罗哌卡因复合喷他佐辛用于儿童臂丛神经阻滞的效果*

赵丽娜 张华

(天津市天津医院麻醉科，天津300211)

罗哌卡因复合喷他佐辛用于儿童臂丛神经阻滞的效果*

赵丽娜 张华

(天津市天津医院麻醉科，天津300211)

目的观察罗哌卡因复合喷他佐辛腋路臂丛神经阻滞是否可以为肱骨髁上骨折患儿提供良好的手术麻醉和术后镇痛方法。方法选择60例肱骨髁上骨折拟行急诊手术患儿随机分为观察组(0.25%罗哌卡因1 ml/kg +0.5 mg/kg喷他佐辛)和对照组(0.25%罗哌卡因1 ml/kg)。记录麻醉起效时间、感觉阻滞效果、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应。结果与对照组比较，观察组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显延长(P＜0.05)。但两组麻醉起效时间、感觉阻滞效果及不良反应无区别。结论罗哌卡因复合喷他佐辛腋路臂丛神经阻滞可以为肱骨髁上骨折患儿提供良好的手术麻醉和术后镇痛效果，适合临床应用。

臂丛神经阻滞;喷他佐辛;肱骨髁上骨折;罗哌卡因

肱骨髁上骨折是儿童常见的意外伤害，臂丛神经阻滞麻醉效果确切，是临床常用的麻醉方法。喷他佐辛为阿片受体激动－拮抗剂，是部分κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静作用，其作用于外周神经阿片受体也有局部镇痛作用［1，2］。本研究旨在观察罗哌卡因复合喷他佐辛腋路臂丛神经阻滞是否可以为此类患儿提供更好的手术麻醉和术后镇痛方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，与患儿家属签署知情同意书。采用前瞻随机、双盲、对照研究。选择60例ASA I至II级、年龄4至8岁、拟行急诊肱骨髁上骨折闭合穿针手术患儿。排除标准包括神经肌肉疾病、骨折合并神经损伤、穿刺部位感染、穿刺不能合作患儿。患儿随机分为两组:对照组(n= 30)给予0.25%罗哌卡因(AstraZeneca，批号NAHY)1 ml/kg，观察组(n=30)给予0.25%罗哌卡因1 ml/kg及0.5 mg/kg喷他佐辛注射液(双鹤药业，批号G141208)。手术时由不参与神经阻滞操作及评估过程的麻醉医师完成随机分组及药物配置。

1.2 方法

患儿术前禁食6 h、禁水4 h，患儿入室后常规建立静脉通路，监测心电图、无创血压和指脉氧饱和度。所有患儿行臂丛阻滞前10～15 min静注咪达唑仑0.02 mg/kg。穿刺时患儿头偏向健侧，患肢外展90°略屈肘，采用神经刺激器(Multistim PLEX，PAJUNK)引导下单点腋路臂丛神经阻滞，刺激频率2 Hz，波宽0.1 ms，起始电流强度1.0 mA。目标为桡神经支配的伸腕伸指运动，当阈电流小于等于0.4 mA时给药。

1.3 观察指标

①麻醉起效时间［1］:在神经阻滞完成后30 min内每3 min测定一次感觉阻滞效果，以相关神经支配区域均出现针刺痛感减退为标准，即桡神经—虎口区，正中神经—大鱼际和食指远端指节指腹，尺神经—小鱼际和小指远端指节指腹。②感觉阻滞效果［3］:阻滞操作完成30 min后测定(0级，无感觉;1级，无痛，有轻微感觉;2级，有轻微痛感;3级，感觉正常，有痛感。0级和1级为阻滞效果确切)，手术时患儿感觉疼痛、不能完成手术为阻滞失败，改为全身麻醉。③感觉阻滞持续时间:阻滞完成到患儿感觉开始恢复时间。④镇痛持续时间:阻滞完成到患儿第一次需要镇痛的时间。⑤48 h内不良反应:恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留等。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理，计数资料以表示，组间比较使用独立样本t检验，计量资料使用χ2检验，P＜0.05认为差异有显著意义。

2 结果

两组患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间等结果差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者麻醉起效时间、感觉阻滞效果差异无统计学意义，观察组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于对照组(见表1)。对照组患儿没有出现相关不良反应，观察组有2个患儿出现了头晕，但两组比较差异无统计学意义，P＞0.05(见表3)。

表1 两组麻醉效果比较

表2 两组感觉阻滞效果比较

表3 两组不良反应比较(例)

3 讨论

肱骨髁上骨折是幼儿常见的意外伤害，腋路臂丛神经阻滞能够降低全麻反流误吸、喉痉挛等呼吸道风险，也可以避免患儿肌间沟臂丛阻滞时不能很好配合而容易出现的Horner综合征、血气胸、膈神经阻滞等并发症［4］。

