健康教育联合营养干预对妊娠糖尿病病人认知和血糖控制的影响

童小兰

(惠州市第二妇幼保健院，广东惠州516001)

健康教育联合营养干预对妊娠糖尿病病人认知和血糖控制的影响

童小兰

(惠州市第二妇幼保健院，广东惠州516001)

目的探讨妊娠糖尿病健康教育联合营养干预对糖尿病病人认知和血糖控制的影响。方法对100例妊娠糖尿病病人给予健康教育和营养干预，观察病人的血糖控制情况。结果干预后病人对糖尿病知识的知晓率明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖较干预前明显降低(P＜0.05)。结论妊娠糖尿病加强健康教育联合营养干预，可显著提高糖尿病知识知晓率，维持血糖水平稳定。

健康教育;营养干预;妊娠糖尿病;影响

近年来，随着饮食结构的转变，糖尿病病发人群明显增多，妊娠糖尿病(GDM)属其特殊类型，为孕期常见并发症，诱导自然流产、羊水过多、妊娠期高血压综合征率增加，也可增加死胎、死产、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿率;新生儿有较高呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、低血糖症风险，严重威胁到母婴健康，影响程度与妊娠期血糖控制情况及糖尿病病情程度有密切相关性［1］。妊娠过程中，将妊娠糖尿病患者血糖于正常范围内控制，加强健康教育和营养干预，对减少母婴并发症，改善妊娠结局有非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取妊娠糖尿病患者100例，年龄20～40岁，平均(28.9±2.8)岁，初产妇89例，经产妇11例。孕周24～28周，平均(25.6±2.7)周。均与下列诊断标准符合:空腹血糖≥5.8 mmol/L;葡萄糖耐量试验:嘱患者空腹12 h后，对空腹血糖进行检测，取葡萄糖75g口服，测1 h血糖，正常值为5.6 mmol/L;2 h血糖，正常值为10.3 mmol/L;3 h血糖，正常值为8.6 mmol/L;4 h血糖，正常值为6.7 mmol/L。若≥2项超过正常值，可对妊娠期糖尿病诊断。其中一项异常，可按妊娠期糖耐量减低诊断。患者对本次实验均知情同意，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法采用健康教育、营养干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 健康教育(1)心理指导:妊娠糖尿病为负性事件，患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，影响病情控制，并对孕妇围生期及产后造成不良影响，威胁婴儿生命安全。故需加强个性化心理疏导，如向患者讲解妊娠糖尿病危害，基本常识，食物热卡计算，运动治疗和饮食调整重要性，胰岛素使用价值及注意事项等。患者在掌握妊娠糖尿病知识后，对疾病控制重要性有所认识，利于负性情绪的解除，可使心理状况改善，发挥主观能动性，主动参与到诊治中来，对保障胎儿正常发育，顺利渡过孕产期意义重大。(2)运动指导:运动除益于母婴健康，且利于控制糖尿病病情。适当运动可减少患者对胰岛素要求，改善葡萄糖耐受，另外，运动可使胰岛素抵抗减轻，从病因上对问题予以解决，故运动在治疗和预防上，均对糖尿病意义重大。护理人员需鼓励妊娠期妇女参与适当的户外运动，并在开展运动前完善体格检查，以对身体状况进行确定，患有前置胎盘、心脏病、妊娠高血压、双胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓、子宫颈闭锁不全等严重疾病者，运动需禁止。依据患者个体情况，对运动方案进行制定，需做必要的准备，如确定运动场地，选择合适鞋袜，准备适量糖果等。注意控制运动量，通常心率在120次/min内保持;时间不宜过长，通常20～30 min为宜。可对有节奏、舒缓的运动项目进行选择，如打太极、散步等。避免跑步等剧烈刺激运动。(3)用药指导:采用运动、饮食疗法后，血糖不能达标的妊娠期糖尿病患者，通过在妊娠及哺乳期对胰岛素注射，达到控制血糖的目的。口服降糖药的安全性目前也有相关研究，但意见尚不统一，故口服降糖药方案孕妇需禁用，因磺脲类药物经胎盘，可对胰岛素过度分泌和增生产生刺激，诱发新生儿低血糖和巨大儿。医护人员需就胰岛素的药物作用高峰、剂量、种类、注射部位向患者告知，使患者对胰岛素的正常注射加以掌握，并酮体正确测定和自我监测血糖方法［2］。就胰岛素注射的必要性和安全性进行强调，剂量不可随意更改，药物不可擅自停用，对医嘱严格遵守，在发生异常情况时，与医生及时联系，以及时处理。向患者告知，胰岛素在打开后，需于冰箱内冷藏，静滴有效时间在24 h内，皮下注射保存时间为30 d。临床所用的胰岛素有超长效、短效、长效、中效，起效和维持时间存在差异，应用混合胰岛素时，先将短效抽出，再抽长效，摇匀［3］。大腿前外侧、上臂外侧、腹部均为胰岛素注射部位，应用皮下注射法。运用1 ml针筒，在餐前30 min注射，准确选取剂量，以对低血糖反应进行预防。若患者有手抖、出汗、心悸等症状，需警惕低血糖，对血糖即刻检测，协助患者进食或喝糖水，严重时取50%葡萄糖液40～60 ml静脉注射。(4)孕期监测:对患者初诊时，需对病史进行了解，就妊娠期糖尿病级别进行确定，将畸形排除，加强胎心、胎动监护。妊娠糖尿病有复杂的临床经过，有较高的母儿并发症率，围生期需对母儿的安全严密监测，妊娠28～32周，产前检查每2周1次，妊娠32周后，产前检查每周1次，有异常情况时，需住院观察。指导患者做好血糖监测记录，对低血糖反应及时发现，进餐前避免剧烈运动，活动时间相对固定，全面保障预后。

