止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症30例临床观察

赵 杰黄向阳丘春燕

1.广州市萝岗区中医院肛肠科，广东 广州 510530；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095；3.广东省中医院，广东广州510120

止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症30例临床观察

赵 杰1黄向阳2丘春燕3

1.广州市萝岗区中医院肛肠科，广东 广州 510530；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095；3.广东省中医院，广东广州510120

目的：观察止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床效果。方法：将符合纳入标准的嵌顿痔患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用止痛如神汤坐浴法，对照组予以外用马应龙痔疮膏治疗。记录疼痛、坠胀、排尿困难、患者满意度等指标，以及记录不良反应的发生。结果：治疗后，在肛门疼痛、肛门坠胀、排尿等症状方面及满意度评分方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无明显不良反应。结论：与对照组相比较，观察组在治疗嵌顿痔急性并发症方面疗效较好，值得临床推广。

止痛如神汤；坐浴；嵌顿痔；急性并发症

嵌顿痔是肛肠外科临床工作中一种十分常见的急症、重症。其常常伴随如肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍等急性并发症，已严重影响到患者的生活质量。

在治疗上，嵌顿痔分为I期急诊手术和保守两类治疗方法。然而因嵌顿痔I期手术后带来新的并发症如感染、肛门狭窄、继发性大出血等，许多患者或因惧怕而不愿手术。采用保守治疗效果欠佳。本研究在临床实践的基础上，选用清代 《医宗金鉴》治疗痔的有效方剂止痛如神汤，采用中医肛肠科的特殊疗法—坐浴法，旨在依靠药力和热力直接或间接地接触肛肠病变的部位，以达到活血化瘀、疏通经络的功效。从而改善局部的血液循环及淋巴回流，促进机体清除局部的瘀血，改善因瘀血所致的局部缺氧状态，从而减少并发症的发生机会。［1］

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省萝岗区中医院、广东省中医院及广东省第二中医院肛肠科2011年3月至2012年3月的因嵌顿痔疾病就诊的病历资料。将符合课题纳入标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：共30例，男21例，女9例；年龄21～65岁，平均年龄（40.10±

10.09）岁；病程6～240个月，平均病程为（103.2±77.49）个月。嵌顿时间1～7d，平均嵌顿时间（3.5±1.57）d。伴发病：伴高血压者2例，伴乙型肝炎病毒携带者4例，伴胆囊结石者1例，伴胸椎间盘脱出1例，伴慢性浅表性胃炎1例，伴肛裂3例，伴直肠息肉1例。对照组：共30例，男19例，女11例；年龄23～62岁，平均年龄（40.73± 12.48）岁；病程12～228个月，平均病程（107.06±75.06）个月，嵌顿时间0.5～6d，平均嵌顿时间（3.2±1.67）d。伴发病：伴高血压者1例，伴乙型肝炎病毒携带者6例，伴直肠息肉4例，伴肛裂2例，伴肛乳头4例，伴结肠息肉2例。两组一般情况的均衡性比较：性别、年龄、病程、嵌顿时间P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准 诊断标准：采用2002年9月修订制定的 “痔诊治暂行标准”中的嵌顿痔诊断标准［2］。纳入标准：①性别不限，年龄小于60岁；②符合西医诊断内痔嵌顿；③患者知情同意，接受实验所要求的治疗者，并签署知情同意书。排除标准：①同时合并多种影响疗效判定的疾病；②对马应龙痔疮膏及中药止痛如神汤过敏者。病例的脱落和剔除：①资料不全等影响疗效或安全性判断者；②观察中自然脱落者、失访者；③观察者依从性差、发生严重不良反应事件等不宜继续治疗者或自行退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用止痛如神汤坐浴。每天坐浴前排空大便，先熏后洗，先以蒸气熏蒸患处，待温 （温度保持40～45℃），浸泡坐浴5～10min，并嘱病人轻轻擦洗局部创面，洗后用灭菌纱布将局部擦干。每日二次。5天一个疗程。止痛如神汤药物组成及制法：秦艽15g，桃仁15g，皂刺15g，苍术10g，防风10g，黄柏10g，当归尾5g，泽泻5g，熟大黄15g，槟榔5g。将上述十味中药将上药加水至2000～2500ml，浸泡30min，先用武火煎沸，再改用文火煎30min，煎煮三次，第一次2h、第二、三次各为1.5h，滤过合并三次煎液，静置24h，用纱布滤去渣取汁。取上清液、浓缩至约500m l，摇匀、滤过，用时再加蒸馏水至2000ml，水温约60℃，倾入盆中。

