护理干预在新生儿黄疸的应用

李茂莲

(泰山医学院附属新泰医院产一科，山东泰安271200)

护理干预在新生儿黄疸的应用

李茂莲

(泰山医学院附属新泰医院产一科，山东泰安271200)

将892例新生儿分为观察组和对照组各446例，对两组新生儿均给予一般常规护理，另观察组还给予早期进行经皮胆红素动态监测、评估，早期观察、并实施早期综合护理干预，结果观察组发生胆红素黄疸率仅为9.9%，对照组发生黄疸率为22.8%。结论对新生儿进行早期综合护理干预可有效降低新生儿黄疸发生率。

新生儿黄疸、经皮胆红素动态监测、早期观察、早期综合护理干预

1 资料与方法

1.1 临床资料将2014年6月～2015年1月收治的446名新生儿设为观察组，其中男240例女206例，新生儿出生Apar评分7～10分，体重均为＞2500 g，母亲健康。将2011年2月－2011年12月收治的446例新生儿设为对照组，其中男210例，女236例。两组一般资料比较无显著差别。(P＞0.05)

1.2 方法对照组给予一般常规护理，观察组在对照组基础上给予早期进行经皮胆红素动态监测、评估，早期观察并实施早期综合护理干预。

1.3 观察指标观察两组新生儿黄疸发生比例、黄疸持续时间及黄疸指数变化情况，黄疸采用经皮胆红素测量仪进行测定，监测时取额部和胸部平均值。

1.4 统计学处理所得数据采用SPSS13.0软件进行统计数处理，数据以(¯x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿发生黄疸比例及黄疸持续时间比较:观察组发生黄疸45(9.9%)例，黄疸持续时间(3.3±2.3)d，对照组发生黄疸102例(22.8%)，黄疸持续时间(5.9±3.5)d，两组比较均有显著差异(p均＜0.05)。

2.2 两组新生儿出生一周内黄疸指数情况比较。见表1。

两组新生儿黄疸指数情况(¯x±s)

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 新生儿喂养新生儿出生后应早接触，早吸允、实行母婴同室，按需哺乳。新生儿出生后早吸吮乳头，可刺激乳头分泌乳汁，实现出生后的首次免疫，提高抗病能力。同时初乳可促进胎粪排除，减少新生儿黄疸的发生［1］。

3.1.2 对产妇进行指导产妇的情绪、休息状况、营养都会影响泌乳，所以要保持病室的安静，整洁，保证母亲休息、营养及愉快的心情，促进乳汁的分泌。同时教会产妇哺乳技巧、姿势和含銜姿势，指导正确的挤奶方法及如何保持泌乳的方法，并告知分娩后特别是哺乳时发生腹痛是正常的，树立母乳喂养的信心。

3.1.3 预防感染出生时及时吸净口腔、鼻咽部的分泌物和粘液，每次喂奶后竖起，轻拍背部，以免引起新生儿窒息和吸入性吸入性肺炎。根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。保持脐部干燥，观察脐部有无渗血、渗液，每日用75%酒精擦洗2～3次，减少并发症的发生［2］。。勤换尿布，便后洗净臀部，并保持臀部干燥。

3.2 早期观察

3.2.1 监测胆红素指数新生儿出生后24 h后每日用胆红素检测仪监测皮肤黄疸指数，分别监测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值。若黄疸指数高于正常值，应及早采取措施。对于RH及ABO血型不合的新生儿因发生新生儿溶血性黄疸的可能性较大，出生后24 h内应每4 h监测黄疸，如无异常，改为每天1次。

3.2.2 精神状态新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反射减弱等，应注意防止胆红素脑病的发生，严重可致新生儿死亡。

3.2.3 皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部逐渐扩散到四肢、手足，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。

3.2.4 喂奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响新生儿饮食，若出现拒乳、呼吸困难、吸吮无力等。应及时治疗，防止核黄疸的发生。

