社区早期产前访视在降低围生期死亡率中作用调查

强怒萍

(白银市白银区人民路街道社区卫生服务中心 甘肃白银 730900)

社区早期产前访视在降低围生期死亡率中作用调查

强怒萍

(白银市白银区人民路街道社区卫生服务中心 甘肃白银 730900)

目的：分析社区妇幼保健工作中早期访视对降低围生期死亡率的作用，为进一步提高社区妇幼工作质量，规范管理孕产妇提供参考依据。方法：选择本社区卫生服务中心2012年-2014年275例围生期孕产妇进行调查比较，对照三年访视率，分析早期进行产前访视对筛查高危孕妇、降低围生期死亡率的作用，总结我中心孕产妇管理经验，借此推广应用。结果：调查结果表明，在社区妇幼保健工作中及时进行早期产前访视，加强早孕期健康知识宣教，针对筛查出的高危因素，及时进行有效措施干预，可降低围生期死亡率。结论：早期进行产前访视是保障母婴安全和健康的必要措施之一，是开展孕产妇健康管理的重要手段，在社区妇幼保健工作中应高度重视此项工作。

早期产前访视;降低;围生期死亡率

围生期是指从妊娠28周至生后未满7天的阶段;围生期死亡包括死胎、死产。不含计划生育要求的引产所致死胎、死产［3］。围生期死亡率是指单位时间内此地区妊娠28周起，至新生儿出生后7天之内死亡胎儿、新生儿的和除以活产数加已死亡人数。我社区中心成立以来，不断提高孕产妇保健的服务质量，重视出生缺陷的预防和干预，逐步规范孕产妇健康管理工作。近三年系统管理孕产妇逐年增多，因及时进行早期产前访视，围生期死亡率呈下降趋势。

1.资料与方法

1.1 一般资料统计我社区中心2012年～2014年系统管理孕产妇共275人，年龄段为19～41岁，产前访视共1019次，筛查出高危妊娠孕妇38例，死婴分娩8例，其余均为健康活产。统计三年中系统管理孕产妇数、实际早期访视次数、访视率、围生期死亡率，其中2012年共系统管理孕产妇48人，实际早期访视次数为62次，2013年共系统管理孕产妇106人，实际早期访视次数为153人次，2014年共系统管理孕产妇121人，实际早期访视次数为363次，2012年、2013年、2014年早期访视率分别为64.5%、72.1%、100%，围生期死亡率分别为10.4%、2.8%、0.8%。

1.2 方法

随着社区居民对健康保健知识需求的增加，孕产妇健康管理成为社区基本公共卫生服务工作的重要项目之一，但由于工作条件和工作人员的限制，或孕妇的家庭住址和单位不同以及交通信息的不便，部分辖区居民自我保健意识落后，使得我们对入户访视工作不能有效落实，影响我中心妇幼保健与社区卫生工作健康、持续发展。现就我中心怎样逐步完善孕产妇系统管理工作，如何开展孕产妇入户访视，加强孕产妇健康教育知识宣教，提高孕期保健工作质量，切实落实妇女保健工作规范，详细总结如下：

1.2.1 积极查找、收集新增孕产妇

1.2.1.1 到社区居委会收集备案本社区中心辖区内育龄妇女，及时掌握孕产妇动态变化信息。

1.2.1.2 对区妇幼保健站提供的孕产妇保健册进行详细的核实，查找失联孕产妇信息。

1.2.1.3 到医院产科门诊收集孕产妇信息，查找我中心辖区内的新增孕妇，建立孕产妇健康档案，开展早期访视，纳入系统管理。

1.2.1.4 加强与居委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息［1］。

1.2.2 积极进行早期访视。通过系统的早期产前访视，及时筛查高危妊娠孕妇，指导进行产前检查，实时干预高危因素，科学管理以达到降低围生期死亡率，提升围产期保健工作整体质量。

1.2.2.1 对围婚期妇女进行早孕保健与护理

指导妇女选择最佳的生育时机。一般25～30岁为最佳生育年龄。此外，选择生育时机还需考虑夫妻双方心理因素、工作状况及家庭经济状况等因素。

指导妇女做好怀孕前的准备。应注意怀孕前保持双方心情愉快、轻松，身体状态良好，避免接触对胎儿有害的物质，如饮酒、吸烟、放射线等，预防各种病毒感染的发生。

1.2.2.2 在社区卫生服务中心公示孕产妇健康管理免费服务项目，使更多的育龄妇女接受孕期健康教育服务，提高早孕建册率。

公示孕产妇健康管理服务项目服务内容、服务时间及服务地点：

孕12周前由白银市第二人民医院妇女保健科组织，到计划生育服务站进行一次免费产前检查，为其建立《孕产妇保健手册》;

孕12-24周每4周在计划生育服务站各进行1次免费产前检查，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导，督促高危孕产妇到医院进行详细检查;

督促孕妇在孕24-36周每4周一次、37-40周每周一次到县级及以上具有助产资质的医疗保健机构自费进行产前检查，高危孕妇也应及时到县级及以上有助产资质的医疗保健机构自费进行检查，并酌情增加次数;

