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脑梗塞出院后要注意些什么

我前不久因脑梗塞入院治疗，现在出院了。请问出院后要注意些什么问题？

河南 苏读者

苏读者：

你要注意两点：1.对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理。如果遗留有后遗症，比如偏瘫、失语等功能障碍，这些问题靠吃药是没有用的，必须做康复治疗，在医院时要做，出院后在社区还要做，要尽最大努力改善功能障碍;2.要积极预防下一次发作。消除危险因素，在饮食、锻炼和服药方面要有所注意。

饮食方面，一般要低盐低脂，有糖尿病的还要控制饮食。要戒烟限酒，抽烟是脑卒中的危险因素，因此不要吸烟;酒要少喝，长期饮酒者每天白酒控制在50毫升（1两）左右，啤酒1瓶，葡萄酒在200毫升（4两）左右。

脑梗塞患者要每天服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等（阿司匹林经济实惠，每天仅服1片，只需几分钱）。有高血压的应通过降压药物调节血压，尽量控制在140/90mmHg以下;有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下，降压药物要天天服用。建议最好服用长效降压药物，使血压平稳。血脂异常的患者，要服用调脂药物，最好将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，调脂药的作用不仅仅是调节血脂，而且可以稳定动脉硬化斑块、软化血管。伴有糖尿病的要控制血糖，尽量使空腹血糖控制在4.4～6.1。另外，规律、适度的体力运动也是必要的。

河南省人民医院康复医学科

主治医师 庄卫生

脑白质变性

是老年性痴呆前兆吗

我今年56岁，前不久在医院脑卒中筛查门诊就诊，其他检查都正常，唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。请问这是不是老年性痴呆的前兆？

湖南 肖读者

肖读者：

脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成，成人脑白质约占全脑体积的50%，组织代谢率仅稍低于灰质，轻度缺血即可造成损伤。目前认为，年龄和高血压是其主要危险因素，随着年龄的增大，脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动功能、认知能力及心理，并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意，在起病早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号，其对白质的变化也许过于敏感，白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的，且进展缓慢，与认知障碍的相关性较差，只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，功能下降才会进入加速的阶段。

随着现代神经影像学技术（如CT等）应用频率的逐渐增加，临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。大量的研究表明，在正常的老年人中也发现有大量的白质损伤。在脑缺血或发生低灌注时，可加重白质的缺血性损伤。

北京宣武医院神经外科

主任医师、教授 吉训明

习惯性肩关节脱位

能手术吗

我有习惯性右肩关节脱位，每年平均会脱5次左右，一般是在运动时。而我平时又喜欢打篮球，请问，手术能解决我所面临的问题吗？术后需要住院吗？

黑龙江 向读者

向读者：

你的问题需要进行手术治疗。目前治疗复发脱位的术式有两种，一是关节镜下手术，美国NBA热火队的韦德就是采用的这种手术。关节镜下手术后患者的功能恢复很好，而且极少有复发;另一种手术是切开手术，这种手术对患者的影响稍大，术后恢复更慢一些。建议越早手术越好，因为脱位次数越多，手术难度越大，原因就在于每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤。

选择什么样的手术很大程度取决于损伤的严重程度，反复脱位会造成关节周围骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。术前还需要做肩关节三维CT检查。

手术后要住院，患肢要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间，以使修复的韧带愈合。6周以后，可以开始做患肢的功能康复，这时，可以用患肢做日常生活的自理，但不能做运动。到术后半年时，可以开始一些不太剧烈的体育活动，如跑步、仰卧起坐、蛙泳等，但不能进行自由泳、仰泳、蝶泳，不能打网球或羽毛球。术后1年才可以做任何体育运动。

值得注意的是，肩关节脱位是否变成复发脱位与患者初次发生脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人，比如30岁以前出现第一次脱位，那么由于这些患者往往肩关节活动度在复位后恢复很好，且平常肩关节所需活动范围较大，因此绝大多数会变为复发脱位;而初次脱位若发生在中老年，比如超过40岁，那么他们在脱位后，肩关节活动范围往往难以恢复到以前的水平，因而复发的几率相对较低。

北京积水潭医院运动损伤科

副主任医师 朱以明

孕期发现甲亢要治疗吗

我女儿怀孕4个月了，请问，产前是否都需要检查甲功？若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，是否能说明孕妇患有甲亢？这种情况需要治疗吗？

广西 朱读者

朱读者：

据国内外资料报道，妊娠合并甲亢的患病率为0.02%～0.2%，合并甲减的比率为0.6%，合并亚临床甲减者为5.27%，合并低T4 血症为2.15%。所以，妊娠合并甲状腺功能异常的患者并不少，但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为，具有以下危险因素的妊娠妇女应检查甲功：甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性，症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;流产和早产史;头颈部放疗史等。

