高频超声引导下穿刺活检术在乳腺可疑恶性肿物诊断中的价值

陈维林 苏建平 江泽良 马德奎

(肇庆市第一人民医院超声科，广东肇庆526000)

高频超声引导下穿刺活检术在乳腺可疑恶性肿物诊断中的价值

陈维林 苏建平 江泽良 马德奎

(肇庆市第一人民医院超声科，广东肇庆526000)

目的探讨高频超声引导下穿刺活检术在乳腺可疑恶性诊断中的价值。方法对139例经多普勒高频超声检查提示可疑恶性肿物的患者进行超声引导下穿刺活检术(US-CNB)，其中118例同期进行了手术切除，以术中切除肿块的病理组织活检作为本研究的金标准。结果高频超声诊断乳腺肿块恶性征象有:边界不清、边缘不规整、形态多不规则、呈纵向生长、内部呈低回声、可有细小钙化、肿块内血流走向扭曲紊乱、周围组织改变(如导管扩张、Cooper＇s韧带僵硬变短、筋膜层连续性中断等);良性征象有:边界清晰、有包膜、边缘规整、呈椭圆形、呈横向生长、内部回声均匀、无或少量血流、对周围组织无改变。US-CNB与118例手术切除病理组织检查符合者114例，3例侵润性导管癌误诊为炎症、纤维组织及原位癌，1例原位癌伴微小侵润误诊为原位癌，US-CNB诊断的敏感度为97.5%(79/81)，特异度为100.0%，阳性预测值为100%(79/79)，阴性预测值为95.1%(39/41)。结论超声引导下穿刺活检术在乳腺癌诊断中准确率高、手术创口小、方便快捷，能为临床选择最佳治疗方案提供依据。

高频彩超;超声引导下穿刺活检术;乳腺肿物;诊断

乳腺癌是指发生于乳腺小叶及导管上皮的常见恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势［1］，对乳腺癌的早期、准确诊断可有效指导手术治疗。乳腺肿块诊断的金标准为术后切除的病理组织检查，其缺点在于无病理诊断结果情况下，未能有效开展术前的综合治疗，同时术中取材进行活检一方面增加了手术等候时间，增加了患者的焦虑情绪［3］，影响了手术效果。超声引导下粗针活检术(ultrasonographicallyguided core needle biopsy，USCNB)具有诊断准确、方便快捷、手术疼痛轻、术后切口小等特点，已经成为临床上术前明确乳腺肿块有效甚至唯一的方法［4］。本文回顾性分析了我院采用高频超声US-CNB诊断乳腺肿块的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年1月至2013年12月在我院经由多普勒高频超声检查提示有可疑恶性实质性病灶进行US-CNB的139例患者作为研究对象，其中118例同期进行了手术切除。所有患者均为女性，年龄28～69岁，平均年龄(48.9±14.6)岁，118例患者共有120个乳腺肿物，其中左侧乳腺肿物74例，右侧乳腺肿物44例，双侧乳腺肿物4例，进行穿刺前可触及肿物74例，未触及肿物46例，肿物直径＜1.0 cm 11个，1.0～2.5 cm肿物54个，2～3 cm肿物43个，＞3 cm肿物12个。所有患者经过临床初步诊断为疑似乳腺癌后进行US-CNB检查，检查前嘱咐患者停止使用抗凝药物，如:阿司匹林、拜阿司匹林、曲克芦丁、普罗布等。

1.2 US-CNB方法采用PhiLipS iu-22彩色多普勒超声仪器，5～12 mHz高频超声探头，16 g美国bird magnum组织切割针并联合自动弹射式活检枪，保持弹射距离为22 mm，对于双侧乳腺肿物患者采用2个活检针进行穿刺检查。进行穿刺检查前，利用多普勒超声检查仪观察乳腺肿物的大小、形态及位置情况，选择好穿刺点、进针路径及取材位置。准备好穿刺检查的相关仪器设备。取患者仰卧位或健侧侧卧位，常规消毒铺巾，后将探头涂抹少量耦合剂，佩戴消毒手套，常规对皮肤消毒，在多普勒超声引导下用2%的利多卡因在准备穿刺点及周围肿物处行局部麻醉，采用刀片于穿刺点划一小口，在超声引导下利用16 g穿刺针保持与皮肤30～40°靠近肿物表面，保持穿刺针与穿刺点皮肤保持45°进针，超声束与穿刺针处于同一平面，击发活检枪后拔针，对每个肿物穿刺取材3次，获取的标本放置于福尔马林固定进行病理检查。术后对穿刺点局部加压包扎1～2 h并观察并发症情况。

以外科手术病理检查结果作为本研究的金标准，对于经由US-CNB检查为可疑或确诊为恶性肿瘤患者进行手术治疗，对经由US-CNB检查为良性病例患者进行术后超声随访，比较经由US-CNB检查与术后病理检查及随访结果的符合情况。

1.3 统计学处理数据处理采用SPSS17.0统计学软件，对US-CNB诊断结果进行敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分析。

2 结果

2.1 取材情况118例患者的120个肿物采用16 g穿刺针取材均获得成功，成功率为100%，取材后3例患者出现皮下瘀滞，5例出现疼痛，未出现感染及穿刺点渗血等并发症情况。