1.2.2 营养干预(1)健康指导:对患者及家属测试营养知识掌握情况，依据结果个体化健康教育，就膳食指南进行发放，强调营养干预及测血糖重要性。(2)膳食管理:制订个体化营养食谱，依据患者病情和饮食习惯妥善调整。另外，指导妊娠期糖尿病患者通过食物交换，获取摄入食物的多样性，进而增强饮食治疗的实用性和依从性。就食谱进行制订:理想体重(kg)×30+200=每日总热量(kcal)。即身高(cm)－105=理想体重，200属妊娠中后期需增的热量，30为供给的热量/理想体重(kg)。糖类占50%～60%，蛋白质占12%～20%，脂肪占25%。5～6餐每日，以对血糖波动进行控制。饮食中总蛋白质量中，动物蛋白质＞1/3;糖类主要为淀粉多糖，并取适量的膳食纤维摄入;胆固醇＜300 mg/d，必需脂肪酸≥5%。同时，必需矿物质、维生素C、B族维生素摄入需充足［4］。

1.3 指标观察(1)知识知晓率:对发生妊娠期糖尿病外在因素、孕期每日进食量、孕期每日运动量等知识掌握情况进行评估，总分100分，＞80为及格。(2)血糖情况比较:记录干预后空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖、晚餐后血糖。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS17.0版，组间计量数据采用¯x±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后妊娠糖尿病相关知识认知水平的比较绝大部分妊娠糖尿病病人在经过健康教育后，对该病的认知明显提高，见表1。

2.2 干预对血糖的影响干预后，病人的血糖控制良好，见表2。

表1 干预前后对妊娠糖尿病相关知识认知水平的影响

表2 两组干预后血糖水平比较(¯x±s，mmol/L)

3 讨论

妊娠期糖尿病在妊娠中晚期发生，如病情控制不理想或未有效控制，患者极易出现多种并发症，如糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等，甚至引发胎儿呼吸窘迫，诱导胎死宫内的风险增加，为高危妊娠。护理人员重视健康教育的开展，使患者对妊娠糖尿病知识科学有效掌握，促使紧张、恐惧情绪减轻，对治疗积极主动配合。通过实施全程系统的健康教育，对妊娠期糖尿病产妇运动、营养、用药、血糖监测进行规范，可使产妇保持良好的饮食、生活习惯，血糖于稳定的水平内维持，并防控不良妊娠结局，保障母婴健康。临床护理工作中，需重视护理人员专业知识培训，增强理论水平，注意和谐医护关系的建立，促使护理人员服务意识增强，进而提高护理质量。本次研究结果显示，干预后病人对糖尿病知识的知晓率明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖较干预前明显降低(P＜0.05)。

综上，妊娠糖尿病加强健康教育联合营养干预，可显著提高知识知晓率，维持血糖水平稳定，具有非常积极的临床意义。

［1］梁成强，潘妹霞，王鸿.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响［J］.肠外肠内营养，2011，18 (2):91－93.

［2］Asslamira Ferrara，Tiffany Peng MA，Monique M，et al.A pregnancy and postpartum lifestyle intervention in woment with gestational diabetes mellitus reduces diabetes risk factors［J］.Diabetes Care，2011，34:1519－1525.

［3］金霞，班玲，张燕，等.个体化饮食治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响［J］.中国医药导刊，2010，12(9):1475－1476.

［4］Assiamira Ferrara，Samantha FE.Strategies for diabetes prevention before and after pregnancy in women with GDM［J］.Current Diabetes Reviews，2011，7:75－83.

R473.5

B

1004-7115(2015)05-0583-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.044

2015-01-16)

童小兰(1972－)，女，广东博罗人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。