超声对肾上腺无功能占位鉴别诊断的价值

邓广初 黄爱

(怀集县人民医院，广东怀集526400)

超声对肾上腺无功能占位鉴别诊断的价值

邓广初 黄爱

(怀集县人民医院，广东怀集526400)

目的探讨超声对肾上腺无功能占位定位及定性诊断的价值。方法回顾分析经二维超声及彩色多普勒诊断，并经手术及病理证实的肾上腺无功能占位26例。结果超声对肾上腺无功能性占位的定位诊断准确率可达到88.5%，而定性诊断的准确率仅达到73.1%，结论超声对肾上腺无功能占位的定位诊断准确率较高，可以作为临床体检或者首诊的方法，但是定性诊断的符合率较低，需要结合多种影像学检查手段以作出正确诊断。

肾上腺超声;无功能占位;超声诊断

肾上腺的无功能占位不伴随内分泌改变，缺乏特定的临床症状及相应的化学检查改变，多因体检等原因偶然发现，因而在定位诊断和定性诊断上有较大的困难，极易漏诊、误诊。据报道肾上腺无功能占位的尸检发现率是1.4%～8.7%［1］。本文尝试从肿瘤大小、包膜、内部回声等特征分析超声对本类疾病诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2007～2014年间肾上腺无功能占位26例，全部患者不伴有内分泌改变、激素检验处于正常范围，并经手术及病理证实。其中男15例，女11例，年龄16～70岁，平均(51.3±21.2)岁。非特异性临床表现主要有腰部不适、隐痛、发热、消瘦等，亦有9例患者无任何症状，在体检或入院检查时发现肾上腺占位。

1.2 仪器及方法使用仪器为西门子Prima超声诊断仪，探头频率3.0～3.5 MHz。要求空腹8～12 h进行检查，患者取侧卧位或平卧位，在双侧肾上腺区进行斜、纵、横切面扫查。对左侧肾上腺占位的患者在空腹饮水后，以胃作为透声窗(胃窗显像法)［2］。发现占位后从多切面验证，直到图像满意为止并记录肿块的大小、形态、边界、有无包膜、内部回声特点及与周围组织脏器的毗邻关系等。

2 结果

肿瘤部位及大小:26例肿瘤中，右侧11例，左侧l3例，双侧2例。肿瘤直径为1.3～18.4 cm。肿瘤病理:腺瘤14例，腺癌2例，结节性增生2例，髓样脂肪瘤1例，转移瘤6例，结核l例。未发现淋巴瘤、神经节细胞瘤、神经鞘瘤等。26例中，超声诊断肾上腺肿瘤23例，腹膜后肿瘤1例、肝右后叶占位1例，漏诊l例。定性诊断l9例，定性诊断符合率73.1%。本组病例均经手术、病理证实，具体结果见表l。

表1 肿瘤病理与肿瘤内部回声、边界等的关系例

3 讨论

肾上腺占位在临床并不少见，其影像学检查包括超声、CT、MRl等，超声检查由于其操作简便、无放射损伤、价格低等优点，被临床推荐为首选检查方法。但是，对肾上腺占位，特别是无功能性占位，超声检查面临着很多困难，一是缺乏临床生化、激素改变作为诊断依据，对占位的诊断只能依靠单纯的超声声像图，二是该类患者往往不是有目的的检查肾上腺，容易造成病灶的遗漏。本组。肾上腺无功能性占位26例，定位诊断符合率88.5%，定性诊断符合率73.1%，较文献报道的定性诊断符合率偏低，笔者认为与缺乏临床激素改变等作为诊断依据有关。

3.1 皮质腺瘤本组l4例，超声定位诊断正确l3例，漏诊l例;定性诊断正确的11例，l例误诊为皮质腺癌，1例误诊为腹膜后肿瘤。皮质腺瘤一般体积小，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，内部呈均匀的低回声。这是由于其组织构成主要为高脂质的透明细胞，少有囊变和钙化，血液供应不丰富［2］，造成病灶生长缓慢，体积小，回声呈类脂的均质低回声。影响诊断准确性的因素主要是病灶生长过大，或者包膜不完整、内部出现坏死等造成回声不均匀以致误诊。本组确诊的皮质腺瘤中，l0例最大直径＜5 cm的占71.4%，9例病灶内部呈低回声。2例误诊，其直径均大于10 cm，1例病灶包膜不完整，内部呈混合回声，超声诊断为皮质腺癌;另1例病灶位于左。肾上腺的外上部，超声检查时误诊为腹膜后肿瘤。漏诊l例，病灶的最大直径1.2cm，在进行MRl检查时发现病灶。可见，对于体积较小的皮质腺瘤，超声检查具有典型的声像特征，偶尔需与不典型的结节样增生鉴别。对于体积较大的病灶，需要和皮质腺癌等恶性肿瘤相鉴别，前者一般形态较规则，而后者多呈分叶状，且内部常发生出血、坏死等改变，可以作为鉴别诊断的依据之一。

