文拉法辛治疗伴疼痛抑郁36例临床观察

尚 鸿

青海省第四人民医院，青海 西宁 810000

文拉法辛治疗伴疼痛抑郁36例临床观察

尚 鸿

青海省第四人民医院，青海 西宁 810000

目的：观察文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者的临床疗效。方法：选取伴疼痛抑郁症患者72例作为研究对象，按照治疗药物的不同分成观察组和对照组，每组36例，观察组采用文拉法辛治疗，对照组采用帕罗西汀治疗，观察两组临床疗效、治疗前后抑郁评分、疼痛评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组治疗前抑郁评分和疼痛评分无明显差异 （P＞0.05），观察组治疗后抑郁评分和疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生。结论：文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者疗效较好，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，值得临床推广应用。

文拉法辛；帕罗西汀；疼痛；抑郁

抑郁症患者常伴有疼痛，严重影响着患者的机体功能和生活质量，而且会使患者治疗难度增加，加重经济负担［1］。有研究证实，文拉法辛作为5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制断剂（SNRIs），对其它摄取位点的受体亲和力相对较低，不良反应少，而且药物半衰期为15h，疗效较好［2］。笔者选取36例伴疼痛抑郁症患者，采用文拉法辛治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁症患者作为研究对象，均根据 《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准［3］确诊，疼痛持续3个月以上，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器质性病变和严重精神障碍患者。按照治疗药物不同分成观察组和对照组各36例。观察组中男性16例，女性20例，年龄在21～59岁，平均年龄（40.29±10.55）岁，病程3～18个月，平均病程（8.21±1.60）个月；对照组中男性17例，女性19例，年龄21～58岁，平均年龄（40.34 ±10.62）岁，病程3～19个月，平均病程（8.37±1.59）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用文拉法辛治疗，口服文拉法辛缓释胶囊 （惠氏制药有限公司生产，国药准字：J20120038），起始剂量为75mg／d，每日1次，早餐后服用，从第4～7d开始根据患者病情增加剂量，最高增加到150mg。对照组采用帕罗西汀治疗，口服帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字：H10950043），起始剂量为20mg／d，每日1次，早餐后服用，从第4～7d开始根据患者病情增加剂量，最高增加到40mg。两组患者均治疗8周。

1.3 疗效判定 根据 《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］制定。显效：疼痛和抑郁症状明显减轻；有效：疼痛和抑郁症状有所减轻；无效：疼痛和抑郁症状无明显变化。

1.4 观察指标 治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［5］对抑郁进行评分，分数越高说明抑郁症状越严重；采用视觉模拟评分法 （VAS）［6］对疼痛进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高说明疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.7%，明显优于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后抑郁和疼痛评分比较 两组治疗前抑郁评分和疼痛评分无明显差异 （P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义 （P＜0.05），观察组下降水平明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较表 ［例 （%）］

表2 两组治疗前后抑郁和疼痛评分比较表 （分，x±s）

2.3 两组不良反应比较 两组患者均未见明显不良反应发生。

3 讨论

抑郁主要是由于脑内单胺类递质减少造成的，而且5－羟色胺（5－hydroxy typtamne，5－HT）和去甲肾上腺素（Noradrenalne NA）会同时参与到痛觉的调节中，因而疼痛和抑郁之间存在正相关，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持续时间和频率，加重症状；疼痛也可以加重抑郁。有研究证实［7］，伴疼痛抑郁的治疗主要是通过抗抑郁药物纠正5－HT和NA的异常，从而维持疼痛抑制机制的正常水平，减轻患者疼痛。

帕罗西汀是5－HT抑制剂，能够选择性抑制5－HT的再摄取，增加其浓度，从而起到抗抑郁和疼痛的效果［8］。而文拉法辛是5－HT和NA再摄取的双重抑制剂，能够阻止5－HA和NA的转运结合和重吸收，迅速增加其浓度，从而起到抗抑郁和疼痛的效果［9］。有研究证实［10］，文拉法辛起效快，作用强，无论是长期还是短期用药，均能够减少环腺苷酸（Cyclie adenosinemonophosphate，cAMP）的释放，促进肾上腺素β受体的下调，起到明显的抗抑郁和疼痛效果。本研究结果显示，文拉法辛治疗总有效率明显高于帕罗西汀治疗，说明文拉法辛治疗能够缓解患者的临床症状。此外，文拉法辛治疗后患者的抑郁评分和疼痛评分较治疗前均有明显下降，且文拉法辛治疗后患者抑郁和疼痛评分明显低于帕罗西汀治疗，说明文拉法辛治疗能够能够缓解患者的抑郁和疼痛。患者无明显不良反应发生，说明文拉法辛治疗较为安全。

综上所述，文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者疗效较好，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，值得临床推广应用。

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R749.4＋1

A

1007－8517（2015）14－0058－02

2015.04.18）

尚鸿，女，甘肃会宁人，主管药师，研究方向：医院药学。