工作过程导向教学模式下的案例教学法在《常见病中西药用药指导》课程中的应用探索*

刘恩钊

我国目前正值职业教育大力发展时期。目前职业教育主要存在的问题有：知识与能力模块割裂、学习和工作难以统一；培养训练能力的顺序不合理，影响教学效果；教育对人才市场需求反应滞后，易出现人才培养与需求脱节；缺乏完成任务的动机，存在教与学的目标差异[1]。随着教学改革的进一步延伸，近年来以新的教学方式为补充的综合教学逐渐被重视，比如案例教学（CBL）、以问题为基础的学习（PBL）等[2]。工作过程导向课程模式打破了传统学科体系的框架，强调按照工作岗位的典型任务来选取教学内容、序化教学体系。这一课程建设理念遵循了人的“职业成长规律”，克服了学科化课程体系的弊端，与高职人才培养目标相契合，因此已经成为今后高职课程体系建设的发展方向和必然趋势[3]。《常见病中西药用药指导》课程改革正是在这种趋势的引领下进行的，旨在提高学生的综合能力。

1 工作过程导向教学模式和案例教学法简介

工作过程导向教学模式下的案例教学法是目前职业教育领域中体现现代职教理念的教学模式和方法，便于提高学生学习的主动性，并能激发学生的学习兴趣、提高学生分析问题和解决问题的能力。目前此种教学模式和方法已经开始应用于医药领域的课程当中。在高职层次，目前主要应用于护理专业，在药学专业应用尚不广泛。

工作过程导向教学模式，即从实际工作岗位的典型任务出发，以完成实际工作任务所需的知识和技能为学习内容，以培养工作所需的职业能力为目标的全新职业教育模式[4]。在高职药学专业《常见病中西药用药指导》课程建设中，以药学专业连锁药店和医院药房的实际工作过程为主线，将完成任务所需知识和技能渗透和融合于教学过程中，使学生在完成具体工作任务的过程中掌握所需知识和技能。

案例教学法起源于19世纪20年代，是由美国哈佛商学院所倡导。并视为一种相当有效的教学模式[5]。案例教学法是以案例为先导的教学方法，通过具体案例分析来加深学生对理论知识的理解与运用，丰富课堂内涵。张硕等[6]在神经病学实践教学中将案例教学法与传统教学法进行了比较，结果试验组三项专业成绩及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组对教学方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。翟晓晓[7]在病理学教学中应用案例教学法，起到了积极的作用，深受师生喜欢，得了良好的教学效果。曹建芝[8]在内科护理教学中，合理选用案例教学法，通过启发式教学，引导学生进行有效学习，激发学生独立思考和创新意识，培养学生自主学习能力。唐华燕等[9]将案例教学结合问题引导运用于中医风湿病课堂教学中，采用案例教学法的观察组成绩明显高于传统教学法的对照组（P<0.01），观察组学生认为该教学模式的认可度、知识掌握程度、知识面拓宽、临床思维、印象深刻程度、理论与临床结合程度、积极性、兴趣、收获、模式推广等因素对提高学习成绩有积极作用（P<0.01）。项和平等[10]研究案例教学法在急诊医学教学中的效果，结果试验组的理论考试成绩与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组的兴趣满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

在实际运用中，也参考了建构主义理论。建构主义认为，学习不简单是知识由教师向学生的传递，不是学生被动接受知识，而是学习者依赖他们各自脑中储存的知识，通过自己拥有的背景知识及情感因素，积极主动建构自己的知识经验并进而对新知识做出合理的解释过程[11]。针对高职层次学生的特点，通过工作过程导向教学模式下的案例教学法，使学生在教师精选的情景案例和规定的工作过程指引下，利用各种资讯和经验主动建构新的认知。在该模式的教学中，教师主要的角色是创设情境和引导组织，而学生则是作为学习的主体，充分体现了学生的主体性。

2 工作过程导向教学模式下的案例教学法在《常见病中西药用药指导》课程中的应用探索

2.1 课程定位 对于高等职业教育，药学专业培养的是技能型药学专门人才，能在药品生产企业、经营企业任职[12]。在单位从事药品生产、检验、经营、调剂等工作。近年来，本专业就业市场对人才的需求发生了很大的变化。本专业药学服务方向的主要就业单位——医院药房和零售连锁药店对学生能力的需求也逐渐从注重知识转向对学生能力和综合素质的评价。药剂专业《常见病中西药用药指导》课程适用于药学服务方向为医院药房和零售连锁药店的岗位，是一门实用性非常强的技术性课程。然而此技术与需要动手的操作技术又不一样，这种用药指导的技术主要体现在学生的口头表达上，而技术的训练则需要在学生的大脑中进行。传统的基于学科课程体系的以讲授为主的教学模式，仅强调学生对理论知识的掌握，与学生就业岗位素质要求相距甚远。因此，希望通过将工作过程导向教学模式下的案例教学法引入本课程，来提高学生的主动学习、发现问题、分析问题和解决问题的能力，以适应就业岗位的需要。