1.3.2 对照组 予以外用马应龙痔疮膏外用。敷药前排空大便，用温水 （温度保持40～45℃）轻轻擦洗局部痔核，去除污物后，再用马应龙痔疮膏 （生产厂家：马应龙药业集团有限公司；批号：20121223）外用，以敷布整个痔核为准，每日2次，5d一个疗程。

1.4 观察指标与安全性标准 观察指标的疗效判定：以视觉模拟评分法［3］为基础，即采用病人的主观评估，用1条10cm长的标尺，两端标明分数，0分代表完全无，10分代表最高，由病人在尺上标出自己感觉的相应位置，然后量出症状的强度的数值或评分。

在视觉模拟评分法的基础上，并结合自身经验，自拟评分标准如下。

1.4.1 症状评分 疼痛：无0分；I度：肛门部稍感疼痛不适，不需处理 （1～2分）；II度：肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，一般日常活动都轻微受影响，活动后有所加重，休息后可缓解（3～4分）；III度：肛门部中度疼痛，有痛苦表情，大部分日常活动都中度受影响，休息后亦不可缓解，需或口服止痛剂如曲马多片可以缓解者（5～6分）；IV度：肛门部重度疼痛，全部日常活动都严重受影响，服用止痛药物后效果欠佳，需肌注曲马多可止痛（7～8分）；V度：肛门部极度疼痛，肌注止痛药物曲马多仍效果欠佳，疼痛反复发作，需肌注杜冷丁止痛（9－10分）。肛门坠胀：无0分；I度：偶有或较轻但常被忽视（1～2分）；II度：无法忽视，不干扰日常生活（3～4分）；III度：无法忽视，干扰注意力（5～6分）；IV度：所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等（7～8分）；V度：无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息（9～10分）。

排尿障碍：无0分；I度：排尿不畅，但可自行排出 （2分）；II度：经下腹部热敷治疗后排出（4分）；III度：口服药物如特拉唑嗪后可自行排出 （6分）；IV度：静脉推注利尿剂如速尿 （8分）；V度：需导尿（10分）。

1.4.2 满意程度评分 采用自拟模拟评分法，由病人的主观评估对治疗及恢复的满意程度分值。0分代表完全不满意，10分代表非常满意。并根据自身经验，自拟评分标准：很不满意（0～2分）；稍不满意，但可接受（3～4分）；一般（5～6分）；较满意（7～8分）；很满意（9～10分）。

1.4.3 安全性标准［4］I级：安全，无任何不良反应；II级：比较安全，如有不良反应，不需作任何处理消失；III级：有安全问题，经处理消失；IV级：因不良反应终止试验。

1.5 统计学方法 本研究结果采用统计软件SPSS 10.0进行统计分析。其中计数资料行χ2检验；计量资料两样本间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 治疗前，肛门疼痛、肛门坠胀、排尿等，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，肛门疼痛、肛门坠胀、排尿，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。具体见表1。

表1 两组各症状评分比较表±s）

表1 两组各症状评分比较表±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

肛门坠胀组别 肛门疼痛排尿情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 9.6±0.67 5.6±2.49* 8.2±1.52 4.07±1.62* 4.8±2.38 2.87±2.45*对照组 9.53±0.78 7.37±2.41 8.53±1.57 5.8±1.99 5.0±2.77 4.47±2.26

2.2 两组满意程度评分比较 观察组满意度评分为（8.23 ±1.63）分，对照组满意度评分为（6.0±1.34）分，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组优于对照组。具体见表2。

2.3 两组安全分级比较 两组在治疗过程中，均无不良反应发生，均达到安全性标准的I级。

3 讨论

嵌顿痔之所以选择非手术方法，其理由是：痔嵌顿后，组织水肿明显，体积增大，解剖结构紊乱，手术难度增大，易损伤肛管皮肤、粘膜，致术后肛管狭窄；手术容易感染，易并发蜂窝织炎、门静脉炎等。［5］

嵌顿痔是痔疮的一种特殊类型，多由于风湿燥热等邪气导致瘀血浊气积于大肠所致，故 《外科正宗》曰：“浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”其病机局部经络不通畅，经滞则气不周行，气滞则血不行，气与血俱滞气血运行不畅，气血凝滞，气血瘀阻，经络不通，不通则痛，不通则病。

马应龙麝香痔疮膏其主要成分有冰片、炉甘石、人工牛黄、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀。辅料为：凡士林、羊毛脂、二甲亚砜。原方以清热燥湿，活血消肿为主。主要适用于湿热瘀阻所致的痔疮。而本病以局部气血瘀阻为主要病机，故效果欠佳。

