子宫动脉栓塞术治疗产后出血20例临床观察

吴 萍

江西省彭泽县人民医院，江西 彭泽 332700

子宫动脉栓塞术治疗产后出血20例临床观察

吴 萍

江西省彭泽县人民医院，江西 彭泽 332700

目的：观察双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床疗效。方法：选取40例难治性产后出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组各20例。对照组患者给予子宫切除术治疗，研究组患者给予双侧子宫动脉栓塞治疗，观察比较两组患者的手术时间、止血时间及术后不良反应的发生率。结果：研究组患者平均手术时间及平均止血时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为5%，明显低于对照组的30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血疗效较好，值得临床推广应用。

产后出血；子宫动脉栓塞术；止血时间

产后出血是产后严重的并发症，随着医疗水平的提升，产后出血的干预措施逐渐完善，产后出血的发生率明显降低［1］。笔者采用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血患者，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的40例难治性产后出血患者作为研究对象，所有患者采用宫缩剂、静脉推注钙剂等保守治疗无效且出血速度快，胎儿分娩后1h出血量超过500ml、出现凝血功能障碍及多器官衰竭现象，符合难治性产后出血的诊断标准［2］。按照治疗方法的不同，将其分为对照组和研究组各20例。对照组患者年龄23～35岁，平均年龄（26.3±1.2）岁；孕周（34～41）周，平均孕周（38.2±1.0）周；初产妇16例，经产妇4例；单胎18例，双胞胎2例；顺产5例，剖腹产15例；产后出血原因分别为：部分性胎盘植入5例，胎盘早剥合并DIC 4例，子宫收缩乏力2例，子宫下段不全裂伤5例，晚期产后出血2例，平均出血量（2154.7±675.8）ml；研究组患者年龄24～36岁，平均年龄（27.5±1.4）岁；孕周33～40周，平均孕周（37.3±1.2）周；初产妇为15例，经产妇为5例；单胎为17例，双胞胎3例；顺产4例，剖腹产16例；产后出血原因分别为：部分性胎盘植入4例，胎盘早剥合并DIC 4例，子宫收缩乏力3例，子宫下段不全裂伤6例，晚期产后出血1例，平均出血量（2150.6±678.4）ml。两组患者年龄及孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用子宫切除术治疗，主要为分别断扎左侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带；下推膀胱，断扎子宫血管及部分主、骶韧带；相同方法处理右侧组织后，绕宫颈环切子宫，将其取出，最后将子宫残端缝合。研究组采用双侧子宫动脉栓塞术治疗，对患者进行常规消毒，铺巾及局部麻醉，使用Seidinger穿刺技术于右股动脉置管。患者出现休克现象时，经导管鞘注入500ml代血浆。随后将导丝引入5F多功能导管，插入腹主动脉下段分叉1～3cm处，注射12ml显影剂，速度控制在6ml／s。将导管插入出血侧子宫动脉后，将直径710～1000μm的明胶海绵颗粒注入出血靶动脉，栓塞完毕之后行髂骨内动脉造影，表明出血停止。拔出导管，将穿刺点按压10min，进行包扎，继续给予抗生素、补液治疗，预防感染。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、止血时间及术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、平均止血时间对比 研究组患者平均手术时间及平均止血时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者平均手术时间、平均止血时间的对比（x±s）

2.2 两组患者不良反应的对比 研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 ［例 （%）］

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期最常见的并发症，常由子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等因素导致。传统治疗方法一般为结扎双侧子宫动脉及髂内动脉、子宫切除术等，但此种治疗方式患者不能再生育，给患者身心带来巨大影响，患者满意度低。子宫动脉栓塞术通过插管即可完成手术，避免开腹手术创伤，止血准确，通过造影能快速找准出血位置，血管栓塞成功率高，手术时间短，手术步骤简单，造影之后直接进行干预，避免治疗的盲从性，能满足患者需求，不影响以后的生育功能，保证生活质量［3］。

本研究结果显示，研究组患者平均手术时间及平均止血时间均明显短于对照组，研究组不良反应发生率明显低于对照组，表明双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血疗效较好，值得临床推广应用。

［1］李兆清，侯理达，李珍，等.子宫动脉栓塞材料的研究进展［J］.材料导报，2013，27（5）：91－95.

［2］苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用［J］.广东医学，2011，32（18）：2430－2432.

［3］李芳，李保坚，冼海燕，等.22例难治性产后出血的治疗体会［J］.海南医学，2014，25（3）：416－417.

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1007－8517（2015）17－0082－01

2015.05.30）