循序渐进式康复护理联合蜡疗对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的影响

梁健芳 胡焕婵 周丽珍 胡碧燕

(中山市陈星海医院骨科，广东中山528415)

循序渐进式康复护理联合蜡疗对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的影响

梁健芳 胡焕婵 周丽珍 胡碧燕

(中山市陈星海医院骨科，广东中山528415)

目的探讨循序渐进式康复护理联合蜡疗对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的效果。方法选取我院2013年1月至2014年5月收治的80例胫骨平台骨折行手术治疗的患者，随机分为干预组和对照组，每组40例。干预组采用常规护理的同时给予3个月的渐进式早期康复护理并配合蜡疗。对照组采用胫骨平台骨折术后常规护理。于术后3个月进行膝关节功能恢复评分及满意度调查。结果术后3个月干预组膝关节功能恢复优良率为95%，对照组为80%，差异具有统计学意义(P＜0.05);患干预组者满意率为90%，对照组为67.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论循序渐进式康复护理联合蜡疗能显著改善胫骨平台骨折术后膝关节功能康复效果。

康复护理;蜡疗;胫骨平台骨折

随着交通事故的频发，高能量损伤所致胫骨平台骨折发生率呈逐年上升趋势［1－3］。国内外学者认为外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法［4］，但是，累及关节面的骨折内固定术后产生特殊的生物力学特点，习惯性关节制动限制关节活动容易导致膝关节活动障碍、膝关节不稳、创伤性关节炎等并发症。因此，早期关节功能锻练是影响胫骨平台骨折患者术后疗效的主要因素［4］。在早期功能锻练过程，患者常因疼痛、担忧内固定物断裂、不了解锻练重要性而拒绝早期锻练或锻练方式不正确，导致膝关节功能恢复受影响。为了促进胫骨平台骨折术后膝关节功能的恢复，本文探讨了循序渐进式康复护理联合蜡疗对胫骨平台骨折术后的膝关节功能康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的80例行手术治疗的胫骨平台骨折患者，其中男性60例，女性20例，年龄17～74岁;所有患者均为新鲜骨折，其中左侧35例，右侧45例;开放性23例，闭合性57例。随机分为对照组和干预组，每组40例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者给予胫骨平台骨折术后常规护理，如围手术期常规护理，患肢康复锻练，入院时、手术前后、出院前健康指导。

1.2.2 干预组该组患者给予康复护理方法:患者入院时发放护理小组编写的《胫骨平台骨折术后患者康复指导手册》，该手册内拟定有术后康复训练方案，研究小组依据方案指导患者进行功能锻炼。具体内容如下:(1)第一阶段(术后当日):抬高患肢，局部冰敷48 h减少渗出，麻醉消退后指导患者行患肢股四头肌、腓肠肌收缩及足趾、踝关节的主动屈伸，活动幅度、频率以耐受疼痛为宜。(2)第二阶段(术后第1天):重复第一阶段锻炼内容，增加肌力训炼强度及频率。每次训练后给予患肢肌肉局部按摩及左右、上下推动髌骨防止膝关节粘连。本阶段开始给予气压泵治疗，直至出院(每天四次，每次20分钟)。(3)第三阶段(术后2～3日):第三阶段开始停冰敷，每次锻炼前给予膝关节局部蜡疗20分钟并实施整个院内康复阶段(备注:采用国家中医药局推荐的广洲龙之杰科技有限公司生产的LGT－2400A电热式蜡疗袋，方法是插电源热溶化蜡袋后外敷)。重复第二阶段锻炼内容并增加强度，患肢膝关节开始进行被动CPM训练(角度20～40度，每天4次，每次20 min)及主动膝关节伸屈运动，先被动后主动。(4)第四阶段(术后4～7天):重复第三阶段锻炼内容，并逐渐增加膝关节被动及主动屈曲度数。具体情况视患者耐受而定。(5)第五阶段(术后1周):重复第四阶段锻炼内容，鼓励患者尽早下床进行患肢不负重练习(坐床边扶拐站立→扶拐行走)，增加髋部外展训练、直腿抬高训练、站立位平衡训练、站立位股外展肌训练、站立位后伸训练、站立位抬腿训练。(6)第六阶段(术后2周):重复第5阶段锻炼内容，增加扶拐不负重上下楼梯训练，日常生活活动能力训练:穿裤、穿鞋袜、拾物、如厕、沐浴、上下车等。训练至患者出院。(7)实施院外个体化指导干预，包括定时上门指导患者膝关节训练、健康讲座、电话和门诊随访，随访次数依患者康复情况而定。

