老年退行性心脏瓣膜病与心力衰竭的关系

易虹 慈书平 戴煌 朱爱华

(1镇江市社会福利服务中心老年病区 江苏镇江 212001;2解放军第三五九医院老年病科 江苏镇江 212001)

老年退行性心脏瓣膜病与心力衰竭的关系

易虹1慈书平2戴煌2朱爱华2

(1镇江市社会福利服务中心老年病区 江苏镇江 212001;2解放军第三五九医院老年病科 江苏镇江 212001)

目的：研究老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)与心力衰竭(心衰)的关系。方法：SDHVD组123例，男95例，女28例，龄78±7(60～104)岁，对照组123例，男94例，女29例。年龄79±8(60～96)岁。两组性别、年龄和基础疾病及严重程度相匹配。采用超声心脏检查，临床观察来分析心衰情况。结果：SDHVD组左心衰91(74%)例、全心衰17(13.8)例、EF值45%、心衰发生率82.1%，与对照组45(36.6%)例、12(9.8%)、EF值61%比较均有显著性差异(P＜0.05～0.01)。结论：SDHVD患者易发生心衰，且以左心衰多见，可能与瓣膜病变后引起心脏结构和血液动力学异常等有关。

老年人;退行性心脏瓣膜病;心力衰竭;彩色多普勒超声;超声心动图

老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)是老年人一种常见多发性疾病，并且可引起多种心脏并发症。作者于2006年1月至2013年1月对SDHVD与心力衰竭(心衰)的关系进行了临床研究。

1.对象与方法

1.1 对象SDHVD患者123例，男95例，女28例。年龄78±7岁(60～104岁)。123例中有冠心病43例，有高血压病30例。对照组123例，男94例，女29例。年龄79±8岁(60～96岁)。两组性别、年龄和基础疾病及严重程度相匹配。

1.2 方法所有研究对象均有专职人员进行二维超声心动图检查，采用美国Acuson 128×P/10ART多功能电脑彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为3.5MH2。并进行心电图、胸片等相关检查。

1.3 检查内容二维多谱勒超声心动图检查项目包括：右室流出道(RVOT)、左房内径(LAd)、右室舒期内径(RVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张期内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、射血分数(EF);心脏各瓣膜厚度、反射、硬化、钙化、关闭、狭窄情况及多谱勒血流变化、心肌收缩力等项目。

1.4 诊断方法二维多谱勒超声心动图诊断SDHVD主要参照姜椤等拟定的标准［1，2］。主动脉根部搏动弱，主动脉瓣或二尖瓣增厚或反射增强，伴有关闭不全者;主动脉瓣增厚，但反射不增强;主动脉瓣或二尖瓣钙化者;主动脉瓣或二尖瓣硬化导致瓣口狭窄者。

1.5 资料统计用均数±标准差表示资料离散度，率的比较用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2.结果

2.1 123例老年退行性心脏瓣膜病与心衰关系见表

表1 23例老年退行性心脏瓣膜病与心衰的关系(n=123例，%)

3.讨论

在老年人SDHVD发生率在17.2%～100%。随着年龄增加，发生率也增高。严重时将导致心衰和猝死，易造成误诊误治，应引起人们重视［3，4］。

SDHVD发生机理目前尚未完全明了，有人认为与衰老有关，并且已证明是衰老过程中伴有钙化的迁徒所致。但多数学者主张是由于心瓣膜及其支架长期受血液不断冲击，磨损及机械磨擦力作用，代谢障碍，从而导致瓣膜及其支架纤维化、钙化、硬化及退行性变的结果，基于这一机制，当患有高血压、冠心病、心肌病等疾病时，心瓣膜退变速度加快，程度加重［4，5］。

本研究显示，SDHVD可促发心衰。SDHVD是老年人心衰的一种主要疾病，尤其是在无冠心病等其他心脏病史的患者中SDHVD是主要的促发因素，即使原有冠心病、高血压心脏病时，当合并存在SDHVD时，心衰发生也是显著增多的。通过二组随访，SDHVD组左心衰、全心衰、EF值、心衰发生率均较对照组有非常显著差异(P＜0.05～0.01)。

SDHVD引起心衰的机理与风湿性心脏瓣膜病有相似之处，主要是瓣膜的病变，使心脏结构、血液动力学、血管活性物质、神经内分泌等发生异常而促发心衰。在临床对老年人心衰的诊治中，对无其他心脏病史时要想到SDHVD，从而减少漏诊误治［6，7］。

［1］姜椤.老年人心瓣膜病及超声诊断价值.中华老年医学杂志，1990，9：247

［2］余杨，吴玮，彭波.老年退行性心脏瓣膜病诊断中彩色多普勒超声的应用分析［J］.临床和实验医学杂志2012，11(3)184-185

［3］林桦，黄见亭.老年性退行性心脏瓣膜病误诊的临床探讨.中华心血管病杂志，1997，25：59

［4］戴煌，慈书平.退行性心脏瓣膜病的心血管并发症［J］.心脏杂志，2006，18(6)：552-554

［5］Thanassoulis G，Massaro JM，Cury R，et al.Associationsof longtermand early adult atherosclerosis risk factorswith aortic and mitral valvecalcium ［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55(22)：2491-2498.

［6］慈书平，张秀阁，胡仁学，等.老年人退行性心脏辨膜病与心力衰竭、心律失常有关联［J］.心脏杂志，2008，20(5)：528

［7］易虹，慈书平，戴煌，等.老年退行性心脏瓣膜病对心脏和瓣膜重构的影响研究.中国医药导刊，2012，14(s1)：115-117

R 452.5

A

1009-6019(2015)03-0118-02