3.2 转移瘤本组6例，共有病灶7个，4例发生于右侧肾上腺，l例发生于左侧肾上腺，l例发生于双侧肾上腺。正确诊断4例，误诊2例，l例误诊为皮质腺癌，l例误诊为肝右后叶转移瘤。转移瘤的诊断中，临床资料非常重要，本组转移瘤患者中，因其他部位原发肿瘤行肾上腺检查4例，因消瘦、感冒等非特异性临床表现就诊2例。就超声声像特征讲，转移瘤具有恶性转移瘤的一些共同特征:包膜不完整，形态不规则，内部常因出血、囊变等而呈混合回声。本组7个瘤灶中，不规则分叶状瘤体4个，椭圆瘤体3个，回声类型以实质性不均质弱回声或稍强回声为主，结合临床资料和超声特征，正确定性诊断4例。误诊的2例中，l例体积较大，而且接近肝右后叶，误诊为肝右后叶的转移瘤，l例病灶符合恶性肿瘤的特征，但没有临床病史，被误诊为皮质腺癌。可见，超声对转移瘤的诊断中，结合临床病史资料非常重要，对于缺乏临床病史的病灶一般仅能作出恶性肿瘤的诊断。另外，有文献报道部分转移瘤病灶的边缘可以探及较丰富血流［3］，这可能与恶性肿瘤本身的生长特性有关，本组病例未观察到明显的丰富血流。

3.3 皮质腺癌本组2例，均作出了正确的定位和定性诊断，瘤体呈不规则分叶状，最大直径分别为7.5 cm和11 cm.包膜不完罄.内部旱不均匀回声。l例瘤体的访缘探及丰富血流，正常的肾上腺回声消失。皮质腺癌一般体积大，短期增长快［4］，内部回声不均匀，有时需同有囊变、坏死的巨大良性肿瘤鉴别，这种情况下，皮质腺癌与周围组织或脏器分界不清的特征可提供部分诊断依据。

3.4 结节样增生本组2例，l例诊断正确，l例误诊为皮质腺瘤?结节样增生需要与皮质腺瘤相鉴别，其要点主要包括:结节样增生没有明显的包膜，回声较强，而皮质腺瘤多有包膜，内部呈均质低回声。诊断正确的病例中，肾上腺体积增大，瘤体边缘模糊，没有明显的包膜，且回声较强。误诊的1例病灶具有包膜回声，且内部较低回声，被误诊为皮质腺瘤。回顾分析误诊病例发现，该病灶的主体位于肾上腺的中央，说明占位发自于髓质可能性大，从而排除皮质腺瘤的可能，这一特征仅对较小的瘤体有意义。

3.5 结核本组l例，超声诊断正确。患者同时伴有血行播散型的肺结核，在进行肾脏超声检查时发现肾上腺结核，病灶没有包膜回声，内部回声不均，有混杂的液性暗区。肾上腺的结核一般是由于血行播散造成，也有部分患者是由于肾结核破坏肾脏结构而累及肾上腺。对于该类患者，结核病史以及其他伴随症状是诊断的重要依据，此外，结核在肾上腺常常是破坏的表现，内部坏死而呈不均匀的低回声，伴有钙化时可以观察到伴声影的强回声。

3.6 髓样脂肪瘤本组病例中有髓样脂肪瘤l例，包膜完整，内部呈中等均匀的强回声，超声诊断正确。本病是一种无功能良性肿瘤，它由不同比例的脂肪和骨髓外造血成分构成，在肾上腺来源的肿瘤中，只有髓样脂肪瘤含有脂肪组织，因而其回声具有较明显特征:脂肪组织较多的区域容易发生声波的散射，表现为弥漫性的中等强回声增强，造血组织较多的区域表现为低回声，不同成分的比例决定整个瘤体的回声特征。有学者在研究中发现［5］，少部分髓样脂肪瘤的主要成分是造血组织，脂肪含量极少，因而呈均低回声，与其他肿瘤鉴别诊断有较大难度，但本例及国内其他文献未见本类型的报道［6］。

在对无功能性。肾上腺占位的诊断中，由于缺乏内分泌的改变，只能根据病灶本身的声像特征和其他临床症状作出诊断，故定性诊断的符合率较其他学者的研究偏低。超声对无功能性肾上腺占位的发现和定位难度不大，可以作为临床首诊的检查方法，但是定性诊断却面临很大挑战，实际工作中需要结合临床病史和其他的影像学检查以作

［1］李国杰，周永昌.8型超声对嗜铬细胞瘤的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2012，l6(8):602－605.

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R445．1

:B

:7115-1004(2015)06-0666-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.025

2015－3－04)

邓广初(1973—)，男，主治医师，本科，主要从事临床超声医学工作。