唐山地区毒蛇咬伤情况调查及防治

邵 利，黄开明，韩路娟

唐山地区毒蛇咬伤情况调查及防治

邵 利，黄开明，韩路娟

目的：对近年来唐山地区毒蛇咬伤情况进行调查分析。方法：我院2007年1月—2013年12月收治106例毒蛇咬伤患者，按区、县分布，咬伤季节，年龄、性别、职业、咬伤部位、严重程度、蛇种与蛇毒性质、临床表现、治疗方法等进行调查分析。结果：毒蛇咬伤率较高的是靠近燕山山脉的遵化市、迁西县、迁安市，占总数的84.9%，且以16：00～19：00为伤人高峰期；每年5～8月份发生咬伤最多，占总数的90.8%；农村中年男性是毒蛇咬伤的主体人数，占总数的69.8%；手指、足趾，手背、足背是主要受伤部位，占总数的92.4%；血循毒、轻型是唐山地区毒蛇咬伤的特点，轻型占总数的88.7%；致伤蛇种以蝮蛇为主；局部症状重，全身症状轻为临床特点；治疗与南方存在差异性；北方市民对毒蛇咬伤认识缺乏。结论：对本地区毒蛇咬伤情况，提出针对性预防措施，加强蛇伤高危人群的知识宣教，对降低本地区及驻地官兵蛇伤病死率及致残率具有指导意义。

唐山地区；毒蛇咬伤；情况调查；防治

毒蛇咬伤多发生在南方，但由于近年来北方气候逐渐变暖，以及我国人流、物流的增加，人们生活方式的改变（如饲养宠物蛇、购买毒蛇并放生、携带毒蛇者管理不善、毒蛇逃生等）因素，使北方毒蛇逐渐增多，蛇伤病例亦呈上升趋势，病情呈现复杂化趋势，由于北方居民对毒蛇识别能力较低，使蛇伤及其救治更趋复杂化[1]。为提高唐山及周边地区驻训官兵及广大居民对毒蛇咬伤的认识，减少毒蛇咬伤发生率，提高救治水平，现对我院中毒重症科7年来收治的毒蛇咬伤病例进行调查分析，并提出了防治措施。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2007年5月—2013年12月收治的106例毒蛇咬伤患者纳入本次调查，其中男76例，女30例。收集整理患者受伤的地区、季节、伤者年龄、严重程度等方面，进行分析。

1.2 诊断依据和严重程度分级 诊断参照《实用急性中毒全书-毒蛇》[2]进行确诊。严重程度分级，根据中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组制定的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》[3]进行评判。

1.3 治疗方法 （1）确诊毒蛇咬伤后，立即给予季德胜蛇药片口服，首次口服20片，以后每隔6 h口服10片，并根据症状逐渐减量。同时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。重症、危重症患者，立即给予抗蛇毒血清。（2）给予抗过敏、解毒（血必净、清开灵、醒脑静等）、营养心肌、保护肝、肾功能、预防感染等药物。（3）局部冲洗，扩创排毒。先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢液冲洗伤口，拔出残留毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；接着取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者心脏水平，先用大量盐水冲洗伤口，再用过氧化氢冲洗伤口，伤口经消毒处理后，在无菌操作下，沿蛇咬痕做“十”字切开，对伤口渗液应及时清除，防止毒素重吸收。（4）药物外敷。将季德胜蛇药片若干片捣碎后加水或75%乙醇，调成糊状，距伤口0.5～1.0 cm外涂满整个肿胀的肢体。（5）患肢疼痛明显者，给予非甾体类止痛剂；肿胀显著者，嘱抬高肢体15°～30°，并给予小剂量激素、呋塞米、抗过敏等药物，减轻局部压力。病情危重者，给予吸氧，心电及血氧饱和度监测，密切观察生命体征及患侧肢体情况，并给予足量激素、抗蛇毒血清，并行血液灌流。有休克者，积极扩容、升压抗休克。对心律失常者，根据类型处理。凝血功能异常明显，有出血倾向者，给予输入相应凝血因子。呼吸衰竭者，开放气道，必要时呼吸机辅助呼吸。

2 结果

2.1 基本情况 （1）毒蛇咬伤地区分布。农村93例，市郊13例，靠近燕山山脉的遵化市、迁西县、迁安市为毒蛇咬伤的高发区，占总数84.9%，市区、平原偶发，临海各县未发生。见表1。（2）毒蛇咬伤季节性分布。5～8月份发生毒蛇咬伤最多，占总数90.8%。见表2。（3）毒蛇咬伤年龄分布特点。＞31～＜60岁农村男性被毒蛇咬伤者最多。见表3。（4）毒蛇咬伤受伤部位。手指、足趾，手背、足背是主要受伤部位，占总数92.4%。见表4。（5）毒蛇咬伤蛇种与蛇毒性质的严重程度等。见表5。血循毒、轻型是唐山地区毒蛇咬伤的特点，轻型占总数的88.7%。见表5～6。（6）主要临床表现情况局部症状重，全身症状轻。见表7。