2.2 超声图像特征恶性肿块特征:肿块较大者直径约为30～50 mm，直径较小者5～8 mm，边界不清、边缘不规整、形态多不规则、呈纵向生长(肿块较小者明显，肿块较大者也可横向生长)、内部呈低回声、可有细小钙化(部分肿块可见有线状、粒状及集簇状钙化)、较大肿块内血流走向扭曲紊乱(可见有长条状血流穿支动脉血流信号，血流阻力指数ri: 0.75～0.86)、周围组织改变(如导管扩张、Cooper’s韧带僵硬变短、筋膜层连续性中断等)，进行超声探头加压时肿块形状基本不变。良性征象:边界清晰、有包膜、边缘规整、呈椭圆形、呈横向生长、内部回声均匀、无或少量血流、对周围组织无改变。

2.3 US-CNB诊断与术后病理检查结果情况恶性病变中的侵润性导管癌相同诊断率为100%，原位癌中2例出现误诊，1例术后病理检查为原位癌伴微小侵润，1例为侵润性导管癌。良性病变中2例出现误诊，1例经US-CNB诊断为炎症患者经术后病理检查为侵润性导管癌，1例纤维组织实际为侵润性导管癌。

表1118 例乳腺肿块患者的US-CNB诊断结果与手术病理检查结果情况

2.4 诊断敏感性、特异性情况以手术切除病理检查为“金标准”，US-CNB诊断敏感度为97.5%(79/ 81)，特异度为100.0%，阳性预测值为100%(79/ 79)，阴性预测值为95.1%(39/41)。

3 讨论

本研究中采用US-CNB技术诊断乳腺肿块的118例患者共120个乳腺肿物，77个经术后病理检查确诊为恶性病变肿块中75个经由US-CNB检查确诊，另外2例原位癌经术后病理检查1例为原位癌伴微小侵润，1例为侵润性导管癌，另外39例USCNB确诊为良性病变的肿块中，37例符合诊断，2例经术后病理检查确诊均为侵润性导管癌，诊断的敏感性为97.5%，特异性为100.0%，阴性预测值为95.1%。提示:①采用US-CNB对乳腺肿块诊断的敏感性与外科手术病理诊断有着较高的一致性，与李毅［5］的研究结果一致;②采用US-CNB对良性病变诊断中存在一定的误诊，US-CNB活检由于取材少及取材位置偏差的局限性，可能出现低估病情的发生，临床医师应加强对良性乳腺肿块的US-CNB检查的警惕性。另外经由US-CNB手术的活检手术可有效缩短手术瘢痕，减少周围组织的损伤，有效避免了组织的变形对钼靶检查的可能影响［6－7］。

于海春［8］认为经由US-CNB是一种诊断乳腺良、恶性病变唯一的有效诊断方法，但进行US-CNB活检时应当注意好并发症的预防。US-CNB主要并发症有:穿刺点出血、感染及针道种植等，笔者认为有几点值得注意:①术前查血常规及凝血常规。②术中严格无菌原则。③为了避免发生针道种植转移，穿刺点应选择乳腺外科手术区域内靠近肿块的位置，以方便后期外科手术将穿刺点及针道一并切除。④切割取材点的选择，血供丰富区域，较大肿块者血供丰富的区域往往位于肿块的周边，肿块的中央区由于缺血缺氧往往较多坏死。⑤术后局部加压包扎。在进行US-CNB活检后，对局部进行加压包扎1～2小时可有效预防术后出血及血肿的发生。本研究中139例患者进行US-CNB活检无一例出现穿刺点出血、感染及针道种植情况。

综上所述，US-CNB在良、恶性肿块诊断中，具有①操作简单、创伤小，全程实时监控、安全性好，术后无疤痕，穿刺时间短、费用低，穿刺无严格禁忌;②US-CNB穿刺时一个穿刺孔可进行多角度穿刺取材活检，并可对单侧多肿块进行活检。③US-CNB可有效辅助后续的新辅助化疗等治疗措施，其极高的诊断敏感性为治疗方案的选择提供了有效依据。由此可见，高频超声引导下穿刺活检是乳腺可疑恶性肿物术前定性的首选方法，具有较高的临床应用价值。

［1］杨绍雄，刘龙清，朱勇.三阴性乳腺癌的临床病理学特征及预后分析［J］.中外医学研究，2013，11(29):128－129.

［2］李雪晶，潘丽霞.彩色多普勒超声在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(1):74－75

［3］刘秀兰，陈世杰.41例青年乳腺癌临床病理学特征分析［J］.吉林医学，2012，33(1):50－52.

［4］韦彩芬.超声检查在乳腺癌诊断中的应用进展［J］.当代医学，2011，17(10):42－43.

［5］李毅，佟雪松，穆为民，等.超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学检查对乳腺病灶的诊断效果评价［J］.中华肿瘤杂志，2010，32(6):470－471.

［6］陈郁郁.高频超声及彩色多普勒诊断乳腺肿块的价值［J］.当代医学，2010，16(25):7－9.

［7］刘丽，姜忠敏.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24(10):737－739.

［8］于海春.介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值［J］.中国医药指南，2013，11(24):624－625.

R730.41

B

1004-7115(2015)05-0552-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.027

2015-01-08)

陈维林(1981－)，男，广东怀集人，本科，主要从事超声诊断工作。