X线数字化水平侧位片在新生儿肺气漏诊断中的应用

张巍

(牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江 牡丹江 157000)

X线数字化水平侧位片在新生儿肺气漏诊断中的应用

张巍

(牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江 牡丹江 157000)

目的：探讨X线数字化仰卧水平投照侧位片在新生儿肺气漏诊断中的重要意义。方法：回顾分析48例新生儿肺气漏的投照体位及影像表现，重点分析水平侧位片在诊断中的应用，以及数字化摄影系统的后处理在诊断中的价值。结果：气胸28例，纵隔气肿14例，气胸合并纵隔气肿6例;正位片显示肺气漏27例，侧位片显示48例，经统计学处理发现是否加照水平侧位对确定诊断有统计学意义(P＜0.005)。结论：X线数字化仰卧水平投照侧位片能肯定肺气漏的诊断，并能明确气漏的部位、范围、程度，数字化系统的后处理功能，使得肺气漏更容易被发现，在指导临床治疗上具有重要的应用价值。

新生儿;肺气漏;X线水平侧位;数字化

新生儿肺气漏是由于各种原因使得肺泡中的气体漏入胸腔。空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位，包括肺间质气肿、纵隔气肿、气胸和皮下气肿。临床上显著的肺气漏常易发生在有肺部实质性病变时。主要由于肺顺应性差，需要较高的压力扩张肺泡如用呼吸机的呼吸窘迫综合征患儿，或因为气道阻力增强如胎粪吸入综合征中胎粪部分阻塞支气管的患儿［1］。本病发生进展很快，重者危及生命，因此，早期诊断及合理治疗是改善预后，降低死亡率的关键，所以，胸部X线检查是确诊肺气漏不可缺少的手段［2］，但水平侧位的价值常常被忽略。本文重点讨论X线水平侧位在新生儿肺气漏诊断中的重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料2013年11月～2015年01月 在我院新生儿重症监护室共收治新生儿肺气漏患儿48例，男27例女21

例，其年龄为出生后30分钟～15天;体重1.855～4.132kg;其中剖宫产39例，自然产9例;宫内缺氧28例，其中羊水污染12例，胎膜早破6例，脐带绕颈5例，宫内窘迫4例，过期产1例;X线表现无明显原发病5例，原发病为 吸入综合征20例，新生儿湿肺13例，新生儿感染性肺炎7例，心血管疾病2例，十二指肠闭锁1例。

1.2 方法采用Carestream DRX-NOVA数字化医用X线摄影系统，正位片60Kv 5mAs，侧位片60Kv 8mAs，靶片距80～100cm，48例患儿均在入院当日常规正位及仰卧水平投照右侧位片各一张，X线片通过数字化摄影系统的图像后处理功能，对气漏部位进行放大，测量。根据侧位片计算气体所占的面积，三角形采用(长×高)╱2，圆形采用(兀×r×r)，平行四边形采用(长×高)，不规则形采用分割计算总和。面积＜3c㎡为少量积气，3～6c㎡为中量积气，≥6 c㎡为大量积气。

2.结果

48例患儿中，少量胸部气漏者29例，中量胸部气漏8例，大量胸部气漏11例。

48例肺气漏患儿中，正位片显示气漏27例，侧位片均显示有气漏，单靠侧位片发现气漏者21例，占气漏总数的43.8%，侧位片发现气漏者占总数的100%。

X线表现：正位片显示，纵隔旁透光区19例，肺外带透光区5例，肋膈角区透光区2例，膈面上透光区1例;侧位片均可显示胸骨后大小不一形态各异的透光区［3］。

3.讨论

新生儿肺气漏的病因：少数为自发性气胸;绝大多数气漏均有肺部原发病如胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺大泡、局限肺气肿、肺炎及先天肺发育不良、先天肺囊肿等，多因肺泡过度充气而破裂导致气漏。人工通气时正压过高，也是常见原因。临床表现可随漏气的多少，速度的快慢及气体部位有明显差异。轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快;严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。胸部X线检查是迅速诊断新生儿肺气漏的首选影像学检查方法，而水平侧位在肺气漏尤其是少量积气时的诊断中，有着不可忽视的作用。数字化系统的应用，使图像更加清晰，窗宽、窗位的调节以及放大等后处理功能的应用，更有利于观察病变［4］。

由于新生儿肺气漏有着其特殊性，少量纵隔气肿于纵隔旁呈纤细的条带状透亮影，少量气胸表现为心缘或膈面异常锐利，清晰，或于胸腔顶部、膈面底部间存在弧形透亮带，其次内侧气胸也较为常见，许多时候都不易分辨出气漏部位，它的X线表现与成人略有不同，主要取决于投照体位的改变，导致胸腔内气体分布和胸腔负压丧失后 相邻肺压缩方向的变化。本组气胸以内侧气胸为主，还见外侧气胸、肺底气胸，纵隔气肿，其中内侧气胸应与纵隔气肿鉴别，有学者认为纵隔气肿为内侧气胸或前部气胸伴发，本组亦有相同情况，共有14例纵隔气肿，其中有6例气胸合并纵隔气肿，14例中仅有2例正位片明显显示纵隔气肿，其余均借助侧位片判定，这也说明水平侧位在纵隔气肿与气胸的鉴别诊断中起着重要作用。

新生儿肺气漏的发生［5］增加了死亡的危险性，且国外报道其亦是脑瘫的高危因素之一，故预防发生尤为重要。本组以吸入综合征及湿肺所致的肺气漏为主，其与宫内及产时窒息、胎粪吸入有关，做好围产期保健工作，防止宫内及分娩时窒息，生后及时清除吸入的胎粪是预防的关键。

［1］徐赛英实用儿科放射诊断学北京出版社1999.260～261。

［2］李庚武阮珊三鲍家启等新生儿气胸的X线诊断临床放射学杂志2003.22.786～788

［3］潘恩源陈丽英儿科影像诊断学人民卫生出版社2007.355～360

［4］姚庆华新生儿气胸X线诊断国外医学.临床放射学分册1990.13 (2)92～94

［5］康敏 宁刚刘莲花等 胸部侧位X线片在新生儿肺气漏中的诊断价值中华现代影像杂志2008.05.122～124

R322.3+5

B

1009-6019(2015)09-0059-02