3.2.5 大小便情况观察观察新生儿粪便、尿液颜色的变化情况，准确记录新生儿每日大小便次数。发现超过24小时未排便、超过72小时胎便未变黄，及时通知医生处理。

3.2.6 生命体征的观察观察新生儿体温、脉搏、呼吸的变化。判断有无感染及核黄疸的发生。

3.3 各种护理干预措施

3.3.1 快速断脐新生儿娩出后11s内快速断脐。快速断脐减少了脐血进入新生儿体内，使红细胞相应减少，从而减少了红细胞增多症的发生，减少了新生儿胆红素的生成。

3.3.2 添加糖水于新生儿娩出后2小时给予适量糖水喂服，能供给新生儿机体消耗的能量，促进母乳吸吮，加速胎粪排泄，减少小肠对胆红素的重吸收，从而降低胆红素水平，使新生儿生理性黄疸减轻或延缓出现。

3.3.3 日光浴疗法新生儿出生后要在阳光充足时隔玻璃给予照射，充分暴露全身皮肤。注意不要着凉，保护眼睛和会阴部。照射时间以上午、下午各半小时为宜。经常变换体位，防止晒伤。

3.3.4 应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—200胆红素，相当于新生儿每日胆红素产生量的5－10倍，所以对刚出生的新生儿经一般处理后，肛门温度计前端涂石蜡油插入肛门2－3 cm，3分钟后取出，既能准确测新生儿体温，又能检查肛门及刺激肛门和直肠促进排便作用，防止胎粪排出延迟，胆红素吸收增加，使血中胆红素浓度增高。

3.3.5 水疗护理2次/d，每次10～20 min，室温28度左右，池水温38度左右，新生儿吃奶后游泳。游泳前用防水贴贴脐，检查游泳圈双气囊要充气90%，从前往后套颈部，将下颌放于下颌槽中，扣好双重保险黏贴，缓慢抱新生儿放入水中，由护理专业人员协助新生儿肢体伸展，轻柔按摩身体各部。新生儿游泳是以水为介质的皮肤接触，此疗法可增加迷走神经的兴奋性，使新生儿胃肠道激素分泌增加，吃奶频率增加，肠蠕动增加，排便次数增加，有助于胆红素的重吸收，胎便转黄时间提前，减少新生儿病理性黄疸发生率及核黄疸发生的危险。

3.3.6 抚触疗法从新生儿出生第1天起，采用国内改良的简单法(MDST)对新生儿头部、腹部、手腕及踝部进行抚触，动作轻柔，力度适宜，每天3次，每次15 min。抚触前双手涂适量婴儿润肤油，并选择一个安静、舒适、温暖房间进行，由医院配备固定专业人员操作，每个动作3～5次，不宜重复太多。同时用安慰语言和亲切的目光与新生儿交流。通过抚触，新生儿食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促使尿胆原生成增多，所以加快胎粪排泄，可减少胆红素的重吸收，从而降低血中胆红素水平。而且能促进新生儿生长发育和智能发育，提高其机体免疫力［3］。

3.3.7 口服药物护理

3.3.7.1 口服西药新生儿黄疸常用一些口服西药来预防。如:双歧三联活菌，此药含有双歧杆菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利于肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外。

3.3.7.2 口服中药常用中药有口服退黄散，每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用。宜喂奶前温服，6天为一疗程

3.3.7.3 药物护理喂药前应三查七对，喂药后应抱起新生儿抬高头部，轻拍背部2－3分钟，减少反流和误吸。用药后观察大便次数、颜色，大便次数增多并出现水样便时，应减少剂量或暂缓使用。

4 讨论

综上所述，新生儿黄疸发生率很高，但大多数是可逆的，所以对于所有新生儿，不论是否出现黄疸，都应给予早期进行经皮胆红素动态监测、评估，早期观察、并实施出生后快速断脐、应用护理手段促进胎粪排出、及时添加糖水、充足的日光浴、游泳、抚触以及口服药物预防等早期综合护理干预进行预防，以免血中间接胆红素过高，出现病理性黄疸及核黄疸的危险，对家庭、社会造成危害。

［1］黄善球.大黄夜直肠给药佐治疗重症新生儿高胆红素血症的观察与护理［J］.广西医学，2008，30(2):292－293.

［2］熊燕，石胜，彭图元。新生儿脐炎及并发高胆红素血症的临床分析［J］.实用医技杂志，2005，12(1):87－88.

［3］朱天娇.抚触在新生儿黄疸中的应用［J］.医学理论与实践.2009，22(7):779.

R473

:B

:7115-1004(2015)06-0701-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.042

2015－3－28)

李茂莲(1978—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。