Fields［5］提出在传入神经元上存在阿片受体，阿片受体激动剂外周注射后可与这些受体结合并通过向心性转运机制增强镇痛作用;阿片类药也可能被周围组织吸收入血作用于中枢阿片受体。此外，外周阿片类药物有可能作用于细胞膜离子通道发挥类似局麻药的非特异性镇痛作用，如降低感觉神经元的K+传导和增加Ca2+传导。近年来阿片类药物用于外周神经阻滞的经验不断累积，但结论仍有争议。Nishikawa［6］等发现芬太尼能增加外周神经阻滞成功率，延长阻滞时间，且阻滞时间的长短与阿片类药物的脂溶性成正相关。但Bouaziz等［7］在臂丛神经阻滞时加入舒芬太尼，结果在药物的起效时间、感觉运动阻滞时间等方面均无明显差异，不良反应却有增多趋势。

喷他佐辛也属阿片类镇痛药，是部分κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，可延长成人外周神经的感觉阻滞及镇痛持续时间，并改善镇痛效果［1］。本研究将喷他佐辛用于儿童腋路臂丛神经阻滞，也大大提高了感觉阻滞持续时间和术后镇痛持续时间。但麻醉起效时间及麻醉阻滞效果并无明显变化，这可能是因为儿童腋鞘脂肪组织少、神经鞘膜通透性好，单纯罗哌卡因注射液、单点阻滞已经起效迅速且完善。但本文无喷他佐辛与其他经典阿片类药物的比较，也没有进行喷他佐辛不同剂量间比较，所以还需要进行大量深入研究。

综上所述，罗哌卡因复合喷他佐辛腋路臂丛神经阻滞可以为肱骨髁上骨折患儿提供良好的手术麻醉和术后镇痛效果，适合临床应用。

［1］吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察［J］.江苏医药，2013，4，39(7):847－848.

［2］Candido KD，Franco CD，Khan M，et al.Buprenophine added to the local anesthetic for brachial plexus block to provide postoperative analgesia in outpatients［J］.Reg Anesth Pain Med，2001，26 (4):352－356.

［3］Fredrickson MJ，Ting FS，Chinchanwala S，et al.Concomitant infraclavicular plus distal median，radial，and ulnar nerve blockade accelerates upper extremity anaesthesia and improves block donsistency compared with infraclavicular block alone［J］.Br J Anaesth，2011，107(2):236－242.

［4］赵丽艳，常庚申，康定坤.超声引导下小儿肌间沟臂丛阻滞的临床效果［J］.临床麻醉学，2014，30(5):479－481.

［5］Fields HL，EmcenPC，Leigh BK，et al.Multiple opiate receptorsites on primary afferent fibres［J］.Nature，1980，284:351－353.

［6］Marashi SM，Sharifnia HR，Azimaraghi O，et al.Naloxone added to bupivacaine or bupivacaine－fentanyl prolongs motor and sensory block during supraclavicular brachial plexus blockade:a randomized clinical trial［J］.Acta Anaesth Scand，2015，5(29):374－377.

［7］Bouaziz H，KinironsBP，Macalou D，et al.Sufentanil does not prolong the duration of analgesia in a mepivacaine brachial plexusblock:a dose response study［J］.Anesth Analg，2000，90(2): 383－387.

The effectiveness of ropivacaine combined with pentazocine for brachial plexus block in children

ZHAO Li－na ZHANG Hua
(Dept.of Anesthesiology，Tianjin Hospital，Tianjin 300211，China)

Objective:To investigate whether the axillary brachial plexus block using ropivacaine combined with pentazocine can provide a better anesthetic and postoperative analgesic method for children with humeral supracondylar fracture.Methods:sixty children undergoing emergency operation since humeral supracondylar fracture were randomly allocated to observer group(0.25%ropivacaine 1ml/kg and 0.5 mg/kg pentazocine)and control group(0.25%ropivacaine 1 ml/ kg).The onset time of block，effectiveness of block，duration of sense block and analgesia，and side effects were recorded.Results:Compared with the control group，the duration of sense block and analgesia were prolonged significantly in observer group.There were no statistical significance between the two groups about the onset time and effectiveness of block. Conclusion:The axillary brachial plexus block using ropivacaine combined with pentazocine can provide children with supracondylar fracture of good surgical anesthesia and postoperative analgesia，is suitable for clinical applications.

brachial plexus block;pentazocine;humeral supracondylar fracture;ropivacaine

R614

A

1004-7115(2015)08-0891-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.015

2015－5－22)

赵丽娜(1984—)，女，天津人，住院医师，硕士，主要从事临床麻醉科工作。