2009年，笔者已经阐明了开发《常见病中西药用药指导》这门课程的必要性的问题（详见《卫生职业教育》2009年第27卷第11期中的《坚持能力本位课程观，开发常见病症的中西药用药指导新课程》），本项目是在上一课题的基础上，以建设国家精品资源共享课程为目标，在对医院药房和零售连锁药店职业岗位能力要求调研的基础上，进一步明确用人单位对人才的具体要求，并将医药商品购销员职业标准融入到课程内容中，确定合理的知识结构和课程模式。将工作过程导向教学模式下的案例教学法引入本课程，通过新模式和方法的引入，将学生今后所从事岗位的真实案例引入到教学内容当中来。使学生在学习过程中自始至终的置身于工作情境中，充分发挥教师主导和学生主体的地位，充分提高学生的主动学习、发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。提高学生的综合能力和素质。从而尽可能的缩短学生今后就业的岗位适应时间。更好的适应药学服务方向就业岗位的要求。

2.2 课程内容的改革 通过药学服务模块社会需求和职业岗位能力要求的调研发现，目前零售药店中70%左右的药品都是中成药，而多数药店是将治疗相近疾病的中西药放在一起，以便患者选择。因此如果店员只懂西药或者只懂中药，服务就会不完整。在医疗机构更是如此，同一个患者尤其是慢性病的病人，服药种类较多，可能既有中药也有西药，要想很好的为患者提供药学服务，中西药知识都需掌握[13]。因此可以看出，药学服务方向就业岗位需要中西药通识的人才。

《常见病中西药用药指导》这门课程就是根据执业药师考试要求、医药商品购销员国家标准和药店、医院药房的实际需要开发的。本课程通过对疾病概要、实用药品商品知识、药物治疗学、预防保健以及中药与中成药课程的解构与整合，介绍了常见病症的特点，比较了中西医理论对病症的不同辨析方法，进行中西药选择及合理使用以及店员问病重点、预防和保健原则的讲解，使学生掌握病症用药的规律，以及相关疾病的治疗、预防及保健方法，为药店和社区医疗机构的患者提供有针对性地药学咨询和药学服务。本课程的特色是将中西医与中西药、疾病与用药、疾病与预防保健分别结合起来，介绍疾病的问病重点，使学生对疾病及其治疗有全面的了解。

2.3 课程模式的改革 《常见病中西药用药指导》课程是一门实用性非常强的技术性课程，采用工作过程导向教学模式下的案例教学法，就是要给学生创设一个模拟的工作情景，即真实案例，通过对情境案例的分析，引出任务目标，然后通过知识的建构，使学生能够通过所建构的知识来解决案例提出的问题。该教学模式具体执行过程如下。

2.3.1 教学过程 第一步：进行任务导入，根据不同疾病精选案例并设置问题。第二步：根据工作过程，进行任务分析并提出解决问题所需要的知识。第三步：提出任务目标。第四步：提供并引导学生获取资讯，除了教材当中的资讯外，让学生积极拓展其他资讯如手机APP、互联网资讯、图书馆资讯、期刊文献资讯等。第五步：学生根据工作过程，以小组讨论的形式完成任务，并填写《任务评价表》。第六步：教师组织小组讨论，引导学生通过案例掌握相关知识并获得解决实际问题的能力，以组内自评，组间互评的形式进行评价。

2.3.2 教学示例 以“感冒的中西药用药指导”为例。（1）进行任务导入。情境案例“一男子来药店买药，自述昨日淋雨，夜间开始打喷嚏，流鼻涕，头痛，身体酸痛，请问药师应如何问病售药？患者买药后，药师应如何指导患者合理用药？”（2）进行任务分析。具体过程见表1。（3）提出任务目标。通过情境案例，教师引出任务目标，学生通过情境分析找出并掌握解决本任务需要了解的知识，培养学生发现问题、解决问题的能力。任务目标：①会初步判断病人是否患有感冒；②会为感冒患者合理推荐中西药物；③会对感冒患者进行正确的中西药用药指导；④会对感冒患者进行合理的预防建议。（4）提供并引导学生获取资讯。教材提供的资讯：①感冒的概述、临床表现及治疗原则；②感冒的常用中西药及其特点；③感冒的问病重点、用药注意与预防。在教材提供资讯的基础上，根据案例及小组成员能力的实际，用不同方法获取更多的资讯以进行知识建构，解决实际问题。（5）学生根据工作过程，以小组讨论的形式完成任务，并填写《任务评价表》，教师深入各组参与讨论，培养学生解决问题的能力。（6）教师组织小组讨论，引导学生通过案例掌握相关知识并获得解决实际问题的能力。进行各组自评及组间互评。教师进行总结，引导学生了解本次学习的收获和不足。

