沟通方式对提高COPD老年患者吸氧依从性的探讨

胡建蓉，李海燕，陈洁，张福敏

江油市人民医院护理部，四川江油 621700

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人类健康的主要疾病之一，世界卫生组织2004年报告指出，该病死亡率在世界范围内排名第4[1]。随着社会进步，经济的发展，人们生活水平的提高，人们平均寿命日益延长，人口老龄化已成为全球发展的趋势。目前我国已逐渐进入老龄化社会，老年患者日益增多（中国行业研究网截止2014年2月20日：中国60岁以上老年人数量已超过2个亿，占总人口的14.9%。这一比例明显高于10%的联合国传统老龄社会标准）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）会对人体健康产生非常严重的影响，并且临床中比较常见不可逆气道阻塞[2]。由于呼吸系统疾病病程长，复发率较高，老年患病较多，一年反复多次住院。复发的根本原因在于健康教育的知识获取不足，防病知识缺乏，导致自我健康管理能力不高。近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年都存在一定程度的增高[3]。持续低流量吸氧在COPD老年患者的综合治疗中非常重要，但是很多病员对氧疗尤其是持续氧疗不予理解，吸氧依从性较差，而且对吸氧存在误区，甚至不了解吸氧对于呼吸系统疾病尤其是COPD患者是一种基本治疗方法，常常认为吸氧一定是病情危重抢救的治疗措施等。这与缺乏专业有效的健康宣教方式密切相关。现将该院呼吸内科2014年1—6月住院的514例COPD老年吸氧患者进行随机分组观察统计报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机对60岁以上在院病员及家属发放100张问卷进行多项调查（排除脑部器质性改变引起的记忆力严重下降者，不识字人员，视力听力明显障碍者），收回98张。结果：79张（80.6%）呼吸内科老年患者及其家属希望在住院期间获得专业的健康指导；81张（82.7%）认为不同文化背景患者的健康教育方式对健康教育效果有较大影响；86张（87.8%）认为针对老年患者，采用多次反复向患者讲解叙述，再以提问方式让病员复述直至正确，会收到满意的效果。为此，收集该院呼吸内科2014年1—6月收治的60～85岁COPD治愈和好转出院的患者514例（已排除听力障碍，记忆力明显障碍，老年痴呆，年龄＜60岁，＞85岁，病情变化转入其他专业科室治疗，死亡患者），随机分为AB两组，即A组共265例为实验组，其中男性211例，女性54例，平均年龄76.2岁。B组共249例为对照组，其中男性213例，女性36例，平均年龄75.9岁。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要宣教的内容 对上述实验组265例患者，责任护士对患者及家属针对以下4个主要问题进行讲解：①吸氧包括家庭吸氧的好处；②低流量吸氧的低流量刻度；③持续吸氧每天至少吸氧多少小时；④安全吸氧的注意事项（防火、防油、防震、放热、避免超过要求的流量表刻度、避免未经湿化吸氧）。对上述对照组249例，护士采用常规的宣教方式即非正式的健康教育活动，在病员入院时宣教或初次给氧治疗时，同样对上述4个内容进行宣教。对拒绝吸氧，吸氧时间较短，随意吸氧等依从性较差的行为未采取积极的护理干预。

1.2.2 吸氧装置 对两组患者均采用医院中心制氧室输送的中心供氧装置，中心供氧流量表，湿化瓶盛装1/2～2/3蒸馏水。1.95 m双孔吸氧鼻导管。

1.2.3 掌握宣教时机对上述实验组265例患者，责任护士掌握以下时机进行健康宣教：①入院开始吸氧时，通过护士向病员及家属宣教上述四个吸氧宣教内容，评估病员及家属对吸氧的认知度，对于认知较差的对象加强宣教力度，必要时通过医师予以协助讲解。②每天晨交接班时，询问病员吸氧的大概时间，并查看是否与吸氧记录基本一致，如有偏差，低于目标值时，予以及时纠偏。③病员自行停用氧气或间断吸氧情况，反复讲解这种方式的吸氧，效果不理想且浪费经济。④病员夜间入睡时要保证吸氧。

1.2.4 宣教讲解方式①运用通俗易懂的口头语言进行讲解宣教。②采用图文并茂的健康教育图片和健康宣教专栏。③同病种病友伙伴现身实例。④责任护士适时采用开放式提问来评价病员的掌握程度。开放式提问，这是一种比较广泛的、病人经常会用到的提问式，可以给病人思考后回答的方法，不是说一两个字可以回答了的问题，一般都需要解释说明[4]。

1.3 统计方法

应用统计学软件SPSS18对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的平均吸氧时间，吸氧≥15 h人数；吸氧≤12 h人数，进行比较

实验组265例吸氧时间≤12 h6例（包括宣教无效，不遵从医嘱吸氧2例），≥15 h259例。对照组249例吸氧时间≤12 h232例（包括宣教无效，不遵从医嘱吸氧2例），≥15 h17 例。

表1 吸氧时间统计表

2.2 对两组患者的对吸氧宣教的4个问题回答叙述的正确个数统计，进行比较

实验组1个问题正确1例，2个问题正确7例，3个问题正确37例，4个问题正确220例。对照组1个问题正确162例，2个问题正确64例，3个问题正确20例，4个问题正确3例。

表2 吸氧宣教4个内容叙述正确的个数统计表

3 讨论

3.1 随着责任制整体护理的不断深入和落实，护士实施健康教育在该院住院患者的覆盖率已达到95%以上

但是对于健康教育的有效性尚缺乏探讨，优质护理服务的内涵有待于提高。优质护理服务，是以患者为中心，全面落实护理责任制，强化基础护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[5]。由于老年人对健康教育知识的掌握受到特殊的生理机能退化、心理等特点影响，对健康教育知识的接受程度明显降低，健康管理能力不高，反复住院，容易产生焦虑情绪。优质护理有利于患者焦虑情绪的缓解，减轻患者的心理压力，提高患者对医护人员的依从性，从而使患者尽快的康复[6]。所以，有效的健康教育方式，直接对患者的治疗康复效果具有较大的影响。

3.2 正确的氧疗，包括家庭氧疗，能帮助慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者提高氧合血红蛋白浓度，进一步改善机体组织缺氧。

坚持每天吸氧≥15 h，浓度在29%～30%（计算公式为21+4×氧流量），坚持1年以上，可以延缓肺功能的下降速度，提高呼吸道抵抗力，同时减少COPD急性发作和呼吸道感染的机会。

4 结语

通过该院呼吸内科对实验组265例COPD老年吸氧患者，针对持续低流量吸氧的健康宣教，责任护士掌握宣教的时机，采取相同的教育沟通方式，固定讲解吸氧4个内容，通过评价病员的掌握程度予以反复强化、复述、监督、询问，直到病员基本叙述正确，并遵从医嘱吸氧。这种方式明显提高患者吸氧的依从性。让患者的病情得到及时缓解，收到满意的治疗效果，值得借鉴推广。

[1] 姜丽萍，张伟丽，藏静波，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014,24（7）:4219-4220.

[2] 王锡英.呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，14（12）:1536.

[3] 郑丽妮.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探讨[J].中国医学人文，2015，9（1）:46.

[4] 马晓娟.掌握护患沟通技巧提高护理服务质量[J].养生保健，2014（6）：32.

[5] 杨丽娜，肖瑶，杨洋.儿科开展优质护理服务的体会[J].医师在线，2015，4（2）:93.

[6] 邓伦琴，李美英，曾春明.实施优质护理服务对急诊科护理质量的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（2）:3082-3083.