与马应龙麝香痔疮膏治疗组相比较：止痛如神汤坐浴在治疗嵌顿痔急性并发症如疼痛坠胀，排尿困难等方面具有较好的效果，并且提高了患者的满意度。

止痛如神汤源于 《外科启玄》，由 《医宗金鉴》收录作为口服治疗痔疮初起的有效方剂。本方由当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角刺、苍术、秦艽、泽泻、防风和大黄10味药组成。方中秦艽祛风湿，通经络止痛，伍以桃仁、当归、槟榔理气活血，化瘀止痛；苍术、川柏、防风祛风，运化湿热及浊气；大黄清热解毒，祛瘀通络，荡涤肠腑邪热；泽泻利尿消肿止痛，泽泻配槟榔亦可行气利水消肿。当归、皂角刺、桃仁润肠通便。总之诸药相配，共奏清热利湿，活血化瘀，祛瘀通络的功效。

针对急性嵌顿痔局部气血瘀滞的发病机理，而痔区本身具有局部气血不足，药力难及的特点，笔者改变止痛如神汤原方的传统用法，变口服为坐浴，使药物直达病所，从而使其作用更加直接迅速，使用更加方便。 《医学源流论》有云：“合药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。《理龠骈文》说：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法耳。”本研究借助坐浴的方法，使药力和热力 “从皮肤入腠理，通经贯络”，使局部气行血畅，阴阳平衡。

现代药理研究证明［6］，秦艽、防风、黄柏、大黄、槟榔对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有不同程度的抑制和杀灭作用。秦艽促使肾上腺皮质功能加强，皮质激素分泌增加，可使症状减轻，消肿加快；泽泻和防风均有明显的消炎作用；黄柏尚具有调节免疫，刺激巨噬细胞及粒细胞，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理的作用；桃仁、当归、黄柏、大黄、皂角刺，改善局部血液循环，降低血管通透性，能改善组织器官的循环代谢，抗血小板凝集和血栓的形成，并能促进红细胞的生成，促进皮下溢血的吸收。一方面提供组织再生所需的营养，另一方面能改变微循环，增加组织灌注，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，减轻因血液、淋巴的渗出及回流障碍而发生的水肿。此外，秦艽、防风和当归还有镇静、镇痛、抗缺氧的作用。

总之，针对急性嵌顿痔并发症的发病机理，运用止痛如神汤坐浴，可以达到抑菌、抗炎、调节免疫和改善局部血液循环等作用，较好的解决了嵌顿痔急性并发症所产生的问题。

［1］张东铭，王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念 ［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（5）：58－62.

［2］张东铭，杨新庆，陈朝文，等.痔病 ［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2004：154－161，204－225.

［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学 ［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：13－27，367－368.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29－31.

［5］邱宁，任东林.急性嵌顿痔的I期手术处理 ［J］.大肠肛门病外科杂志，2002，8（3）：155－156.

［6］雷载权，陈松育，高学敏，等.中药学 ［M］.上海：科学技术出版社，1997：33－228.

Clinical Observation of 30 Cases on Treating the Acute Comp lications of Acute
incarcerated hemorrhoid w ith Zhitong Rushen Decoction by sitz bath

ZHAO Jie HUANG Xiangyang QIU Chunyan
1.Luogang TCM Hospital of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510530，China；2.The Second TCM Hospital of Guangdong Province，Guangzhou City，Guangdong Province，510095，China；3.The TCM Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

Objective To observe the efficacy of Zhitong Rushen Decoction by sitz bath in the treatmentofacute incarcerated hemorrhoid.M ethods Assigned 60 patients of acute incarcerated hemorrhoid to the observation group or the control group.In the observation group，“Zhitong Rushen Decoction”by sitz bath was used，while in the control group，“Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointment”was used.Data of anus pain，anus dysporia，urinary disturbance，the degree of patients’satisfaction，safety etc.were analyzed.Results Pretreatment：Compareing results of Anus pain，Anus dysporia，Urinary disturbance between two groups；All P＞0.05.Therewas no statistical difference.Ithinted that the two groups possess comparability.Post－treatment：Compareing results of Anus pain，Anus dysporia，Urinary disturbance and the degree of patients’satisfaction between two groups；All P＜0.05.This difference was statistically significant.Ithinted that the observation group were superior to the control group.There is no side effect in two groups.Conclusion The observation group is effective，safe satisfactive and feasible to treat the complications of incarcerated hemorrhoid.

Zhitong Rushen Decoction；Sitz bath；Incarcerated Hemorrhoid；Complications；Clinical Observation

R657.1＋8

A

1007－8517（2015）17－0093－03

2015.06.25）

赵杰，硕士，广州市萝岗区公路街212号萝岗中医院。