喀什地区县乡级医疗机构消毒效果监测报告

周宇华,周宇,何秀英

新疆喀什地区疾病预防控制中心，新疆喀什 844000

表1 2013—2014年不同监测项目合格情况

表2 2013—2014年不同性质医疗机构合格率分类统计结果

为对喀什地区乡镇以下卫生院内的医院感染进行的控制，同时了解喀什地区县乡各级医疗机构的具体消毒效果，喀什地区疾病预防控制中心于2013—2014年对喀什地区的私立医院以及所管辖区各县级、乡级（除外喀什市、塔什库尔干县）的医疗机构进行了消毒灭菌效果的调查监测。

1 对象与方法

对喀什地区10个县范围内的公立私立医疗结构作为监测对象接受了调查。在调查对象中，路途较远海拔4 500 m的塔什库尔干县由于交通不便没有被纳入监测对象之中，而喀什市由喀什市疾控中心直接负责检测也没纳入调查范围。在接受调查的10个县中，县级的医疗结构如地区第一人民医院、地区妇幼保健医院和地区维吾尔医院都接受了监测。在这次监测调查中，接受调查公私医疗机构共计306家。其中公立的医疗结构县级公立医院35家，乡级卫生院130家，而私立医院和个体诊疗所141家。监测过程主要是对细菌总数和致病菌进行检测，具体监测对象包括室内空气、诊疗用品及医护人员手、使用中消毒液、物体表面和压力锅灭菌效果等。监测方法以《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）和《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》（GB15981-1995）为主要依据进行执行。

2 结果

2.1 监测项目中除菌质量的评价结果

2013、2014两年度采样合格4 368份，采样基数为16115份，平均总合格率为84.1%，2013年和2014年监测合格率分别为75.24%和82.88%；而不同项目之间，室内空气、物体表面及医护人员手、使用中消毒液、压力蒸汽灭菌器灭菌效果、物表及医护人员手致病菌检测，合格率分别是为 67.5%、81.7%、90.5%、45.2%、99.2%，见表1。

2.2 不同医疗机构除菌质量监测报告

不同类型医疗机构中，县级公立医疗结构合格率为89.4%、乡级卫生院合格率为81.5%，而私立医疗机构合格率84.1%，见表2。

2014年未检出一般致病菌，卫生情况较2013年有所提高。而2013年在产床、妇检床以及治疗室无菌柜等处检出致病菌13株，其中绿脓杆菌3株，金黄色葡萄球菌10株。

3 讨论

①从县、乡和私立医疗机构分类统计数据中可以得出以下结论：县级公立医疗结构消毒质量高于乡级卫生院，民营私立医疗结构的消毒质量低于县级公立医疗结构，略高与乡级卫生院。总体来说，乡级卫生院，以及民营私立医疗结构消毒工作质量相对较差。②不同检测对象合格率由高到低依次为：致病菌、使用中消毒液、物体表面消毒、室内空气、高压蒸汽灭菌器灭菌效果。高压蒸汽灭菌器灭菌效果尤低。③物表及医护人员手5种致病菌检出菌株以金黄色葡萄球菌为主，其次为绿脓杆菌。④综合评价：喀什地区医疗机构消毒与灭菌效果2013年和2014年合格率分别为75.24%和82.88%；呈现逐年上升的趋势，这与医院自身对医院消毒效果重视及各级卫生行政部门、医疗机构对医院消毒效果重视有关，起到了积极作用，但总合格率84.1%还是相对偏低。作为少数民族地区，由于经济、人文素质影响，消毒质量还是明显低于其他内地省市地区的水平。如深圳市盐田区1999—2003连续5年盐田区各级医疗单位进行监测,总合格率为94.85%。成都温江区2007—2009连续3年对118所各级医疗单位进行监测,总合格率为84%。四川攀枝花市2006—2008连续3年消毒效果监测，总合格率94.41%。⑤建议：从监测结果来看，该区各级医疗机构消毒质量管理仍然存在一定问题，部分医疗机构，尤其是乡镇及以下医疗机构的治疗室、配药室、产房等不合理，消毒设备简陋，甚至有的村级医疗机构连高压蒸汽灭菌效果都无法保证。因此，各县、乡级卫生行政部门、疾病预防控制机构等首先需要按照《传染病防治法》《消毒管理办法》的规定对其进行严格的监督管理。其次各级卫生行政部门、卫生监督部门、疾控机构等部门在履行各自职能的基础上，需要进行联合督导工作，对不同医疗机构实施严格的监管措施，加大对不合格医疗机构的教育、培训及处罚力度。严格的管理是督促各级医疗结构做好消毒工作的重要影响因素。喀什地区的卫生机构，无论公立、私立、还是个体诊疗所都要认真开展消毒处理工作，把预防感染、消毒灭菌工作放到落实到具体的工作当中。各级医疗机构还需要切实加强卫生人员的日常消毒灭菌意识，充实他们的消毒卫生知识，从而切实地提高自身医疗机构的消毒灭菌质量。

总的来说最重要的落脚点还是在医院，建议医院通过完善管理体系，发挥体系作用，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，保障医疗质量和医疗安全；认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度；强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量；加强医疗废弃物管理，提高院感控制质量；加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染；开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识；加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段，提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。特别是乡及乡以下级别的医疗卫生机构要把改善医院环境及硬件消毒设施放在重中之重来抓。

上级行政部门要考虑到作为少数民族贫困偏远地区的现实政治经、济状况而给予该地区乡及乡以下医疗机构一定的财政支持，从而充实基层医疗机构硬件消毒设备，相关卫生部门要对各级医疗机构进行一定的技术指导，并加强对消毒工作的检查力度,督促他们有效的落实相关的消毒制度，才能将医院感染率降到最低。监督检测工作任务是艰巨而长期的，为了切实保障各族人民群众的身体健康，保障人民群众就诊安全，监督检测机构要加强对于医护人员手、物体表面等消毒项目的监督工作，并且要注重高压蒸汽灭菌工作方法的推广，以期达到喀什地区基层卫生消毒状况全面改善的目的。

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