静脉用药调配中心对临床用药的干预及指导意义*

李燕

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

静脉用药调配中心对临床用药的干预及指导意义*

李燕

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

目的探讨我院静脉用药调配中心(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)的运行对临床用药的指导干预效果。方法统计2014年1～12月份不合理医嘱，并将下半年例数与上半年例数进行比较，研究静脉用药调配中心对临床用药的干预效果。结果通过对住院医师医嘱的合理干预，2014年7～12月份比2014年1～6月份的不合理医嘱有明显下降，药物不良反应率也有所降低。结论静脉用药调配中心的运行，促进了临床合理用药，使患者的用药环境更加安全。

PIVAS;处方干预;合理用药

据统计，我国住院病人采用静脉输液给药的比率达70%～80%以上，高出国外20%～30%。目前国内绝大多数医院的静脉药物调配是由护士在治疗室完成的，不但不能保证冲配药物环境的洁净度;而且新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂，而医师相对缺乏必要的输液配伍知识，这使得医师在明确诊断后，有时难以做到合理用药。同时护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验调配，导致不合理用药现象难以控制［1］。研究发现，病房用药给药错误的发生率可高达17%～23%，其中21%的错误发生在护士准备药物及配置过程中［2］。因此，药物调配需要在药师指导下进行。

为保证药品调配的质量和用药安全，我院PIVAS于2012年11月试运行，2013年8月实现全院33个病区的长期医嘱配置，于2013年11月顺利通过市卫生行政主管部门验收，正式投入使用，2014年12月接收临时医嘱的调配，日配置量在5000～6000组。

PIVAS将护士配液改为药护合作配液，增加了药师审方的步骤，它使药师从后台走到前台，这一改变，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。医院PIVAS完全改变了传统的用药方式，医生开具医嘱后由病区护士提交PIVAS，先由药师审核其用药的合理性，然后再严格按照无菌配置技术冲配药物，提供给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。

1 资料和方法

1.1 一般资料资料来源于我院2014年1月1日～2014年12月31日PIVAS审核的可配伍医嘱共1164210条，其中记录不合理医嘱3907例。分类统计不合理情况见表1。

表1 不合理医嘱分类统计

药物的成分复杂多样，有些药物的溶解度、稳定性和安全性等与溶媒的pH有关，药物溶媒选择不当，可改变药物的稳定性，导致主药结构发生变化，使药品溶解度降低，导致不良反应发生。有些药物配伍会使药物治疗作用减弱，导致治疗失败;有些药物配伍会使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;有些药物配伍会使治疗作用过度增强，超出机体所耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害患者［3］。给药剂量或浓度过大易造成药品出现不良反应，给药剂量或浓度过小会达不到临床治疗效果。他还包括医师开具医嘱不规范，处方录入错误等，这些问题都给排药工作带来不便。

1.2 干预方法医嘱审核参考依据主要是药品说明书、《中国药典临床用药须知》，440种中西药注射剂临床配伍应用检索表、《中国国家处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、药学文献等。其中，药品说明书是最容易获得的法定用药依据，从法律层面规范了药品的适应症、禁忌症、用法用量、给药途径等信息，是医师用药、药师审核医嘱的最重要信息来源、也是药师进行用药干预的最重要依据［4］。

审核过程中发现不合理医嘱的原因大致有以下几个方面:(1)医生习惯性用药不易更改，错误医嘱会多次重复出现，一方面是由于医师主要关注治疗药物选择，而忽略了药物配伍的影响;另一方面是未意识到超说明书用药的利害关系。(2)说明书更新滞后，“老药新用”缺少有力的证据支持。(3)药师的临床知识和实践不足，对医嘱中药物相互作用、重复用药、联合用药、输液顺序、输液临床使用情况等还未能进行全面了解和审核。(4)患者实需输液量与说明书要求的溶媒量之间的矛盾。

对于在审核医嘱过程中发现的不合理医嘱，采取与临床医师电话沟通的方式，并通过HIS系统将不合理医嘱返回病区，经医师修改后再行提交PIVAS，这种干预方式，大部分医师都能接受，所占比例最大，效果最明显，经这种方式修改或停止的医嘱有3898条，干预有效率达99.8%;未经修改的医嘱，采用双签字模式，并有病区自行配置药品。

每月对审核记录的不合理医嘱进行汇总、分析、充分运用计算机网络，发布于院内oa系统，供临床医师下载学习。鉴于临床医师长期传统的用药习惯，必要时可增加行政干预手段，以引起临床医师对药师合理化建议的重视。

2 结果

通过对不合理医嘱一系列的干预措施，不合理医嘱例数对比见表2(P＜0.05)。药物不良反应例数对比见表3(P＜0.05)。

表2 2014年1月～6月与2014年7月～12月不合理医嘱

表3 2014年1月～6月与2014年7月～12月药物不良反应

通过PIVAS药师对临床医嘱细致的审核及自身专业知识的增强，由此影响了临床医师的用药习惯，使不合理医嘱的数量明显下降，减少了药物不良反应的发生，使患者用药更趋向于安全、有效。

3 讨论

通过一年来对不合理医嘱比率及药物不良反应发生例数的统计分析结果表明，部分医师对药品合理使用方面的知识存在不足，这也说明了药学人员参与临床用药的重要性。PIVAS的运行，在极大程度上上保证了输液质量和用药合理性。PIVAS药学人员通过这一平台，可以充分运用药学专业知识，对临床用药医嘱进行严格把关，在药物配置前及时纠正不合理医嘱，避免用药错误，提高临床治疗水平，减少因药物不良反应对患者造成的危害［5］。

PIVAS是医—药—护默契配合的新平台，对提高医疗质量和管理水平具有积极的作用和意义。在PIVAS日常工作中，还需继续朝着以下几个方向努力，(1)PIVAS药师分析统计不合理医嘱及时反馈给临床，强化医生合理用药意识，提升医生合理用药水平。(2)PIVAS药师进行输液处方或医嘱点评，以促进安全用药，减少不良反应。(3)提供专门的PIVAS用药咨询热线，促进PIVAS药师带着问题学习，广泛查阅文献资料，提高专业知识水平并解决临床用药疑问，提供药学专业技术服务。(4)细化临床调研工作，配备PIVAS药师到患者身边调研输液使用情况，包括输液避光问题、各组输液的顺序、给药间隔、间隔液是否合理、用药效果和不良反应等问题。

总之，PIVAS药师审方在合理用药环节中发挥着重要作用，医生开具的医嘱逐渐规范，有效的促进了县级医院的临床合理用药，使一部分不合理用药现象得到改善，值得推广。

［1］刘新春，米文杰，王锦宏.静脉用药调配中心教程［M］.上海:复旦大学出版社，2014:12－17.

［2］刘学理，李东，何伶.医院静脉药物配置中心建设与意义［J］.医药导报，2005，24(12):1195－6.

［3］李震，刘宏坤.某院静脉用药调配中心不合理医嘱分析［J］.医药监管，2013(1):148.

［4］陈星，任建业，李建富，李佳薇.我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析及用药干预［J］.中国药房，2011，22(42):3951.

［5］肖钦，程心玲，吴学辉，曾文颖.我院静脉用药调配中心(PIVAS)内用药医嘱分析［J］.海峡药学，2012，24(11):249.

R473

B

1004-7115(2015)08-0959-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.048

2015－5－29)

李燕(1976—)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。