13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的研究

周文辉 李斯桃 卢浩锋 郭康文

(中山市东升医院急诊科，广东中山528414)

13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的研究

周文辉 李斯桃 卢浩锋 郭康文

(中山市东升医院急诊科，广东中山528414)

目的用13C尿素呼气试验(13C—UBT)检测幽门螺杆菌，观察其特异性、敏感性。方法对因上腹不适来本院行胃镜检查证实为消化性溃疡的238例患者分别用13C—UBT、快速尿素酶试验(RUT)和病理组织学HE染色三种方法检测幽门螺杆菌(Hp)，其中任两项阳性者诊断为Hp感染，从中分析13C—UBT敏感性和特异性。结果任两项同时阳性者共176例，13C—UBT、RUT、组织学敏感性和特异性分别为93.8%、93.5%;90.9%、91.9%;94.9%、95.2%，三种方法对HP感染诊断的敏感性及特异性均较高，经配对卡方检验，P＞0.05，差异比较无统计学意义。结论用13C—UBT检测幽门螺杆菌，准确性及特异性高，具有简便、安全、可重复等优点，可作为检测HP感染及抗Hp治疗后复查的首选方法值得临床推广应用。

幽门螺杆菌;13C—尿素呼气试验;快速尿素酶试验;病理组织学

现代医学研究证实，幽门螺杆菌(Helicobaeter pylori)与消化性溃疡的发生密切相关。检测发现并根除Hp是治愈消化性溃疡的必要手段。既往使用细菌培养、胃组织直接涂片染色、尿素酶试验、血清抗体检测等方法存在培养时间长、标本需细菌数量较大、需胃镜侵入采取标本、有交叉感染、操作复杂、技术难度大且不稳定等缺点。13C—UBT属非侵入性检查，本研究用13C—UBT、RUT和病理组织学HE染色三种方法对一组消化性溃疡患者检测幽门螺杆菌感染，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择对2013年1～12月因上腹不适症状来本院行胃镜检查证实为消化性溃疡的患者238例，其中男148例，女90例，年龄15～70岁，要求受试者无上消化道出血、肿瘤、幽门梗阻及胃十二指肠手术史，近1个月以内未使用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等敏感药物。

1.2 方法全部患者早上空腹8 h以上，完成胃镜检查明确为消化性溃疡且无其他禁忌条件后，于胃窦部距幽门2～5 cm处取黏膜2块，1块作RUT(由上海凯创生物有限公司提供的反应试剂)，观察约5 min，溶液变为红色者为阳性，未变成红色者为阴性.另一块予常规病理切片行HE染色，在显微镜下寻找幽门螺杆菌(定性诊断)。胃镜检查后行13C— UBT(由安微养和医疗器械设备有限公司提供的13C红外光谱仪、集气带等设备):受试者憋气15 s后，吐出半El再把剩余气吹人集气带中，此为0 min呼气(亦称零气);然后用凉饮水送服一粒13C尿素胶囊.静坐约30 min后行第二次呼气(亦称样气);将收集的零气、样气放在13C红外光谱仪上进行(13C)检测、显示并打印结果.记录所检测的结果及患者出现的不良反应。

1.3 感染诊断标准13C.UBT、病理组织学和RUT三项中任两项同时阳性者确定为HP感染。

1.4 统计学分析三种检测方法比较采用卡方检验。

2 结果

238例消化性溃疡患者中，三种检测方法中任两项同时阳性者176例被确定存在感染，占73.9%，余62例被认为未感染者;感染者中13C—UBT阳性165例，RUT阳性l60例，组织学阳性167例:未感染者中13C—UBT阴性58例，RUT阴性57例，组织学阴性59例(见表1);其阳性率、敏感性和特异性分别为71.0%、93.8%、93.5%;69.3%、90.9%、91.9%;71.4%、94.9%、95.2%(表2)。三种方法对协感染诊断的敏感性及特异性均较高，经配对卡方检验，P＞0.05，差异比较无统计学意义。

