补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的护理观察

蒋幸丽

补肾清毒方联合自血疗法对改善ESRD患者心功能及生存质量的护理观察

蒋幸丽

目的 通过对终末期肾脏病(ESRD)患者的心功能及生存质量的临床研究, 探讨补肾清毒方联合自血疗法的临床疗效。方.60例ESRD患者随机分为常规组和治疗组, 每组30例。常规组采用常规高效透析治疗, 治疗组在常规透析基础上应用补肾清毒方及自血疗法, 对两组心功能及生存质量、症状改善程度进行评价。结果 治疗组心功能评估、症状改善、生存质量优于常规组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 补肾清毒方联合自血疗法相较于常规治疗更加具有较好的临床疗效, 值得临床推广。

补肾清毒方；自血疗法；血液透析；终末期肾脏病；心功能；生存质量

慢性肾病(特别是透析或肾移植)患者中,因心血管疾病而死亡者占50%以上。透析患者经校正后心血管疾病的病死率为普通人群的10～20倍(尤其是20～30岁年轻者)［1,2］。本文作者通过探讨补肾清毒方联合自血疗法在终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)患者中的临床疗效, 评价其临床价值, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2013年7月在茂名市中医院泌尿内科门诊就诊、住院治疗的ESRD患者共60例, 随机分成常规组和治疗组, 每组30例。两组患者年龄、职业、家庭状况、心理、患者病史相关项目(包括病程、病史、病情程度)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 常规组在维持原有的血液透析、纠正贫血、控制血压等治疗的基础上给予指导优质蛋白等饮食护理, 做好用药指导、心理护理。而治疗组在常规组治疗护理的基础上, 应用补肾清毒方及自血疗法。补肾清毒方：桑寄生30 g、杜仲12 g、云苓20 g、北芪30 g、贯众10 g、泽兰10 g、丹参20 g、虎杖20 g、菟丝子10 g、大黄8 g, 水煎服,1剂/d, 每4周为1个疗程, 休息15 d后可行下1疗程。自血疗法：选取穴位(肾俞、三阴交、阴陵泉)从患者的静脉里抽取2～4 ml血液(不加抗凝剂或药物), 迅速注入所选穴位中, 0.5～1.0 ml/穴,3～6穴/次。1次/周, 连用4～6次为1个疗程, 休息15 d后可行下1疗程［3,4］。

1.3 观察项目及疗效判定标准 在临床试验过程中, 应按时检测和记录患者每周透析前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、钙(Ca)、β2-微球蛋白(β2-MG)、脑钠肽(BNP), 治疗前及治疗后1个月检测微量白蛋白, 治疗前及治疗1年后检测甲状旁腺素(PTH)及溶质下降率。对于患者用药后出现的包括全身反应及消化道、心血管、呼吸系统等出现的不良反应也要采取相应措施及备注在案。 其中, 症状改善评估参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》, 症状消失,恢复正常, 无心悸、气短、疲倦乏力、自汗、胸闷(痛)、气喘、咳嗽、畏寒肢冷等临床表现可认为显效；症状减轻且临床表现有所减缓可认为有效；症状及临床表现无明显改善认为无效；症状及临床表现加剧任认为加重；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。生存质量评定参考《SF-36 健康调查量表》,主要涵盖了八项内容, 最高分145分.85分及以上认为良好.60～85分认为一般.60分以下认为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能情况 相较于常规组, 治疗组患者的心功能改善趋势更为明显, 根据首次、末次的评分相比较, 两组治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的症状改善情况 治疗组总有效率为96.67%,相较于常规组的73.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者经治疗护理后的生存质量 经SF-36量表分析, 治疗组生活质量改善程度优于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的心功能首次及末次评分比较±s, 分)

表1 两组患者治疗前后的心功能首次及末次评分比较±s, 分)

注：与首次评分比较,aP<0.05；末次评分组间比较,bP<0.05

组别例数首次评分末次评分常规组3077.3±11.345.9±18.6a治疗组3077.9±12.233.6±17.9ab

表2 两组患者的症状改善情况比较(n, %)

表3 两组患者的护理后的生存质量比较(n)

2.4 两组患者的其他指标 在患者进行临床试验的过程中,对其每周透析前后的BUN、Cr、CysC、Ca、β2-MG、BNP进行检测, 治疗前及治疗后1个月检测微量白蛋白, 治疗前及治疗1年后检测PTH及溶质下降率进行治疗与记录, 在结果中,分析指导治疗组在各个指标中均显示较为稳定而呈改善的趋势, 常规组则较差。试验过程中, 有5例患者在透析阶段时,出现轻度的不良反应, 但在透析后0.5 h均可自我恢复。

3 小结

ESRD患者经传统的透析治疗后,2年内出现心肌梗死,死亡率仍处于高发阶段。本文研究表明, 补肾清毒方联合自血疗法在一定程度上, 最大限度地降了ESRD患者病变的危害, 从而减轻患者的经济负担, 改善患者的身心健康状况,提高患者的整体生存质量, 减轻人类社会负担, 提高了人类总体生活水平, 值得临床推广。

［1］ 黎磊石, 刘志红.中国肾脏病学.北京：人民军医出版社,2008:25.

［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社,2002:7.

［3］ 中华人民共和国卫生部.明尼苏达心力衰竭调查表.心力衰竭防治指南. 中华心脏病杂志,2005,12(13):883.

［4］ Ware JE, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Health Survey Manual and interpretation guide. Boston:The Heallh Institute, New England Medical Center,1993．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.149

2015-03-23］

525000 茂名市中医院泌尿内科