若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，并不能说明孕妇患有甲亢。这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化，如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢，血清TBG水平可达非妊娠期时的2～3倍，TBG增高导致血清总甲状腺激素（T3、T4）水平增加，但游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平正常。此种情况不能诊断甲亢，当然也就不需要治疗。

山东省立医院内分泌科

主任医师、教授 李明龙

黄斑变性该如何治疗

我今年70岁，刚刚查出眼睛有黄斑变性，请问这种病能根治吗？对于湿性黄斑变性，光动力治疗和眼内注射治疗哪种效果更好？

山东 廖读者

廖读者：

从目前的临床观察来看，如果不积极治疗黄斑变性，两年之内大部分患者会失明，有的甚至在3个月内，视力就会明显下降。目前还不能彻底治愈，但有几种非常好的药物，能够控制病变，改善视功能。

从临床观察来看，所谓的保守疗法如吃中药、点眼药水、输液等，对黄斑变性没有治疗效果，甚至还会延误患者正确治疗的时间。湿性黄斑变性使用有针对性的药物治疗，才能获得视力的提高，或稳定现有的视力。

至于手术，只是治疗黄斑变性的一种方法，有些患者出现玻璃体或视网膜下的大量出血，甚至是出血性的视网膜脱离，此时无法进行药物治疗或者光动力治疗，需要做手术将出血清除掉，将视网膜复位，然后再配合药物或者其他治疗。对于瘢痕，手术治疗没有效果，因为神经细胞已经坏死了，手术并不能使坏死的细胞再生。所以，做手术并不能“去根”，而且只有特殊类型的患者才需要手术治疗，大部分患者应采取眼内注射治疗。

在眼内注射疗法出现之前，医生较多采用光动力疗法，但是它有很大的局限性，部分治疗后的患者视力能够维持现状，但视力得到改善的患者很少，也有一部分患者治疗后视力反而下降。眼内注射现在是全球公认的一线治疗方法，能够使大部分患者的视力明显改善。对于特殊类型的黄斑变性，比如PCV（脉络膜息肉样血管病变），可以采用光动力疗法，也可以采用光动力和眼内注射联合治疗。

北京大学第三医院眼科

主任医师 窦宏亮

“抗O”高就是风湿性关节炎吗

我最近因关节痛去医院做检查，其他指标都正常，就是“抗O”高，请问，我是不是患了风湿性关节炎？

吉林 肖读者

肖读者：

很多关节痛的患者对“抗O”这项检查结果十分关注，“抗O”标准名称为抗链O因子，标准值是0～200个单位，超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染，这种病原体会造成免疫异常。这种免疫反应如果发生在关节，则出现关节红肿热痛的症状，也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征，但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎，因为凡是由链球菌感染后所引起的疾病都会造成抗链O因子升高，如上呼吸道感染、急性风湿热等。所以还要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。

风湿性关节炎会造成患者关节疼痛，并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似，但造成的身体损害却存在很大区别，治疗药物和疾病的预后也完全不同。

类风湿关节炎一般是小关节疼痛，例如指间关节、腕关节等，经常是对称性的，会出现晨僵，也有大关节的受累，但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是大关节疼痛，例如膝关节、髋关节、肘关节等，这种疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能经常变换，不会有晨僵。

此外，抽血化验也可以帮助排除类风湿关节炎的可能。

如果确诊是风湿性关节炎，应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗，一般治愈后关节可恢复如初;而类风湿关节炎目前还不能治愈，治疗目标是最大限度地保护患者的关节功能，因为该疾病如果不能很好的控制，会使关节变形，造成永久性功能损伤。

风湿性关节炎也可以是急性风湿热的表现之一，链球菌可以对心脏功能造成损伤，出现风湿性心脏病，因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害，出现肾小球肾炎，因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规，观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。

北京积水潭医院风湿免疫科

主任医师 黄彦弘

怎样预防日光性皮炎

每年夏季，我的敏感性皮肤总要遭受日光性皮炎的困扰，请问有没有办法可以预防？

湖南 江读者

江读者：

日光性皮炎有两种类型：一种是暴露的皮肤直接受到强烈太阳光线的刺激，引起皮肤损伤，通常叫日晒伤或光感性皮炎;另一种是光敏性皮炎，即不只在光照部位，非光照部位也会出疹，表现为皮炎或湿疹样表现等。如何预防和减少这种情况的发生呢？

最好的方式是减少室外活动，外出时，选择合适透气的衣衫将全身遮盖，避免光线的直接损伤。伞、帽子和墨镜可随身携带，能防光过敏和光老化。平时不管有无太阳，都最好戴上帽子，特别是雨后天晴，紫外线特别强烈，危害更大。

一般夏季还是以遮盖物防晒为最佳，特别是面部，血管丰富，毛孔要呼吸，出汗后汗水与化学防晒品中的物质发生反应，不仅容易刺激皮肤，引起过敏，而且会成为光敏剂或增加光的损伤。外出旅游时，除带好伞、帽子和墨镜外，出门前半小时在四肢可涂上合适指数的防晒霜，出汗后及时擦干，再补上防晒霜。