1.3 评估标准HSS膝关节评分是美国特种外科医院(the hospital for special surgery)提出的一个总分100分的评分系统。评分内容主要包括疼痛(30分)，功能(22分)，关节活动范围(18分)，肌力(10分)，屈曲畸形(10分)，减分项目六个方面。得分≥90分为优，70－89分为良，＜70分为差。

研究小组对两组患者采用HSS膝关节评分标准表、患者满意度调查表于术后3个月进行评价、记录。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后三个月HSS膝关节评分优良率比较干预组为95%，对照组为80%，差异具有统计学意义(χ2=4.114，P值＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后3个月HSS膝关节评分优良率比较［例(%)］

2.2 两组患者术后3个月总满意率的比较干预组为95%，对照组为80%，差异具有统计学意义(χ2=6.050，P值＜0.05)，见表2。

表2 两组患者总满意率的比较［例(%)］

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折术后的康复是渐进式整体康复的过程临床上传统的康复护理包括一般护理和用CPM机进行膝关节被动伸屈运动的康复训练。采用传统康复护理临床通常出现膝关节主动活动角度小于被动活动角度［5］。而且，胫骨平台骨折术后患者住院时间相对较短，大部分的康复训练在出院前无法按期完成，导致出院后患者常出现一系列护理问题，如:生活自理能力下降、患肢疼痛、膝关节僵硬、缺乏心理护理等。影响患者的膝关节功能恢复，导致患者不能早期回归社会，重建被疾病破坏的生活，达到躯体和心理社会整体康复。

3.2 渐进式早期康复护理联合蜡疗渐进式康复护理是采用早期分阶段对患肢肌力、膝关节伸屈、行走、日常生活活动能力进行训练的方法。该方法是一对一、有系统、有评价的综合康复训练方法，能够帮助患者接受和掌握训练方法。蜡疗通过其持久而深入热渗透作用，起到消肿、止痛、解痉、使组织软化的作用，改善挛缩、礓硬状态，促进骨痂形成及骨再生［6］。胫骨平台骨折术后采用渐进式早期康复护理联合蜡疗护理，减轻了患者在行膝关节功能康复治疗中的疼痛，缓解了膝关节肌腱挛缩，使患者配合治疗，促进膝关节功能更好地康复。通过实验对照分析，循序渐进式早期康复护理联合蜡疗在胫骨平台骨折术后膝关节功能的恢复中优于常规康复训练。

3.3 采用循序渐进式早期膝关节康复训练方案能有效提高患者满意率。护理质量的优劣应该由患者来评判，患者满意才是硬道理。护理工作的宗旨是预防疾病、促进健康、协助康复和减轻痛苦［7］。成功、有效的护理方式能更好地提高患者满意度。对于胫骨平台骨折术后患者，在采用循序渐进式早期膝关节康复训练方案的同时给予专业健康指导，发放《胫骨平台骨折术后患者康复指导手册》，出院时在医生指导下为患者制定详尽的出院指导，并定期电话随访、上门指导训练。通过以上方法护理，患者与医务人员能够较好沟通，获得更多医疗信息，护患之间建立了和谐的关系，增加患者满意度，增加医院诚信度。

综上所述，临床上采用的综合性、个体化的循序渐进式康复护理联合蜡疗有效促进胫骨平台骨折术后膝关节功能康复，提高患者的生活质量及满意度，值得临床推广。

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:7115-1004(2015)06-0695-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.039

2015－3－11)

梁健芳(1976—)，女，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。