复方米非司酮用于终止早孕的效果观察

潘利娟

(南通市老年康复医院 江苏南通 226001)

复方米非司酮用于终止早孕的效果观察

潘利娟

(南通市老年康复医院 江苏南通 226001)

目的：观察复方米非司酮用于终止早期妊娠的临床效果。方法：意外妊娠停经小于等于49天的早孕妇女90例，随机分为观察组和对照组。观察组使用复方米非司酮配伍米索前列醇，而对照组使用米非司酮配伍米索前列醇。观察并比较两组孕囊排出情况、出血时间及出血量、完全流产率及药物的不良反应。结果：观察组和对照组的完全流产率及药物的副作用发生率并无显著差异，观察组的孕囊排出时间及出血时间明显短于对照组。结论：复方米非司酮终止早期妊娠安全有效，与米非司酮相比可以加速孕囊排出及减少出血量。

复方米非司酮;米非司酮;早孕;流产

药物流产是女性受孕后常选用的一种方法，是指在怀孕早期不用手术而用服药的方法终止妊娠的一种流产方式。药物流产应用方便，痛苦相对较小，并且避免了手术流产的疼痛及某些并发症。目前常用的药物是米非司酮片和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。米非司酮片终止早孕的临床效果较好，但存在流产后出血时间长或不完全流产等问题。复方米非司酮由30mg米非司酮和5mg双炔失碳酯组成。本院今年来采用复方米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，取得良好的疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料2011年1月～2012年4月在我院门诊要求药物流产的早孕妇女90例。平均年龄22.2±3.4(19-31)岁;平均孕次2.1±1.3(1 -4)孕次;自然流产0-4次。月经周期规律，健康状况良好。经妇科检查、尿妊娠试验及B型超声确诊为正常宫内妊娠，孕期小于49天。排除心肝肾器质性，无出血性疾病，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌症。随机将患者平分为观察组和对照组，各45例。两组患者的年龄、孕产次、孕囊直径均无统计学差异，具有良好的可比性。

1.2 用药方法

观察组口服复方米非司酮(湖北葛店人福药业有限公司生产)1片/ 24h，连用两天。对照组口服米非司酮(25 mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司)1片/12 h，连服2天。所有患者均于服药前后2小时禁食，服药后静坐1小时。观察组与对照组于第3天上午服用米索前列醇600μg (200μg/片，美国法玛西亚公司西尔药厂生产)。自服药开始留院观察6小时。监测血压、脉搏、腹痛情况、孕囊或绒毛排出情况并做必要的处理。于孕囊排出后第7、14、21天及第1次月经复潮后持随访卡复诊。了解出血、月经恢复情况，B超观察宫内有无残留物。

1.3 疗效及效果评价

⑴完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者

⑵不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者。

⑶失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

1.4 统计学方法

使用SPSS10.0软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2.结果

观察组的完全流产率是95.6%，对照组的完全流产率是91.1%。虽然观察组的完全流产率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组孕囊排出时间明显小于对照组，两者比较有统计学差异(P＜ 0.05)。观察组的出血量小于对照组的出血量，见表1。

表1 两组药物流产效果比较

3.讨论

药物流产是终止早孕的常用方法，痛苦小，效果可靠，避免手术流产的疼痛及发生某些并发症。米非司酮联合米索前列醇是常用的药流药物。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其机理主要是通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性出血坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出。以上两种药物配伍应用后起到抗着床、软化宫颈、促使宫缩而达到流产的目的，从而使药物流产成为一种简便、安全、有效、副作用少、痛苦少的流产方法。由于米非司酮有抗雌激素特性，影像了子宫内膜的修复，是蜕膜在短时间内不容易脱落干净，这就导致了药流后出血时间较长，出血量较大。复方米非司酮的主要成分是米非司酮和双炔失碳酯。双炔失碳酯是我国自行研制的抗着床避孕药物。试验显示该药物能明显降低生物体内的孕激素受体水平，而显示较强溶黄体活性［1］。为进一步降低药物流产中米非司酮的使用剂量，以减少米非司酮的肝脏毒性副反应及其生产成本，在大量动物实验的基础上，发现其与米非司酮有良好的协同作用。临床研究显示，实验室研制的复方米非司酮制剂使用60mg米非司酮，配伍10mg双炔失碳酯，可达到与常规使用150mg米非司酮相似的临床应用疗效，成功地大幅降低了米非司酮用量。这使得蜕膜更容易随孕囊排出，有利于提高完全流产率，并减少了流产后的出血量［2］。

本实验中，观察组的流产成功率高于对照组，但两者之间不存在统计学差异。观察组的孕囊排出时间及出血量明显的小于对照组，这表明复方米非司酮可以减少流产后出血量多，出血时间长等不良反应，且孕囊排出时间较短，从而提高了药物流产的可靠性和安全性。此外，复方米非司酮服用较米非司酮方便，且不增加胃肠道副反应，在临床中患者的接受度较高，值得临床推广［3］。

［1］孙朝霞，陈浩宏，游根娣，等.双炔失碳酯对离体黄体、蜕膜和滋养层细胞的影响［J］.生殖与避孕，1999，19(4)：220-225.

［2］沈杨，赵维英，任慕兰.复方米非司酮终止7周内早孕的临床观察［J］.东南大学学报(医学版)，2007，26(6)：464-467.

［3］董立斌，黄显峰.复方米非司酮对异位妊娠药物保守治疗的临床疗效.生殖与避孕，2010，23(4)：286-7.

R714.21

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1009-6019(2015)11-0123-01