表1 三种方法检测HP感染结果例

表2 三种方法检测HP感染阳性率、阴性率、敏感性、特异性

3 讨论

幽门螺杆菌是一种微需氧、革兰氏染色阴性的螺旋状细菌，由活动的螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成，仅寄居于胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到.亦可侵入到细胞问隙中。澳大利亚学者Warren和Marshall关于它的研究获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖，自发现以来，关于它的研究一直是学术界的热点。全世界大量的研究结果证明对慢性胃炎和消化性溃疡致病性，而且这种细菌与胃粘黏相关淋巴组织淋巴瘤及胃腺癌的发病也密切相关.WHO已将其列为胃癌的第一致病因子。HP可通过口—口或粪口途径传播，污染的胃镜亦可造成医源性传播，Hp自发性清除很少见，故导致感染率极高.在全球自然人群中的感染率超过50%，发展中国家高于发达国家.而我国人群感染率流行病学调查结果为30%～80%［1］，其感染已对国民的健康造成了极大的危害，其中消化性溃疡患者的感染率中十二指肠溃疡检出率95%～l00%，胃溃疡为70%以上，前瞻性调查显示感染者发生率约13%～23%.根除治疗后溃疡复发率降低1%～5%［2］，这使御感染日益引起人们的高度重视，检测却是指导临床治疗的必要手段.故寻求一种检测准确、简便、安全的方法，对防治感染引起的上消化道疾病有重要意义。常用检测方法分为快速尿素酶试验、组织学检查、胃黏膜染色镜检、微需氧细菌培养、基因检测方法等侵入性检测方法和13C或14C尿素呼气试验、血清学试验、粪便抗原检测、基因芯片等非侵人性检测方法。感染诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广。目前临床上最常用的方法为快速尿素酶试验及尿素呼气试验。

本研究显示，13C—UB、RUT、组织学阳性率、敏感性和特异性分别为71.0%、93.8%、93.5%; 69.3%、90.9%、91.9%;71.4%、94.9%、95.2%，与相关文献报道相符［3］。三种方法对肋感染诊断的敏感性及特异性均较高，经配对卡方检验P＞0.05，差异比较无统计学意义。快速尿素酶试验是侵人性检查中诊断肋感染的首选方法.其除需承受胃镜检查痛苦及易出现交叉感染外，还受细菌量、分布不均及取材部位的影响。组织学检查可直接观察咖，凭借脚的形态特点以及在胃黏膜的分布特征，染色方法简便，在显微镜下可对几乎所有的病例作出诊断.其局限是细菌量少时易漏检，且脚在胃黏膜的灶性分布亦可导致假阴性结果［3］。

13C—UBT是一种非侵人性检测方法。通过同位素示踪的原理，采用稳定同位素及质谱学等技术检测唧状况，由于口服的l3C一尿素到达胃后呈均匀分布.故只要在13C一尿素接触部位存在却感染，就可灵敏地检测到，避免了却在胃内分布不均造成的假阴性的结果，可反映全胃状况，无创伤及放射性损伤，避免了交叉感染，是一种简便、快速、无痛苦、可重复的非侵人性检测￡和的方法［4］。随着对hp感染的认识及其检测方法的不断改进.作为敏感性高、特异性强、准确性高的非侵入性检测脚的手段［5］，2007年庐山“第三届全国却感染处理共识意见”会议上提出:呼气试验是诊断坳的金标准之一［6］。本资料显示13C.UBT检测助敏感性、特异性均较高.表明此方法检测结果客观可靠。13C—UBT避免了侵入检查的痛苦、交叉感染及临床滥用抗生素引起的细菌耐药。既适合于有上消化道症状而又不宜或不愿作胃镜检查者.也适于流行病学调查和嘶感染者治疗后的复查.能更好地指导临床上抗脚治疗，有较好的经济一效益比率，已成为诊断脚感染、评价肋治疗效果及随访的最佳方法，能替代病理组织学及RUT检查，可广泛应用于临床和体检。

［1］林三仁.消化内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2011:180－186.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版，北京:人民卫生出版社.2009:1981－1989.

［3］Graham DY，Klein PD.What you should know about the methods，problems，interpretations，and use of urea breath preath tests［J］. Am J Gastroenterol，1991，86(9):1118－1122.

［4］Logan RPH，Dill S，Eckhart BE，et al.The European l3C－urea breath test for the detection of helicobacter pylori［J］.Eur JGastroenterol Hepatol，1991，3:915.

［5］彭雍军，王轶青.5种常用检测幽门螺杆菌方法的比较分析［J］.首都医药，2010，6:45－46.

［6］中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(中国江西庐山，2007.胃肠病学，2008，13(1):42－46.

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:7115-1004(2015)06-0703-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.043

2015－3－12)

周文辉(1996—)，广东中山人，主治医师，本科，主要从事临床急诊科工作。