认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用

潘聪云

※外科护理

认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用

潘聪云

目的：探讨认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用效果。方法：将我院脑外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例纳入本研究，根据随机原则等分为对照组和试验组，对照组患者接受常规护理干预，试验组患者在常规护理基础上加强认知护理干预，对比两组患者在激素水平、应激性并发症发生率等方面的差异性。结果：与对照组相比，试验组患者血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显降低，应激性并发症发生情况明显减少，经比较有统计学意义(P<0.05)。结论：对脑外科危重患者治疗期间加强认知护理干预，有利于减轻应激反应，对患者的康复进程和预后有益。

认知护理；脑外科；危重患者；应激反应

脑外科危重患者具有起病急骤、变化迅速、并发症多、死亡率高等临床特点，因此对护理工作质量的要求也较高。机体在应激状态下，交感神经异常兴奋，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促胃泌素等物质大量分泌，从而导致应激性溃疡、血糖升高、精神抑郁等应激反应的发生，不利于病情的康复[1]。本文探讨了认知护理对脑外科危重患者应激反应的作用，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院脑外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例纳入本研究，并排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、消化性溃疡、糖尿病、既往有精神疾病、心理疾病、智力障碍、文盲、未成年人、其他原因不能配合完成的测评者。根据随机原则等分为对照组和试验组。对照组男26例，女19例；年龄21～70岁，平均(48.53±12.64)岁；体重46～83 kg，平均(63.46±11.28)kg；文化程度：本科3例，大专10例，高中15例，初中10例，小学7例；手术原因：颅脑外伤20例，脑积水3例，颅骨缺如5例，高血压脑出血17例。试验组男25例，女20例；年龄19～72岁，平均(49.21±12.38)岁；体重46～85 kg，平均(63.55±11.60)kg；文化程度：本科2例，大专11例，高中16例，初中11例，小学5例；手术原因：颅脑外伤19例，脑积水2例，颅骨缺如6例，高血压脑出血18例。两组患者在性别、年龄、体重、手术原因、文化程度等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者围手术期接受常规护理干预，术前完善各项检查，术中配合医师实施手术操作，术后严密监测病情和生命体征的变化，并遵医嘱给予后续治疗[2]。试验组患者在常规护理基础上加强认知护理干预，患者入院后对其进行生理和心理全面评估，准确掌握患者的心理、行为状况，明确引起身心不适的因素。关注患者的不良认知，对患者存在的错误观念进行纠正，向其讲解疾病或外伤的临床症状、治疗方法、手术预期效果、具体操作步骤、围手术期配合要点和注意事项、术后并发症预防和应对策略等相关知识。给予患者针对性心理护理，以缓解或消除患者恐惧、焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，建立正确的认知[3]。指导患者练习手术体位、术后卧位、康复训练等，对表现不良者进行纠正，对表现良好者及时给予表扬。指导患者自我监测思维、情感和行为，将新的认知模式取代原有的认知模式。采用放松训练提高患者自我处理情绪障碍的能力，训练社交技能以提高解决问题的能力[4]。

1.3 观察指标 对比两组患者在激素水平、应激性并发症发生率等方面的差异性。激素水平主要包括血管紧张素Ⅱ、皮质醇。应激性并发症主要包括应激性溃疡、血糖指标、精神抑郁等，以此作为观察指标。应激性溃疡诊断标准：围术期如患者出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状时考虑为应激性溃疡，采用电子胃镜检查可明确诊断。应激性血糖升高标准：围术期监测血糖水平，如任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L，则认为发生应激性血糖升高。采用抑郁自评量表(SDS)评价患者情绪状态，共包括20项内容，每项采取4级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到标准分，以标准分50分为临界值，超过临界值者认为发生精神抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较(表1)

表1 两组患者血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2 两组患者应激性并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者应激性并发症发生情况比较(例)

注：对照组有17例发生并发症，其中应激性溃疡5例，血糖升高8例，精神抑郁4例；试验组有5例发生并发症， 其中应激性溃疡1例，血糖升高3例，精神抑郁1例

3 讨 论

应激反应多发生于严重创伤、疾病、精神伤害等有害刺激后，与患者对疾病、伤情等缺乏科学、全面认知所致。强烈的应激反应可导致促肾上腺皮质激素水平迅速上升，糖皮质激素大量分泌，并导致机体血压、血糖升高，心率加快。机体促胃泌素分泌增加，导致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血、屏障作用破坏导致应激性溃疡。应激反应严重影响患者预后，尤其对于脑外科危重患者而言，有效控制应激反应对预后具有重要的作用[5]。

认知护理是利用认知疗法的相关理论对患者实施技术性、科学性的认知宣教。在常规护理基础上加强认知护理，有利于纠正患者的错误观念，对其不良心理和行为认知进行对症指导，从而稳定患者情绪，使体内激素变化处于正常水平范围，避免大幅度波动，减轻应激反应。认知护理干预有助于增强患者康复信心，使其更好地配合手术治疗和护理操作，进而保证手术效果，改善预后情况。

本研究结果表明，对脑外科危重患者治疗期间加强认知护理干预，有利于减轻应激反应，对患者的康复进程和预后有益。

[1] 王邺辉.神经外科重症患者合并应激性溃疡的护理[J].现代医药卫生，2009，25(12)：1880-1881.

[2] 张明媚，吕艳萍.人性化优质护理在手术室护理中的应用效果评价[J].国际医药卫生导报，2014，20(11)：1653-1655.

[3] 刘雁平，李雪贞，刘翠珠，等.重型颅脑复合伤合并休克的抢救及护理[J].国际医药卫生导报，2009，15(21)：86-88.

[4] 张旭红.认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].中外医学研究，2014，12(13)：101-102.

[5] 廖小乔，谭建兰，陈安华，等.认知护理对高血压性脑出血患者药物治疗遵医行为的影响[J].现代医院，2011，11(3)：89-91.

(本文编辑 白晶晶)

523843 东莞市 广东省东莞市长安医院

潘聪云：女，本科，主管护师

2014-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.024