声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术的临床应用

丁称生，曾晓明，平英英，毕生龙，曾海红

（1.江西省赣州市妇幼保健院，江西赣州341000；2.江西省赣州市卫生学校，江西赣州341000）

●广 告

声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术的临床应用

丁称生1，曾晓明1，平英英2，毕生龙1，曾海红1

（1.江西省赣州市妇幼保健院，江西赣州341000；2.江西省赣州市卫生学校，江西赣州341000）

目的：探讨声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术中临床麻醉效果。方法：选取2015年2月～2015年7月我院诊治的80例纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿资料进行分析，采用随机对照方法将患儿分为对照组和实验组，对照组采用常规方法麻醉，实验组采用声门旁气管导管置管麻醉，比较两组麻醉效果。结果：实验组T1及T3时刻HR、MAP和SPO2指标差异不显著（P＞0.05）；实验组T2时刻HR、MAP，显著低于对照组，实验组T2时刻SPO2，显著高于对照组，实验组呼吸恢复、清醒时间以及拔管时间，显著短于对照组 （P＜0.05）。结论：纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿采用声门旁气管导管置管麻醉效果理想，值得推广。

声门旁气管导管置管麻醉；小儿纤支镜检查；肺泡灌洗术；麻醉效果

支气管镜检查是临床上常用的肺部疾病评估和治疗手段。为了提高小儿纤支镜检查过程时的安全性以及检查配合度，需要对患儿进行麻醉。常规麻醉方法虽然能够保证检查顺利完成，但检查时间相对较差，患儿麻醉后苏醒时间慢，并发症发生率较高。近年来，声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术中广为应用，且效果理想［1］。为了探讨声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术中的临床麻醉效果。选取2015年2月～2015年7月我院诊治的80例纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月～2015年7月我院诊治的80例纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿资料进行分析，采用随机对照方法将患儿分为对照组和实验组，实验组有40例，男23例，女17例，年龄0.2～3.0岁，平均（1.9± 1.1）岁；对照组有40例，男20例，女20例，年龄为0.1～3.0岁，平均（1.7±1.3）岁。入选患儿均符合纤维支气管镜检查、治疗以及肺泡灌洗术指征，患儿胸片及胸CT显示存在片状影，提示肺不张。患儿及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患儿性别、年龄等差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患儿进入手术室后给予镇静药物，具体如下：咪达唑仑0.05～0.1mg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg，长托宁0.01mg／kg，面罩吸氧3min后，以七氟醚6%，纯氧6L／min诱导［2］。患儿意识消失，呼吸减慢减弱后，对照组置入鼻导管吸入麻醉机输出的氧和七氟醚的混合气体，间断静注丙泊酚，常规监测患儿无创血压，心率，SPO2。实验组在实施小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术操作前，用喉镜挑起会厌，暴露声门，在声门旁置入气管导管并固定，经气管导管内吸入同样浓度的氧气及七氟醚［3］。

1.3 观察指标：观察两组T1（纤支镜检查前）、T2（纤支镜经过声门和气管时）、T3（纤支镜退出时）不同时间点HR、MAP和SPO2指标；观察两组呼吸恢复、清醒及拔管时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。

2 结果

2.1 两组患者各时点HR、MAP和SPO2的比较：本次研究中，实验组T1及T3时刻HR、MAP和SPO2指标差异不显著（P＞0.05）；实验组T2时刻HR、MAP，显著低于对照组（P＜0.05）；实验组T2时刻SPO2，显著高于对照组（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者各时点HR、MAP和SPO2的比较

2.2 两组呼吸恢复、清醒及拔管时间比较：本次研究中，实验组呼吸恢复、清醒时间以及拔管时间，显著短于对照组（P＜0.05）见表2。

表2 两组呼吸恢复、清醒及拔管时间比较 （±s，min）

表2 两组呼吸恢复、清醒及拔管时间比较 （±s，min）

注P＜0.05

组别 例数 呼吸恢复 清醒时间 拔管时间实验组18.77 20.03 24.15 40 5.3±0.9 10.7±1.8 6.3±2.3对照组 40 12.2±1.6 23.9±1.2 19.3±5.1 t

3 讨论

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和鉴别重要手段之一，通过纤维支气管镜能够直接观察气管及支气管病变，且这种检查方法能取组织进行活检，进行支气管注药和肺灌洗治疗。但是，患儿采用纤维支气管镜检查时当显微镜进入声门及气管时，由于麻醉不完善等，不能有效的抑制咽喉部位神经反射而引起的呛咳等不良反应，使得患儿难以配合检查，严重患儿甚至会出现心脑血管意外［4］。

近年来声门旁气管导管置管麻醉在纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿中广为应用效果理想。本次研究，实验组T1及T3时刻HR、MAP和SPO2指标差异不显著（P＞0.05）；实验组T2时刻HR、MAP，低于对照组，实验组T2时刻SPO2，高于对照组（P＜0.05）。声门旁气管导管置管麻醉和其他麻醉相比优势较多，该麻醉方式操作相对简单，麻醉后对呼吸道损伤小，应激反应轻，血流动力学影响轻，适用于中央气道狭窄需要进行纤支镜检查患者［5］。声门旁气管导管置管麻醉下不会有气管导管被顶，加上控制呼吸，使得患儿声门开放良好，插镜也更加顺利。患儿意识消失后，无呛咳及体动反应，气管导管接人工呼吸气囊控制呼吸，从而能够扩大气道内腔增加了纤支镜和通气道间的空间，能够减少气道阻力。声门旁气管导管置管麻醉后患儿手术时间短，麻醉所需药物相对也少，故清醒时间快，价格相对廉价，适合基层医院推广应用。本次研究，实验组呼吸恢复、清醒时间以及拔管时间短于对照组（P＜0.05）。声门旁气管导管置管麻醉联合丙泊酚等麻醉药物，这些药物起效快、半衰期短、清醒迅速等优点，它几乎无镇痛作用，能够保证患儿良好的镇静效果，可弥补声门旁气管导管置管麻醉不足，保证医师详细检查支气管和支气管的各个部位，从而对疾病诊断提供良好条件，为患儿后续治疗提供依据［6］。

综上所述，纤支镜检查及肺泡灌洗术患儿采用声门旁气管导管置管麻醉效果理想，值得推广。

［1］李辉.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察［J］.安徽医学，2011，32（6）：796－797.

［2］杨泽玉.纤支镜在小儿先天性心脏病呼吸道病变诊疗中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（4）：260－261.

［3］陶炳东.喉罩喉罩连接三通接头在小儿支气管肺泡盥洗术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（8）：762－764.

［4］李亮.喉罩与气管内插管用于全麻支气管镜下冷冻治疗的比较［J］.重庆医学，2012，41（4）：375.

［5］郭洁.连续呼气末二氧化碳监测在重症患儿纤维支气管镜术中应用［J］.中国内镜杂志，2015，21（3）：284－286.

［6］金志鹏.连续通气术在婴儿无痛性纤支镜中应用 ［J］.中国内镜杂志，2013，22（8）：855－858.

R614

B

1002－2376（2015）09－0001－02

2015－08－01