产后访视：产妇出院后3-7天和产后14天，28-30天内由社区卫生服务中心妇幼专干到家中各进行1次产后访视，同时进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理等指导，进行新生儿访视;

产后42天健康检查：正常产妇于产后42-56天内到本中心进行免费的产后健康检查，异常产妇到原分娩医院进行自费的产后健康检查。

1.2.2.3 加强宣传力度，定期开展健康教育讲座。

为了提高孕产妇的保健知识水平，预防孕期的各种常见病、多发病，提高新生儿的出生质量，制定年度孕产妇健康教育讲座计划，通知讲座时间、地点、讲师及每期健康教育讲座具体内容。

以幻灯播放的形式进行授课，主讲人耐心、详细解答孕产妇疑问，指导科学进行产前检查，降低高危妊娠发生率，确保围产儿、孕产妇的安全。每次开展健康教育活动都有详细的文字记录、培训签到和活动照片等资料。

1.2.2.4 加强培训，更新专业服务理念，提升妇幼专干的专业保健水平。

为进一步提高我社区妇幼保健人员的业务素质，制定年度妇幼保健工作人员培训计划。定期对其进行业务指导和技术培训，支持和帮助她们解决各种疑难问题。

邀请妇幼保健院专业工作人员对我中心妇幼工作进行业务指导，持续改进我中心妇幼保健工作质量，不断提高妇女儿童健康水平。

1.2.2.5 发放健康教育处方、手册，制作孕产妇健康知识宣传栏等，宣教早期生理特点、早孕卫生、优生优育、避免病毒感染、避免接触致畸因素、宣传母乳喂养、自然分娩的优点及异常情况的处理等［2］，提高孕产妇健康知识知晓率。

孕早期常见健康问题。早孕反应：一般为恶心、呕吐、食欲不振等反应。在证实妊娠前即可出现，在12周左右会自行消失。但有的孕妇可出现妊娠剧吐，甚至会导致脱水、少尿、尿中有酮体等，对胎儿造成损害，此时则需住院治疗;缺乏孕期保健知识：绝大部分孕妇缺乏监测胎动、胎心及测量宫底高度，以及饮食营养、乳房护理、性生活等方面的知识，需要社区妇幼保健人员早期访视，给予适当的知识宣教与指导。

1.2.2.6 对每次收集到的孕产妇信息，及时建立居民健康档案，系统进行早期访视。

妊娠12 w内，测量生命体征、腰围、身高、体重，询问患者的病史情况，建议孕妇进行超声检查胚胎发育情况，静脉采血做优生五项检查排除孕妇感染性疾病，查生化、血常规、肝肾功能等，筛查贫血等疾病，对于潜在的高危因素，提前干预。指导孕妇正确服用叶酸、预防贫血及胎儿心、脑、血管畸形，建议服用3-5月。有早孕反应时，可采取少量多餐的饮食方式，必要时可给予流质饮食。

妊娠12-20 w，进行基础体检，进行系统超声检查，排查畸形。预防贫血和缺钙，从孕20-24 w起在医生指导下服用铁剂和钙剂，一般情况下补钙时间不宜过长，大量补钙引起颅骨过早钙化，影响后期脑发育及难产。制定孕妇合理饮食计划，控制体重增长速度，预防妊娠高血压，糖尿病及巨大儿的发生。

妊娠20-28w，进行基础体检，监测血红蛋白，预防继发性贫血，糖筛，排除妊娠糖尿病潜在因素。

1.2.2.7 在妊娠早期建立保健手册。将每次访视结果及时进行登记、录入，为再次随访提供参考信息。

1.2.2.8 对产前入户访视中发现的问题及时处理解决。早期访视可以尽早发现孕产妇是否存在高危妊娠状况，对于出现高危妊娠现象的孕产妇，给予及时有效的治疗，对不能解决的高危因素指导转诊就医，并跟踪随访。

2.结果

统计2012年-2014年系统管理孕产妇、访视率、高危妊娠孕产妇、死胎死产数、围生期死亡率，列表进行比较见表1，及时进行早期访视，提高早期访视率，围生期死亡率呈下降趋势。

表1 2012年-2014年围生期死亡率比较

3.讨论

经过三年数据分析，对孕产妇增加早期访视次数，提高高危妊娠产妇筛查率，及早干预及治疗，系统规范管理，从而降低围生期死亡率。早期访视在孕产妇围产期保健工作中，对降低围生期死亡率发挥着极其重要的作用，值得在社区妇幼保健工作中推广使用。

［1］国家基本公共卫生服务规范(2011年版)［M］.

［2］白银市社区卫生工作手册［M］.2009年3月第1版白银市卫生局编

［3］2008年西藏林芝县城乡围生期死亡率调查分析［J］.西藏科技，2010.06期

R714.7

B

1009-6019(2015)02-0289-01

强怒萍1978年2月女本科学历主管护师甘肃省白银市白银区人民路街道社区卫生服务中心护士长