中西医结合治疗排卵障碍性不孕症40例临床观察

邱永生

江西省上饶市曙光医院，江西 上饶 334000

中西医结合治疗排卵障碍性不孕症40例临床观察

邱永生

江西省上饶市曙光医院，江西 上饶 334000

目的：观察中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。方法：选取中医辨证为肾虚血瘀型的排卵障碍性不孕症患者80例，按治疗方法不同分为对照组和实验组各40例。对照组患者采用克罗米芬治疗，实验组患者在此基础上采用补肾活血法治疗。随访1年以上，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应发生率。结果：经过治疗后实验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论：采用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症可促进排卵，有助于成功妊娠。

补肾活血法；排卵障碍性不孕症；临床观察

排卵障碍性不孕是临床常见的内分泌系统疑难症之一，是下丘脑-垂体-卵巢轴、中枢神经系统、神经内分泌系统等环节出现病变导致的卵泡不发育或发育停滞，卵泡闭锁，卵泡未破裂黄素化或不排卵。排卵障碍性不孕严重影响患者的身心健康和家庭稳定。西医临床一般采用克罗米芬促进排卵，但治疗效果不甚理想［1］。笔者选取40例患者，观察补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的临床效果，现将研究结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月至2013年5月收治的80例排卵障碍性不孕症患者，按治疗方法不同分为对照组和实验组各40例。其中，对照组年龄24～35岁，平均年龄（27.64±4.35）岁；体重50～65kg，平均体重（57.83±7.26）kg；病程2～10年，平均病程（4.85± 1.62）年。实验组年龄25～35岁，平均年龄（27.53± 4.12）岁；体重51～65kg，平均体重（57.43±7.21）kg；病程2～11年，平均病程（4.53±1.62）年。对两组患者年龄、体重、病程等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：同居2年以上未采取避孕措施，仍未受孕者；基础体温监测呈现异常双相型曲线；B超检测无成熟的卵泡，或有成熟卵泡但无排卵征象；行经前6d子宫内膜病理活检无分泌期改变；宫颈黏液卵泡期出现不规则结晶而无羊齿状结晶；血清孕酮水平低于正常水平。经中医辨证分型为肾虚血瘀证，症见不孕，闭经，月经迟后，腰膝酸痛，耳鸣头晕，经期小腹胀痛，量少，呈紫黑色，舌质淡紫，有瘀斑，脉涩细。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍、生殖系统发育异常、炎症、器质性病变、配偶精液检查异常或生殖系统异常、不能确保按规定服药者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用克罗米芬 （广州康和药业有限公司生产；国药准字H44021970）治疗，自月经周期第5d开始，口服50～100mg/次，1次/d，连续服药5d。实验组患者在此基础上采用补肾活血法治疗，方用：枸杞子10g，香附6g，木香10g，女贞子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，鸡血藤30g，熟地黄10g，当归15g，丹参15g，川芎6g，红花6g，山茱萸10g，黄芪30g，肉苁蓉10g，巴戟天10g。上药每日1剂，水煎后早晚分服，自月经结束后连续服用10d。连续治疗6个月经周期，随访1年以上，对比分析两组患者临床疗效。

1.4 疗效标准 显效：治疗后月经周期和月经量恢复正常，腰膝酸痛、耳鸣头晕，经期腹胀、腹痛症状消失，基础体温监测恢复正常曲线；B超检测有成熟的卵泡，并正常排卵，实验室检查结果提示血清孕酮水平恢复正常水平，随访期间成功妊娠。有效：治疗后月经周期和月经量恢复正常，临床症状和体征明显缓解或消除，基础体温监测恢复正常曲线，B超检测有成熟的卵泡，但随访期间未成功妊娠。无效：治疗后临床症状和体征未改善甚至恶化，基础体温监测仍呈现异常双相型曲线；B超检测无成熟的卵泡，或有成熟卵泡但无排卵征象，实验室检查结果提示血清孕酮水平仍低于正常水平［2］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料以率 （%）表示，比较采用卡方检验；计量资料用± s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后实验组患者总有效率明显高于对照组，经卡方检验，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组临床疗效比较 ［例 （%）］

2.2 不良反应发生率比较 治疗期间两组患者不良反应发生率经卡方检验分析发现组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。如表2所示。

表2 两组不良反应发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

克罗米芬为枸橼酸氯米芬，虽然做为一线药物一直应用于促排卵患者的治疗中，但妊娠效果不佳，可能与该药物具有抗宫颈雌激素受体与子宫内膜作用有关。有资料报道，枸橼酸氯米芬促排卵治疗时，子宫内膜厚度变薄，内膜腺体生长较差，分泌物少，腺腔狭小，导致宫颈黏液异常，并且还伴有多个卵泡发育及轻度卵巢增大的可能性［3］。

中医学理论认为肾藏精，主生殖，为先天之本、生发之源，有 “胞脉系于肾”之说。肾气虚弱、精血亏虚，则温煦之力下降，导致冲任气血瘀滞，胞宫失于温煦，不能摄精成孕。肾、天癸、气血之间的平衡失调是引起排卵障碍性不孕症的基本病机，肾虚血瘀型是排卵障碍性不孕症患者的最常见证型，治则以补肾活血为法［3］。

本研究选择的研究对象均为肾虚血瘀型患者，以不孕、闭经或月经迟后为主症，腰膝酸痛、耳鸣头晕为次症，治疗时以滋肾益精、活血化瘀为原则。自拟的补肾活血方中以枸杞子、女贞子、覆盆子、菟丝子、山茱萸、熟地黄等补益类中药滋肾养阴、填精益髓；香附、木香、川芎行气活血、化瘀止痛；黄芪、当归益气补血、养血和营；鸡血藤、丹参、红花活血化瘀、调理冲任；肉苁蓉、巴戟天温补肾阳、固精养血。纵观全方，在补肾强精的基础上，兼用活血养血之品，共奏补肾活血、益精固本之功效［4］。

本研究中采用补肾活血法辅助治疗随访期间总有效率明显高于单纯采用克罗米芬治疗者，提示对肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者采用补肾活血法辅助治疗有助于促进排卵和成功妊娠。治疗期间两组患者不良反应发生率相仿，提示采用补肾活血法辅助治疗并不会增加不良反应，具有良好的安全性。综上所述，补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症效果较佳，值得在临床上应用。

［1］钱成勇，洪清风.补肾调冲方治疗排卵障碍性不孕临床研究 ［J］.新中医，2014，46（4）：119-121.

［2］张宗圣，李爱梅.补肾方药治疗排卵障碍性不孕疗效观察 ［J］.实用中医药杂志，2013，29（8）：631-632.

［3］叶慧君，江延姣，李爱萍，等.桂枝茯苓胶囊联合达英-35和枸椽酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床观察 ［J］.中国临床药理学与治疗学，2012，17（6）：691-695.

［4］范晓迪，马堃，单婧，等.补肾活血类中药治疗排卵障碍性不孕的系统评价［J］.中国中药杂志，2013，38（19）：3382-3387.

［5］谢广妹，杨克虎，田金徽，等.中药+枸椽酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕的系统评价［J］.兰州大学学报（医学版），2010，36（1）：64-68.

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1007-8517（2015）23-0083-01

2015.08.17）