防晒不只是防强烈光线，还要防长时间温和光线的照射，特别是室外工作者，长时间温和光线照射，会明显增加光老化的机会。这就是为什么室内工作者要比室外工作者显年轻的原因。而有些司机面部出现阴阳脸，左侧面部皮肤老化得快，也是这个原因。同样的，室内工作如果灯光过强，并老是照射在一侧，也会出现类似问题。

武汉协和医院皮肤科

主任医师、教授 冯爱平

肾囊肿需要手术治疗吗

我前不久做B超检查，发现右肾有囊肿，大小为58毫米×53毫米，并有两个小结晶。请问这么大的囊肿要马上手术吗？它与我的腰背部酸胀有关系吗？

江苏 王读者

王读者：

你的囊肿已经算比较大了，需要尽快进行微创手术切除，以免对肾功能产生更大的影响。

你腰背部酸胀可能与囊肿有关，也可能与腰椎骨质增生、腰肌劳损有关。

肾囊肿是泌尿外科的常见病，多发生于30～60岁之间，女性多于男性。多数患者没有临床症状，常为体检B超发现。当临床表现为腰背部酸痛、酸胀或者腰腹部肿块时，提示囊肿已经非常大。很多患者认为肾囊肿没有什么大问题，往往忽视它的存在。而囊肿一旦长大或出现症状时，已经对肾脏造成了无法弥补的损伤，所以肾囊肿非常符合“良性疾病、恶性表现”的临床特征。

肾囊肿的治疗一般主要依据囊肿的大小。如果囊肿小于4厘米，对肾脏实质的压迫较小，对肾脏功能的影响也就较小，可以暂时不手术，密切B超随访。如果囊肿大于4厘米，对肾脏实质的压迫就比较大，对肾脏功能的影响也大，而且还有继续长大的风险，所以应该尽早手术治疗。手术的方式主要为腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术，属于微创手术，具有出血少、切口小而且美观、术后恢复快、治疗效果好、耐受性佳等优点。

同样大小的囊肿，生长的位置不同，对肾脏的压迫程度也不同，所以术后肾功能的恢复会有所不同，术后影像学复查的结果也各不相同，要具体情况具体分析。

上海市第一人民医院泌尿外科

副主任医师 李维国

妇科恶性肿瘤有

哪些早期表现

最近我们单位体检，做了一些肿瘤筛查的检测，请问，对于妇科的恶性肿瘤，如何才能早发现、早治疗？

重庆 赵读者

赵读者：

妇科常见的恶性肿瘤早期可能出现的症状有这些——

卵巢癌：是最具威胁的妇科恶性肿瘤，好发于经济较发达地区，农村相对较少。由于卵巢深藏在骨盆腔中，多数情况是出现了腹水，表现为腹胀时，才被患者所觉察，而其他症状均不典型。因此，一旦出现腹胀，短时间内不能缓解，并且有加重趋势，需要就医除外卵巢癌。盆腔检查和B超检查即可明确卵巢是否有包块。

宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤，也是最易被发现的。应该说，如果能够每年进行一次妇科检查和TCT（宫颈细胞学）检查，绝大多数会在疾病发生癌变前被发现。一般的患者主要表现为白带增多，黄色有异味，极易和阴道炎相混，此时一定要到医院就诊，千万不要只当成阴道炎对待，如果伴有出血更应该引起重视。在医院经过一系列检查，如阴道镜、活检等，90%以上可以早期诊断，并且得到及时的治疗。

子宫内膜癌：是老年人易发的疾病，常表现为绝经后出血，但并不是所有的绝经后出血均是子宫内膜癌，不到10%的患者可能是子宫内膜癌引起的出血。绝大多数是良性病变及老年性阴道炎所致。诊断的方法主要依赖于诊断性刮宫（内膜的病理检查），B超、CT、MRI（磁共振）也有诊断价值。由于子宫内膜癌多在早期内有出血症状，常可以及时诊断，治疗效果较好。

北京协和医院妇科

主任医师、教授 吴鸣

中风后需要长期服

用心脑通胶囊吗

我今年65岁，2010年患中风后一直服用尼群地平、尼莫地平、阿司匹林肠溶片、辛伐他丁、心脑通胶囊。日常生活中十分注意低油低盐，喜欢运动，睡眠在6～7个小时。我现在需要长期服用心脑通胶囊吗？

辽宁 刘读者

刘读者：

您从2010年中风到现在已经4年，目前服药的主要目的是预防再次中风，而要达到此目的，主要是控制危险因素，如高血压、血脂异常、高血糖等。如果能将血压、血脂、血糖等指标控制在正常范围，同时服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物，那么再次中风的概率就会大大降低。既然目前已经在服用阿司匹林，而且也注意了生活方式的调整，那么我觉得您没有必要长期服用心脑通胶囊。

湖南中医药大学附属第一医院

心内科副主任医师 谢海波