心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究

詹潮勇

帕罗西汀是新型抗抑郁药物，研究已证实其对各种恐惧症有一定效果，本研究在帕罗西汀治疗基础上联合心理疗法，进一步促进了患者各症状的改善，提高了疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心理咨询门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者，所有患者均符合世界卫生组织精神与行为障碍类别目录（ICD-10）中疑病障碍诊断标准，临床相关指标检查结果阴性，但均自认为患有躯体疾病，并有一种或几种精神和身体症状。采用自愿原则将所有患者分为对照组31例和研究组36例。对照组给予帕罗西汀治疗，其中男16例，女15例；年龄18~63岁，平均（34.2±11.6）岁；病程2~7个月，平均病程（4.3±0.5）个月；研究组在对照组基础上联合心理疗法，其中男21例，女15例；年龄17~61岁，平均（32.7±10.2）岁；病程2~6个月，平均（4.2±0.9）个月。两组患者在年龄、性别、症状、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者给予心理疾病与躯体疾病相关知识教育，提供必要的心理治疗，并给予帕罗西汀片口服，初始剂量为20 mg/次，1次/d；根据效果和不良反应调整剂量，最高不超过60 mg/d，疗程为8周。

1.2.2 心理疗法 研究组36例患者在对照组基础上建立咨询关系和健康卡片，根据MMPI和SCL-90测试结果及病史询问沟通掌握患者的基本情况，对患者的精神症状进行评估，确定患者均无重性精神病，但存在不同程度的强迫症、焦虑、抑郁和躯体化症状，并根据评估情况制定个性化的心理治疗方案。通过以下几个治疗途径进行心理治疗，（1）认知疗法：心理疾病亦可导致明显的躯体症状，指导其通过学习提高对疾病的认知；第二步确定问题，引导患者进入特定的问题范畴，在交谈中层层剖析，诱导患者自己发现对疾病认知的不合理性和不合逻辑性，为下一步治疗奠定基础；（2）森田疗法：在患者提高认知的基础上运用森田疗法，在“顺其自然，为所当为”理论指导下[1]，指导患者学会承受，不强制自己与症状对抗，而是泰然接受，带着症状积极面对生活，做自己力所能及的事以达到不治而治的目的；（3）心理辅导：根据患者的性格特点及经历进行个性化指导，让患者运用想象、深呼吸来缓解紧张焦虑心理，并布置简单的任务，如探望朋友、与朋友聚餐等，让患者带着症状完成，并在下次就诊时及时反馈，交流任务完成情况及感受，对完成任务的患者及时给予鼓励，以增加患者的自信心。

1.3 观察指标 治疗前和治疗2个月后采用明尼苏达多项人格测验（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表进行精神检测，计算出原始分加K分校正，并查表转化为T分，T分>60分为异常；采用症状自评量表SCL-90对躯体化（>36分有明显不适）、强迫症状（>20分表示有强迫症状）、抑郁（>26分为轻度抑郁，>39分为中重度抑郁）、焦虑（>20分为焦虑，>30分时则不能安静，有神经过敏表现，极端时可致惊恐发作）、人际关系敏感（>18分为敏感）、敌对（>12分时不易与为相处，>18分则容易出现敌对思想）、偏执（>12分时有轻度偏执，得分越高越严重）、恐怖（>14分有恐惧）及精神病性（>20分有轻度精神症状，>30分时有明显的精神症状）九个因子进行检测，得分越高症状越严重[2-3]。

1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：所有精神和身体症状消失，恢复正常生活和工作，疑病观念消除，能正常认识自我，社会适应良好；（2）显著进步：精神和身体症状明显减轻，恢复正常生活和工作，基本能正常认识自我；（3）进步：精神和身体症状有所改善；（4）无效：精神和身体症状无改善或加重[4]。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SCL-90各因子评分比较 两组治疗前的SCL-90各因子评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后除敌对因子无明显变化外，躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系五种因子评分较治疗前明显下降（P<0.05）。研究组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SCL-90各因子评分比较（x-±s） 分

2.2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较两组治疗前MMPI中HS和D量表T分比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后MMPI中HS和D量表评分较治疗前明显降低，且均以上各评分均明显低于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较（x-±s） 分

2.3 两组患者临床疗效比较 经治疗后，研究组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（ 字2=6.5417，P<0.05），见表 3。