表1 毒蛇咬伤区域分布

2.2 治疗情况 106例毒蛇咬伤患者，按照治疗措施，均取得满意疗效，无1例死亡及遗留严重后遗症，住院时间10～28天。

表2 毒蛇咬伤月份分布

表3 毒蛇咬伤年龄分布特点

3 讨论

3.1 山区是毒蛇类的主要栖息地 靠近燕山山脉的遵化市、迁西县、迁安市为毒蛇咬伤的高发区，占总数84.9%；市区、平原偶发；临海各县未发生毒蛇咬伤的情况。玉田驻地官兵发生3例，在迁西县驻训时被咬伤，说明本地区的毒蛇栖息地及活动场所主要在山区，燕山脚下、小山向阳侧、草丛、蔬菜地等是易受到毒蛇咬伤重点区域。毒蛇多来自南方，是唐山北部山区养蛇人，对毒蛇管理不善，毒蛇爬入山林，或南方往唐山运送木材、水果等货物，毒蛇随车而来。近年来北方天气变暖，养殖大棚四季温度适宜，为毒蛇在北方生存繁殖提供了可能的生存条件。

表4 毒蛇咬伤部位分布

表5 唐山地区毒蛇咬伤严重度分布

3.2 夏季是毒蛇咬伤的高发季 毒蛇发生咬伤5～8月份最多，占总数90.8%，且以16：00～19：00时为高峰期，可能与北方蛇种适宜的活动温度21～25℃相关[1]。唐山地区从5月份开始气温升高，可达20℃以上，9月份起气温逐渐下降。当温度持续在20～30℃，为毒蛇生存、活动提供相对适宜的环境。唐山地区有很多名胜古迹、旅游胜地，来唐山旅游的外地人员较多；同时也是农民下地干活，驻地官兵野营训练的期间。有针对性地采取措施，加大宣传力度，可以减少毒蛇咬伤的发生，减轻毒蛇咬伤的危害。

3.3 农村中年男性是毒蛇咬伤的主要群体 ＞31～＜60岁农村男性被毒蛇咬伤最多，占总数69.8%，这可能与这个年龄段男性要到户外田间劳动，与毒蛇接触概率相对较高相关。与文献报道基本一致[1]。

表6 毒蛇咬伤蛇种与蛇毒性质分布

表7 毒蛇咬伤106例主要临床表现

3.4 手、足是主要受伤部位 手、足是主要受伤部位，占总数92.4%，这与足趾及足背部位位置较低，夏季皮肤暴露在外，毒蛇容易接触；手指及手背在下地干活时皮肤暴露在外，并可与毒蛇直接接触相关。

3.5 血循毒、轻型是唐山地区毒蛇咬伤的特点

轻型占总数的88.7%。由于地理位置和毒蛇的自然生存特性，北方地区自然界主要野生毒蛇为蝮蛇[4]，近几年又出现了烙铁头（龟壳花蛇）本身属血循毒。虽然蝮蛇从毒理分型上属混合毒，但从临床上，我们发现主要以血循毒表现为主，且症状均较轻。这可能与南方毒蛇咬伤特点不同。

3.6 局部症状重，全身症状轻 从症状、辅助检查及咬伤部位看，北方毒蛇比南方同类毒蛇咬伤全身症状轻，局部症状重，肢体肿胀疼痛明显，发绀症状明显。全身症状以头晕、乏力、心悸为主。危重患者少，病死率低，这与文献报道基本一致[5]，辅助检查：心律失常占96.2%，以窦性心动过速、房性期前收缩为主，恶性心律失常少见；心肌酶异常占86.8%。符合血循毒特点，肝、肾功能受损轻微，分别占9.4%和6.6%。8.5%有凝血功能受损且较严重。

3.7 北方市民对毒蛇咬伤认识缺乏 以往毒蛇咬伤多见南方，北方少见，北方农民下地干活及驻地官兵野外训练，缺乏对毒蛇的鉴别及对毒蛇咬伤的认识，一旦被毒蛇咬伤后惊慌失措，得不到有效的自救互救，找不到能够医治的医院。2009年，我们对唐山市发生过毒蛇咬伤的各县、区，发放调查表5000份，对毒蛇咬伤情况进行了调查。收回有效问卷4200份。有毒蛇的占23%，无毒蛇的占77%；有能力鉴别毒蛇的占14%，不能鉴别毒蛇的占86%；咬伤后理解如何处理占32%，不了解如何处理占68%；了解专科医院治疗情况占10%，不了解占90%。

3.8 治疗上的差异性 从治疗上看，通过抗过敏、解毒、营养心肌、保护肝肾功能、预防感染及局部冲洗、扩创排毒等综合治疗，效果满意。针对抗蛇毒血清，我们主张北方毒蛇咬伤轻型可不用，仅用于重症，这可能与南方治疗方案略有不同。我们观察到抗蛇毒血清用于轻型患者，效果并不好，且血清反应等副作用较多，而不用抗蛇毒血清者则效果很好，这可能与北方毒蛇的毒性低，所致的损伤较轻有关[4]。但重症患者一定早期、足量应用，以便中和血液游离毒素、防止病情继续恶化。

