2013年医院感染现患率调查分析

张晓兰 陈莉 薛均 黄成华

医院感染现患率可以帮助了解医院感染现状，可以判断和评价现行医院感染控制措施，为进一步控制医院感染的发生提供科学依据。现将本院2013年7月9日医院感染现患率调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2013年7月9日0∶00-24∶00所有住院患者（包括正在住院调查日出院、转科、死亡的患者，不包括当日入院的患者）。

1.2 调查方法 采用横断面调查，以查阅病历和床旁询问及查体相结合的方法。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年颁发《医院感染诊断标准》进行感染病例诊断。

1.4 统计学处理 采用Excel表格录入数据并对数据进行统计与分析。

2 结果

2.1 医院感染现患率 调查当日住院患者654例，实查651例，实查率99.54%，医院感染24例，现患率为3.69%；感染26例次，例次感染率为3.99%。各科医院感染现患率见表1。

表1 各科医院感染现患率

2.2 院内感染部位构成比 医院感染部位以下呼吸道感染最多见，占61.54%，其次是泌尿系感染占15.38%，然后依次是手术部位感染占11.54%，上呼吸道感染占7.69%，皮肤软组织感染占3.85%。

2.3 本次调查的654例住院患者中，手术人次154例，其中Ⅰ类切口80例，Ⅱ类切口58例，Ⅲ类切口16例，Ⅰ类切口中1例发生手术部位感染，感染率1.25%，Ⅲ类切口中2例发生感染，感染率12.50%；手术部位感染率为1.95%。

2.4 医院感染病原菌分布 26例次医院感染病例中，送检标本17份，送检率65.38%，分离病原体16株（其一例未分离出病原体），阳性检出率94.12%，检出真菌5株，占31.25%，肺炎克雷伯菌5株，占31.25%，铜绿假单胞菌2株，占12.50%，鲍曼不动杆菌1株，占6.25%，金黄色葡萄球菌1株，占6.25%，大肠埃希菌1株，占6.25%，阴沟肠杆菌1株，占6.25%。

2.5 各科抗菌药物使用率及使用目的与联用构成比见表2。

表2 各科抗菌药物使用率及使用目的与联用构成比

2.6 治疗用抗菌药物标本送检情况 全院治疗用药165例患者中，标本送检62例，占37.58%，送检最高的科室为ICU 3例，占100%，治疗用抗菌药物标本送检率见表3。

3 讨论

医院感染现患率分析：此次调查显示本院医院感染现患率为3.69%，例次感染率3.99%。低于2012年重庆市报告的49家医院现患率4.3%，低于卫生部《医院感染管理规范》及医院等级评定标准（感染率≤10.00%）的要求[1]。与医院感染管理工作日趋规范化、科学化有关[2]。说明近年来本院加强医院感染管理收到了一定的效果，医生对医院感染的防控意识明显增强，对治疗使用抗菌药物的送检率逐年提高；感染现患率高于本院2012年医院感染现患率的3.14%，与去年现患率相比增加0.55%，一是调查人员对医院感染病例的识别能力有明显提高，二是医务科规范了医生对患者用药调整应在病程记录中有明确记录，杜绝了过去的院感病例无法识别的现象，三是本院实际开放床位412张，调查当日住院患者达654例，比去年同期患者有所增加，各科加床多，环境拥挤，人员流动大，消毒隔离措施落实不到位。

感染现患率前三位的是ICU、泌尿脑外科、急诊科，这些科室的共同特点是患者病情复杂，急危重症多，呼吸机使用及气管插管/切开、留置尿管等侵入性操作，研究表明动静脉插管是医院感染高危影响因素[3]。脑外科患者住院时间长，急诊科由于病房床位紧张，重症患者在急诊科滞留时间过长，导致了ICU、泌尿脑外科和急诊科的高感染发生。

感染部位以下呼吸道为主，占61.54%，与大多数报道以下呼吸道感染居首符合[4]。提示要加强病区管理，病室定期通风、做好环境清洁、消毒工作，缩短患者住院时间，减少医院感染的发生[5]。有研究表明下呼吸道感染的发生与患者的体位、呼吸道开放，破坏正常呼吸道屏障功能，长期使用抗菌药物有关，提示医务人员要注意其相关危险因素，如气管插管、气管切开患者的管理和抗生素合理应用的管理[6-8]。感染部位居第二位的是泌尿道感染，占15.38%，有研究表明留置尿管是患者发生医源性感染的重要因素[9]，提示应正确评估留置尿管的必要性，减少不必要的冲洗，严格手卫生和无菌操作。感染部位构成比居于第3位的是手术部位感染占11.54%，手术部位感染发生率为1.95%，Ⅰ类切口感染率1.25%，低于重庆市报告的49家医院Ⅰ类切口感染率6.2%，可能与今年来加强了外科手术部位感染的控制，规范了备皮时机，更换手术部位皮肤消毒剂，规范洗手及手消毒有关。但是由于医院感染中手术部位的感染对患者心理的影响特别明显，一旦发生感染常常会导致纠纷的发生。所以手术部位感染仍然是以后需要重点监管的内容，提示感染管理科应加强临床外科医生、护士关于外科手术部位感染预防要点的培训[10]。本次调查Ⅰ类切口感染为骨科切口感染，与日常监测结果骨科Ⅰ类切口感染高于其他手术Ⅰ类切口感染基本一致，本次病例及日常监测结果发现手术时间大于3 h、年龄大的患者感染发生率明显高于其他患者，所以提高医生手术熟练程度，减少组织损伤和暴露时间，提高患者抵抗力是以后需要重点关注的问题。

表3 治疗用抗菌药物标本送检率

医院感染病原菌分布特点：医院感染病原检查以革兰氏阳性菌为主，占62.50%，除金黄色葡萄球菌为明确的致病菌除外，引起医院感染的病原菌大部分为条件致病菌，如真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌等，当人体正常黏膜功能降低时，即发生医院感染[11-12]。

抗菌药物使用分析：本次调查抗菌药物使用率为40.17%（仅指当时抗菌药物使用情况），高于2012年重庆市49家医院现患率调查抗生素使用率43.81%。日常监测抗菌药物使用率基本在65%~66%，使用强度在50DDD左右，均高于卫生部抗菌药物使用率规定[13]，抗菌药物使用标本送检率37.58%，说明本院医生存在经验性用药和不合理用药。主要存在抗菌药物应用指征不严，起点高，时间长等不合理使用。有关研究表明：近年来，抗菌药物的滥用较为普遍，显著增加了细菌耐药性和患者的易感性[10]，不合理应用抗菌药物是医院感染发生的独立危险因素[15]。因此，提高感染性标本的送检率，做到科学用药，预防用药按卫生部《抗菌药物临床用药原则》规范应用仍然是本院需要进一步加强监管的工作。

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