表1 任务分析过程

3 讨论

3.1 学生学习方面 采用工作过程导向教学模式下的案例教学法的《常见病中西药用药指导》课程已在本院药学专业应用两轮。从两轮教学的反馈来看，学生主动学习意识的强弱以及掌握前驱课程（包括生理学、疾病学、药理学、中医药学等相关知识）的扎实程度与本模式的学习效果具有正相关性。对于学习基础和学习习惯比较差的班级，效果不甚理想。因此，在实际教学中，对于基础较好的班级在建构知识部分可适当多采用自主学习、小组讨论、师生探讨的方法，而对于基础较弱的班级在该部分则多使用集中讲解、小组讨论的方法。

3.2 教师教学方面 教师在设计案例时必须进行案例精选，经过两轮的教学，案例也进行了两轮的修订，在实际使用中，基本满足了学生的学习需要。但在实际教学中也存在着教学时间不足，上课讨论不充分等问题。目前慕课的形式开始逐步流行，通过慕课的形式作为资讯信息的重要补充，将学生可能遇到的难点和重点通过慕课形式呈现出来，让学生在业余时间学习，能够大大提高课上的效率，实际上也是一种翻转课堂。这一教学方法打破了传统教学模式，教学主体由教师变成了学生，教师成了引导者和参与者。课堂时间主要用于安排学生分组讨论，对课前观看的视频内容提出个人问题和看法，教师引导学生发现和解决问题。这一模式下知识的传授放在了课后，交给了学生：知识的内化放在了课堂，由教师和学生共同完成[14]。鲍丹等[15]对高校教师翻转课堂教学模式进行了需求性分析，结果表明此种教学模式对于绝大多数的参与教师来说是愿意接受和使用的，并能在实际运用过程中提升其知识水平和自信度，与此同时在线学习社区的建立，对初用教师的教学指导，以及广泛地分享实际教学经验也是推动其发展的重要支撑因素。

3.3 用人单位反馈方面 在对用人单位访谈后了解到，运用工作过程导向教学模式下的案例教学法培养出来的毕业生在岗位磨合时间、药学服务水平及继续学习能力方面都优于传统教学法培养出来的学生。用人单位经过很短时间的培训后，毕业生即能独立胜任工作。显示本教学法切实能够提高学生分析问题和解决问题的能力和水平，并给予了其继续学习的平台，有利其后续的专业发展。

总之，采用工作过程导向教学模式下的案例教学法的《常见病中西药用药指导》课程适合于高等职业学校的特点，以药学服务内容为根本，以工作过程为导向，以典型案例为载体，根据岗位的需求和学生特点进行课程改革，对于培养学生的综合能力有较大的帮助。

[1]徐广.基于工作过程导向的教学设计改革——以高职工商企业管理专业为例[J].黑龙江高教研究，2012，30（4）：147.

[2]顾志坚，林江，张正利，等.案例教学在临床实习教学中的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（7）：716.

[3]孟铁鑫.高等职业教育工作过程导向课程改革研究[J].成人教育，2013，64（3）：43-44.

[4]周巧英.“工作过程导向”的内涵分析[J].继续教育研究，2011，27（2）：136-137.

[5]李彩君，郭卫中，罗懿妮，等.案例教学在医院药学实习带教中的应用[J].海峡药学，2013，25（11）：198.

[6]张硕，马燕，翟志永，等.基于临床路径的案例教学法在神经病学实践教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（27）：126.

[7]翟晓晓.案例教学法在病理学教学中的应用与体会[J].祖国：教育版，2014，3（7）：129.

[8]曹建芝.多形式案例教学提高内科护理教学效率[J].卫生职业教育，2014，31（32）：16.

[9]唐华燕，苏晓，姚重华，等.案例教学结合问题引导在中医风湿病课堂教学中的研究与实践[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：78.

[10]项和平，李贺.案例教学法在急诊医学教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（5）：985.

[11]黄成华，黄钢.建构主义学习理论在《医学伦理学》教学设计中的应用[J].医学教育探索，2006，5（12）：1129.

[12]邓红华，黄秋霞.《药事管理与法规》课程教学方法探索[J].中国药物经济学，2013，7（1）：142-143.

[13]刘恩钊.坚持能力本位课程观，开发常见病症的中西药用药指导新课程[J].卫生职业教育，2009，27（11）：145.

[14]邬锦锦.基于翻转课堂教学模式的高职教学初探[J].中国教育技术装备，2013，318（24）：86-87.

[15]鲍丹，李潇.高校教师翻转课堂教学模式的需求性分析[J].贵阳学院学报，2014，9（4）：75.