3.9 预防 尽管北方毒蛇不像南方毒蛇那样凶险，但如果得不到及时有效的处置，仍有一定的危险性。因此，应引起我们高度重视，特别在提高认识及预防和自救互救上。（1）提高认识。唐山地区毒蛇逐渐增多，夏季活动频繁，而这个季节，也是唐山及周边部队野外训练，农民下地干活最多之时。因此，部队驻训前，应有针对性地进行防蛇教育；地方乡镇政府也应该加大宣传力度，做到家喻户晓。（2）提高识别毒蛇的能力。被蛇咬伤后，鉴别是否毒蛇非常重要，关系到下一步如何处理。其主要特点：毒蛇的颜色、花纹较鲜艳，头部多呈三角形，有毒牙，体型粗而短、不均匀，尾部短钝或倒扁形，栖息时常盘团，爬行动作迟缓，性情凶猛。无毒蛇与此相反[2]。此外，毒蛇咬伤的伤口能见到明显成对的两个毒牙痕，而无毒蛇咬伤仅见到一排整齐的牙痕[6]。（3）相关知识培训。加强部队，地方卫生机构一线医务人员专业培训，提高一线卫生人员对毒蛇咬伤的救治能力。（4）部队野外训练，农民下地劳动时，应穿长衣、长裤、长袜，裤管扎紧，戴手套，戴帽子，避免与毒蛇直接接触。（5）部队野外驻训时，应选择好宿营地，选择干燥、周围环境卫生良好，无杂草、乱石、洞穴等毒蛇隐蔽场所的地方。晚上可在宿营区周围喷洒雄黄等驱蛇药物。（6）遇到毒蛇时，不要惊慌失措，应远道绕过或设法驱赶，若被蛇追逐时，应向上坡跑，或转向折弯跑，寻找机会利用手中工具或拾起树枝自卫[7]。（7）如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5min以内，首先要坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。然后就地用山泉水或肥皂水洗伤口，并用干净布轻拍，使其干燥；如口腔无溃疡、破溃，还可吸出毒液。如果需要移动，应请求别人帮忙，不要自己走动。（8）局部结扎。毒蛇咬伤后，应就地取材，用布条或软绳在距伤口5～10 cm的近心端结扎肢体，以减缓毒素吸收入血，松紧度以能阻断静脉回流，但不妨碍动脉血循环为好。以后每隔15～20min放松1～2min，以免造成肢体缺血坏死。（9）个人现场简单处理后，立即到就近卫生院、医院进行紧急处理，后转到有救治能力的医院治疗。部队卫生所紧急处理后，立即后送。

[1]王永刚，何忠杰，张建波，等.北京及周边地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].中国急救医学，2008，28（12）：1139.

[2]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书-毒蛇[M].北京：人民卫生出版社，2003：1045-1048.

[3]中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订稿）[S].中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：18.

[4]王永刚，何忠杰，果应菲，等.北京及周边地区毒蛇咬伤局部组织坏死原因分析[J].蛇志，2009，21（4）：271-272.

[5]覃公平.中国毒蛇学[M].南宁：广西科学技术出版社，1998：7.

[6]陈亦江.急性中毒诊疗规范[M].南京：东南大学出版社，2004：8.

[7]沈剑锋.毒蛇咬伤22例临床急救处理和综合防治体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3084-3085.

（收稿：2015-04-12 修回：2015-04-16 编校：齐 彤）

Investigation and Prevention of Snake Bite in Tangshan Region

SHAO Li，HUANG Kai-m ing，HAN Lu-juan.Department of Severe poisoning，PLA 255 Hospital，Hebei Tangshan 063000，China

Objective：To investigate and analyse the snake bite situation in Tangshan region of recentyears.Methods：106 patients bitten by poisonous snakes in our hospital from January 2007 to December 2013 were investigated and analysed according to the districtor county distribution，bitten season，age，sex，occupation，bite point，severity，snake kindsand venom，clinicalmanifestation，treatmentmethod.Results：The rates of snake bitewere higher in zunhua，qianxi，qian'an near the yanshanmountains，accounting for 84.9%of the total,and the hurt timewere on the peak for 4：00-7：00 PM；the bites occurredmostoften in May to August each year，accounting for 90.8%；ruralm iddle-agedmenwere themain force of snakebite,accounting for 69.8%；fingers，toes，hand back and footback injurieswere themain bite part，accounting for 92.4%；blood circulation poison，light typewere the characteristics of snake bite in Tangshan area,light type accounted for 88.7%；the snake kind wasmaily viper;local symptoms and lightsystem ic symptom were clinical characteristics；treatmentwas different to southern；Northern citizen were lack of awareness of snakebite.Conclusion：With region snakebite situation investigation and analysis，we put forward corresponding prevention measures，strengthen the snakewound high-risk groups know ledge education，which was of greatsignificance to reduce the region and headquarters soldiers snake injurymortality andmorbidity.

Tangshan area；snakebites；survey；prevention and treatment

R 595.8

A

2095-3496（2015）02-0074-04

063000 河北唐山，解放军第255医院中毒重症科（邵 利，韩路娟）；河北承德，66028部队医院（黄开明）