表3 两组患者临床疗效比较 例（%）

3 讨论

疑病障碍是一种因身体不适，坚信患有身体疾病，但临床检查结果提示患者并无躯体疾病存在，但患者依然相信自己身体有病，对医生的解释难以接受，该病有一定的个性基础，往往为一些生活事件引发起病。其精神症状常表现为疑病、焦虑、恐惧、强迫、抑郁等中的一种或几种，身体随着精神症状的加重可同时出心悸、胸闷、疲乏、眩晕、出汗、体重下降及睡眠质量差等症状，患者常反复进行身体检查，当相关检查结果为阴性时心理负担可暂时缓解，但不久疑虑会再次出现并再次求医，如此反复严重影响到患者的生活和工作[5-6]。

MMPI中的HS量表是为疑病患者而制定的；D量表是为评价抑郁症候而制定的，该量表经多个国家试用，具有较高的可信度[7-9]。本研究通过明尼苏达多项人格测验（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表、症状自评量表SCL-90对两组患者各种症状进行系统地评价，从治疗前的得分情况显示，患者治疗前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面评价患者身体和精神症状的工具，从治疗前SCL-90中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、偏执评分明显偏高。综合分析显示，疑病障碍患者中大多性别敏感和固执，具有不同程度强迫症特点，对自身的健康非常重视，当发生高危性行为后容易出现严重的预期而无力应对，出现焦虑，并因此而导致各种精神和躯体症状出现，如不加以纠正，严重的患者会出现自杀等过激行为[10-15]，影响社会的稳定与和谐。单纯的药物治疗虽可降低焦虑情绪，但不能解决根本问题。

本研究在药物治疗的同时联合认知心理疗法，促进了患者各方面症状的改善，治疗后研究组患者在躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分明显低于对照组，MMPI中HS和D量表T分明显低于对照组，且治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%（P<0.05），说明心理疗法可针对疑病障碍有明确的疗效。

综上所述，疑病障碍是躯体心理性疾病，对疾病片面性认识和误解是发病的主要原因之一。在药物治疗的同时联合心理疗法可明显促进精神症状的改善，提高疗效，值得临床广泛推广。

[1]覃益，韦照永，潘丽莹.认知行为疗法在治疗非糜烂性反流病合并疑病症患者的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（3）：148-151.

[2]卢斯汉，胡荣欣，杨翠芳，等.艾滋病疑病症患者心理卫生状况分析[J].中国临床心理学杂志，2007，15（3）：293-294，299.

[3]陈航，李春山，金绣春，等.疑病症的预设信念冲突理论的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2013，13（3）：315-317.

[4]朴贞淑，李薇.利培酮合并帕罗西汀治疗疑病症疗效观察[J].临床精神医学杂志，2006，16（5）：293.

[5]蔡美红，陈玲玲，卜茹.41例性病疑病患者的临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（6）：1071-1072.

[6]刘军，苏程，文飞，等.沙盘游戏结合家庭辅导对儿童学校恐惧症及其自我意识的研究[J].实用医学杂志，2014，30（11）：1772-1774.

[7]张勤峰，袁燕亭，任清涛，等.内观疗法与森田疗法整合应用治疗广泛性焦虑的随机单盲对照研究[J].中国心理卫生杂志，2014，28（9）：651-656.

[8]孙梅玲，王永学，刘爱红.森田疗法配合三线放松法治疗疑病症60例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3700-3701.

[9]何玉玲，王东耀，张玉环.一例疑病症病人的心理诊断与治疗[J].中国疗养医学，2012，21（8）：716-718.

[10]林颖娜，洪兰，赵阳，等.低阻抗意念导入疗法治疗抑郁症的心理机制探讨[J].国际中医中药杂志，2013，35（6）：490-492.

[11]施平，廖乐琴.药物联合心理护理治疗心脏神经官能症的疗效观察[J].上海护理，2011，11（4）：45-47.

[12]李荐中，于建军，王海娜.中国社区中的心理健康案例研究（二）——躯体形式障碍（疑病症）[J].中国全科医学，2013，16（25）：2924-2925.

[13]姚建军，张紫娟.氟伏沙明对社交恐惧症患者情绪图片信息认知偏倚的影响[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（3）：251-253，256.

[14]杨泗学，吴江，秦榛，等.度洛西汀联合奥氮平治疗躯体形式障碍患者的临床分析[J].临床精神医学杂志，2014，24（5）：329-331.

[15]王娟娣，刘斌，郑真.1例艾滋病疑病症患者的认知行为治疗[J].中华男科学杂志，2012，18（12）：1135-1137.