群发急性盐酸克伦特罗中毒7例的院前应急处置*

陈 兵 曾爱英 张宇杰 林才经

(福建省立医院急诊科，福建医科大学省立临床学院，福建省急救中心，福建福州350001)

群发急性盐酸克伦特罗中毒7例的院前应急处置*

陈 兵 曾爱英 张宇杰 林才经

(福建省立医院急诊科，福建医科大学省立临床学院，福建省急救中心，福建福州350001)

目的通过对群发急性食物中毒7例患者的分析，了解群发中毒事件的应急处置。方法分析一组群发急性盐酸克伦特罗食物中毒病例的临床症状、辅助检查、救治与转归。结果全部中毒患者出现头晕、心悸、四肢抖动、白细胞和中性粒细胞分类增高;大多患者心肌酶升高、心电图异常、低血钾及低二氧化碳结合力。样本检测出盐酸克伦特罗。经院前应急处置、收住观察和住院治疗后全部患者痊愈。结论急性盐酸克伦特罗中毒的症状系β-受体激动引发，毒物鉴定结果是最终确诊依据。对群发中毒病人院前采取启动预案、检伤分类、监护生命征、阻止毒物吸收、对症治疗等综合处置措施是救治成功的关键。

群发;急性克伦特罗中毒;院前;应急处置

我院急诊科一次性收治7例由闽侯县医院送来因误食包有猪肉馅米粿出现中毒症状的病人，笔者现场组织院前应急处置，现报告如下:

1 材料与方法

1.1 一般资料7例患者中男2例，女5例，年龄15～84岁，平均年龄45岁。均为闽侯县大湖乡东姚大队帮山同一家村民，同一时间同地点同食用包有猪肉馅的米粿。

1.2 毒物检测患者剩余米粿样品和呕吐物送省、市疾控中心检测。

2 结果

2.1 临床表现全部患者均出现不同程度的头晕、心悸、四肢抖动;部分出现上腹痛、呕吐等消化系统症状;发病时间为进食后30分钟，就医时间距发病时间为7 h。

2.2 辅助检查全部病人均做了心电图、胸片、血常规检查。结果显示:所有中毒者都有心电图异常表现、白细胞和中性粒细胞分类增高;部分患者出现生化指标改变。见表1。

2.3 检测结果剩余米粿样品和患者呕吐物内含有盐酸克伦特罗。

2.4 院前处置本组启动应急预案、首诊医生负责、先救治后收费;预检分诊先救治重病人;按流程分别上报;科主任负责组织医护人员抢救;监护病人生命体征;进行肝肾功能、血电解质、血常规、心肌酶系列、心电图、床边胸片等检查，洗胃、导泻、利尿、保肝等治疗;剩余食物及呕吐物送疾控中心毒物鉴定;针对检查的结果，对症处理。见表2。

表1 群发中毒患者辅助检查结果

表2 群发中毒患者院前应急处置与转归情况

3 讨论

3.1 盐酸克伦特罗食物中毒的原因和毒理作用造成食物中毒的原因，多为食用盐酸克伦特罗超标的猪肉，而猪肉来自使用盐酸克伦特罗饲料添加剂喂养的猪。盐酸克伦特罗俗称瘦肉精，化学名称为羟甲叔丁肾上腺素，是一种白色或类似白色的结晶粉末状人工合成的β-受体激动剂，其作用是沙丁胺醇的100倍，口服后在胃肠道迅速吸收，10～20分钟起效，2～3小时达到血浆最高浓度，作用维持2～4小时［1］。本组出现临床症状为半小时，与盐酸克伦特罗药代动力学变化一致。

3.2 急性盐酸克伦特罗中毒的临床表现本组患者全部出现四肢肌肉震颤的临床症状，与盐酸克伦特罗的β2受体兴奋作用有关。由于盐酸克伦特罗激活了骨骼肌肉β2受体，从而引起四肢、面颈部、骨骼肌震颤，尤以双手震颤明显［4］。

本组患者出现心血管受累的临床表现，有心悸、胸闷的临床症状和心电图窦性心动过速、ST-T改变及心肌酶的升高。与盐酸克伦特罗兴奋心脏β2-肾上腺受体有关。心脏β2-肾上腺受体兴奋引起心动过速，而心动过速导致的心肌耗氧量增加、充盈时间缩短使搏出量减少，进而心肌血液灌注量减少，表现为心肌缺血、坏死的系列心脏损害临床特征［2］，同时低钾血症可提高心肌兴奋性，增加心律失常的发生率［3］。

本组6例(86%)患者表现血清钾降低，这是由于盐酸克伦特罗激动了肾上腺β2受体，后者使细胞外液的钾离子进入细胞内，导致血清钾降低。有学者认为［4］，血清钾降低的机制是β2受体激动剂增加细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的活性，促使从细胞外转运到细胞内的钾离子增多所致。另有学者认为［3］，血清钾降低的原因是交感神经兴奋导致血浆醛固酮水平增高，肾小管排钾保钠作用增强，血钾排出增多所致。因此治疗上注意补钾，监测血钾水平。

3.3 群发急性中毒的院前应急处置重点从突发事件管理层面上，首先应按照预案建立的预警机制，不同的病人数、不同警级启动不同的程序，保证足够的医护人员到位;其次做好预检分诊，保证危重病人优先救治;再次要对留取剩余物品和呕吐物进行毒物鉴定;最后按规定的程序上报，并根据病情安排留观或收住院。从治疗层面上，首先根据病史、体征初步判断毒物，并注意留取标本进一步检测;其次检测患者生命征;再次尽快检查评估心、脑、肺、肝、肾重要脏器的功能，采取洗胃、导泻等方法阻止毒物吸收;最后根据患者的症状和检查结果对症处理。本组群发急性盐酸克伦特罗中毒患者处置及时、有序、有效，随访全部患者均恢复健康。

［1］贾博琦，鲁云兰.现代临床实用手册［M］.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996:347.

［2］吴立玲.心血管病理生理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:68－76.

［3］张颖，于学忠.瘦肉精中毒19例救治体会［J］.中国危重病急救医学，2002，14(1):43.

［4］陈华，孙仲伦，张洪熹，等.静脉滴注舒喘灵降低血钾的效果［J］.上海医学，1993，16(1):53

［5］王小平，王鹏.22例瘦肉精中毒的诊治分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(25):3707.

R459.7

B

1004-7115(2015)07-0809-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.035

2015-02-16)

急诊科国家临床重点专科建设项目(2012)。

陈兵(1958－)，女，山东新泰人，主任医师，硕士研究生导师，主要从事急诊医学、心血管内科、老年医学工作。

林才经。