血透室实施护理质量指标监测对降低护士职业倦怠的效果观察

王 琳

(中山大学附属中山医院血液净化中心，广东中山528400)

血透室实施护理质量指标监测对降低护士职业倦怠的效果观察

王 琳

(中山大学附属中山医院血液净化中心，广东中山528400)

目的探讨在血透室实施护理指标监测对改善护士职业倦怠的效果观察。方法应用Maslach职业倦怠量表对比实施护理指标监测前后血透室护士职业倦怠感的变化。对血透室28名护士采用Maslach职业倦怠量表进行护士职业倦怠调查，推广并实施护理指标监测24个月后，评价实施护理指标监测对血透室护士职业倦怠的影响。结果实施护理指标监测后护士职业倦怠中情感耗竭、去个性化评分降低，职业效能评分升高，与实施护理指标监测前比较有统计学意义。结论实施护理指标监测可改善血透室护士职业倦怠状况。

血液净化中心;护理指标监测;护士;职业倦怠

职业倦怠又称“心身耗竭综合征”，是对在工作中长期遭受到的情绪和人际关系压力的延迟反应，包括情感耗竭、去个性化和职业效能3个维度，在公共服务职业者(如医师、护士、教师、律师、社会工作者、心理卫生工作者等)尤为突出［1］。随着医疗模式的改变，社会对护士的要求越来越高，而由于医保政策的放宽，血透病人在近几年增加迅速，血透专科护士培养不及时导致血透护士紧缺，临床工作中需要承担越来越多的工作量。此外，她们不仅需要不断提升技术素质，避免职业暴露，还要面对患者不断升级的维权意识，承受着各种心理压力和各种有害因素的威胁，容易出现职业倦怠。有研究报道，提高护士职业效能感能有效降低职业倦怠［2］，因此，我们试图通过实施护理指标监测来提高护士职业效能感，从而达到降低职业倦怠的目的。现已取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院血透室护士34人，女28人，男6人，年龄25～51岁(31.55±1.8岁)，工作年限5～35年，专科工作年限3～20年;主管护师7人，护师21人，护士6人。分2次发放Maslach职业倦怠量表，回收率和有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 血液透析护理质量指标［3］正确服药合格率、血压控制合格率、饮水知识正确掌握合格率、营养状况合格率、血管通路感染发生率、透析充分性达标率。

1.2.2 制定血液透析六项护理质量指标监测方案和各统计表格召集科室核心小组共同制定各项指标监测及持续改进方案，设计各项指标数据统计表格，指标监测及持续改进方案和数据统计表格力求科学简单直观不繁琐。

1.2.3 实施护理质量指标监测方法将病人分组，每组指派一名责任护士分管，使用科室统一的监测表格对六项护理质量指标进行监测。每两个月进行一次本组病人护理质量持续改进汇报。

1.2.4 评价工具及评定方法实施护理质量指标监测前后使用Maslach职业倦怠调查普适量表(简称MBI-GS)各测评一次，对所得结果比较分析。该量表共16个题目，包括:情感耗竭、去个性化、职业效能3个维度。量表采用7点自评分式，计分方式为0～6分。情感耗竭(EE)分量表5个条目，分值0～54分。去个性化(DP)分量表5个条目，分值0～30分。职业效能(PA)分量表6个条目，分值0～48分。EE得分19～26分为中度倦怠。＞26分为高度倦怠;DP得分5～9分为中度倦怠，＞9分为高度倦怠;PA得分34～39分为中度倦怠，＜34分为高度倦怠，其中EE和DP分值越高表示倦怠程度越重，PA分值越低表示倦怠程度越重。

1.2.5 统计学方法应用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

实施护理质量指标监测后护士中情感衰竭、去个性化评分降低，职业效能评分升高，可有效降低护士职业倦怠。见表1。

表1 实施护理质量指标监测前后职业倦怠状况比较(¯x±s，分)

3 讨论

3.1 提高职业满足感，降低护士职业倦怠护士承担着与人的健康及生命密切相关的工作，护理工作的特点决定了护理是高强度压力的工作，护士是职业倦怠的高发人群［4］，血透护士也不例外。护理人员一旦发生职业倦怠，便极易产生抑郁焦虑等负性情绪和认知取向两方面的心理障碍［5］，使护理人员的工作状态进入恶性循环，同时也使护理管理工作陷入被动局面。因此，如何积极调动护理人员的工作积极性，改善职业倦怠，是护理管理者值得研究的问题。有研究报道，需要不断提高业务素质和心理素质是造成血透护士工作压力的原因之一，可通过提高职业效能来缓解压力［6］。通过本研究可以看出，实施血液透析护理质量指标监测可有效降低护士职业倦怠，提高职业效能。

3.2 合理设计，使血液透析护理质量指标监测科学可行有研究报道，实行健康教育责任制及质量追究制的管理可激发护士的工作责任感和主观能动性，有利于挖掘护士的工作潜能，提高工作效率［7］。而血液透析护理质量指标作为实施健康教育的指引，可以为护士提供健康教育的依据。我们在制定血液透析护理质量指标监测方案和各项指标监测表格后，随机对病人分组，每位护士负责15～20名病人，每个月对各项质量指标进行数据收集，可发挥每位护士的主管能动性，通过各种干预措施使得各项指标持续改进，增加了护士的归属感。同时，为了获取资料，护士必须走近病人，与病人进行深度交流，这使得病人也有了归属感，他们可随时向护士充分了解自身的健康状况，并且及时了解科室的管理制度，解除不必要的误会。实施护理质量指标监测后病人满意度持续在99%以上，护患关系的改善，更加激励护士的积极性，正面影响职业效能，降低职业倦怠。

3.3 提高护士自我认识，激发护士自学能力我们发现，实施血液透析护理质量指标监测后，护士的自学能力得到普遍提高。这是因为她们在与患者的交流中经常会遇到患者针对专业知识提出疑问，当患者提出的疑问正好是责任护士的知识盲点时，责任护士会因为不能及时解答患者而自惭形愧，业余时间带着问题去翻阅书籍，学习积极性及效果都得到提高。而定期进行的护理质量持续改进汇报，可让每位护士有机会分享在处理问题过程中积累的经验，同时对自己暂时难于处理的问题寻求帮助，每次汇报都是全科护理知识的大碰撞，火花不断。在这个过程中，可以使护士充分认识自身的专业水平，激发自学能力，高年资护士让自身的能力得到科室认可，有利于提高个人成就感;低年资护士充分充实自己，增加处理问题的信心，加强了职业认同感。据报道，较好的工作满意度、信任感、自信心能够降低去个性化及情感衰竭［8］，从而降低职业倦怠。

综上所述，在血透室实施护理指标监测可有效提高护士的职业效能，使工作和学习处于良性循环中，护士能不断认识到自身价值，提高职业归属感，降低职业倦怠，从而全面提升护理质量和病人满意度。

［1］李莉莉.护士职业倦怠及其相关因素的研究［J］.国际护理学杂志，2012，31(7):1288－1290.

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［7］邓松英，黄长莲.建立健康教育责任制全面提高护理质量［J］.华夏医学，2009，22(3):565－566.

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R473.5

B

1004-7115(2015)05-0585-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.045

2015-01-17)

王琳(1981－)，女，江西修水人，主管护师，主要从事护理管理工作。