预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用探讨

李玉文 邓应美 唐讯波

预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用探讨

李玉文 邓应美 唐讯波

目的 探讨对急诊科脑卒中患者实施预见性护理的临床效果。方法120例脑卒中患者随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组给予常规护理, 观察组给予预见性护理。比较两组患者从入院到接受治疗的时间和并发症发生情况。结果 观察组患者入院到接受治疗的时间短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 将预见性护理应用于急诊科脑卒中患者治疗中, 可使患者以最快的速度接受针对性护理与治疗, 有效降低并发症发生率, 使护理效果得到提高。

预见性护理;脑卒中;急诊科

脑卒中指的是以偏瘫为主要表现的肢体功能损害及高级功能损伤的综合征, 其主要是由于脑动脉系统发生病变导致脑血管发生闭塞、痉挛、甚至破裂引发急性脑局部循环出现障碍而导致一系列综合征出现［1］。脑卒中在临床上具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。预见性护理的实施对疾病治疗效果的提高具有重要意义。在本次研究中, 本院对60例急诊科脑卒中患者实施预见性护理后取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年5月在本院急诊科接受治疗的120例脑卒中患者作为研究对象。按照随机数据法将患者分为观察组和对照组, 各60例。男64例, 女56例；年龄34～89岁, 平均年龄(62.4±8.4)岁。120例患者均接受头颅CT检查, 检查结果均与全国脑血管病诊断标准完全符合。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理服务, 观察组患者在对照组的护理基础上给予预见性护理服务, 具体护理措施及步骤表现如下。

1.2.1 预见性预防肺部感染护理 急诊科护理中必须高度重视并加强对患者进行预防肺部感染护理。如患者未存在消化道出血现象可给予其适量的鼻饲流质。鼻饲结束后, 让患者保持原来体位1～2 h, 避免胃内容物出现反流, 导致误吸发生。同时将患者的头部抬高至15～30°, 以保证患者通畅呼吸,也可保持患者脑血流量。存在意识障碍的患者应加强对其进行口腔护理, 护理人员及时为将存在于患者口腔中的食物残渣、分泌物、呕吐物等进行清除。同时还要指导和鼓励患者正确地进行咳嗽和深呼吸, 促使肺部得到有效伸展。护理人员定时为患者进行翻身、拍背护理。对于昏迷患者需高度预防其舌后坠导致呼吸道受阻塞, 根据患者具体情况, 必要时应协助医师进行气管切开或者气管插管, 并做好相应的护理服务。预防性的进行雾化吸入护理, 遵医嘱给予患者抗生素治疗。

1.2.2 血糖水平护理 大多数急性脑卒中患者均存在血糖升高的情况, 患者会表现出应激性反应或者原有糖尿病表现。因此, 在急诊科护理过程中, 需积极采取针对性护理措施,对患者的血糖水平进行控制, 最大限度将患者血糖水平控制在合理范围内。高血糖治疗对脑卒中后期治疗效果的提高具有重要意义。当患者血糖增高程度>11.1 mmol/L时, 应按医嘱及时给予胰岛素治疗。护理人员应1～2 h对患者进行一次血糖水平测量。患者血糖水平得到有效控制后, 还应给予胰岛素维持。当患者血糖水平<2.8 mmol/L时, 护理人员应按医嘱给予患者10%～20%葡萄糖进行及时纠正血糖值。

1.2.3 体位摆放护理 体位摆放是急诊科脑卒中患者护理的基础工作内容。患者仰卧时, 护理人员应使用软物将患侧下肢垫起, 垫起的高度应高出床面20～30 cm。指导患者侧卧时的正确体位。患者应向健侧侧卧, 将健侧下肢屈曲, 伸展患侧, 然后将其放置于健侧下肢之上。嘱咐患者尽量不向患侧侧卧, 避免患肢受压。

1.2.4 预防褥疮护理 急诊科护理人员需要及时了解患者营养状况、压疮好发部位皮肤的颜色等, 并进行评估。当患者存在压疮时, 需对患者压疮的位置、大小、深度等进行准确评估, 然后制定针对性的护理方案。护理措施具体表现为：

①护理人员应对患者进行换体位护理1次/2 h。进行翻身护理时必须保证动作的轻柔, 同时对翻身时间进行详细记录。

②指导患者家属进行换洗护理, 保证患者皮肤的清洁, 使用温水对患者皮肤进行擦洗, 并保持其具有干燥性。

1.2.5 静脉保护 在急诊科对患者进行静脉输液时, 应正确选择静脉血管进行穿刺操作, 尽量避免对患者进行下肢静脉输液, 保护血管内壁具有良好的完整性。进行输液操作时,必须严格进行无菌操作, 尽量缩短扎止血带时间。此外, 还要尽量避免在相同静脉的同一位置进行反复性穿刺操作。对患者应用刺激性较大的药物时, 需对药物进行稀释后再进行滴注, 且需正确把握滴注时间和滴注速度。有条件者可给予留置静脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从入院到接受治疗时间比较 接受相应护理措施后, 观察组患者从入院到接受针对性治疗和护理所用时间为(20.02±3.20)min, 对照组所用时间为(31.57±3.70)min。两组比较差异有统计学意义(t=12.93, P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 接受相应护理措施后,观察组患者肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率均明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

急诊主要进行紧急救治和抢救, 一般急性脑卒中的病症较重, 对医务人员的要求高, 在进行大的医疗行动(如手术)后比门诊更容易出现意外, 甚至会失去患者的生命。医护人员给予及时的救治和护理, 能够从某种程度上挽救患者的生命。由于急性脑卒中患者人群的特殊性, 起病急、病情进展凶险, 使其对于急诊科的诊疗环境充满陌生感, 往往自身会有紧张、恐惧的情绪, 影响患者治疗的自信心和决心［3］。此时通过预见性护理等一系列有效的护理措施, 可以改善急性脑卒中患者自我效能, 提高治疗的依从性［4］。预见性护理是护理人员根据疾病存在的变化特点和进展规律, 预见性地对患者治疗期间可能出现的相关潜在问题进行准确判断, 并给予针对性预见性护理服务。在危重患者的临床护理中, 预见性护理服务的应用发挥着越来越重要的作用。预见性护理措施实施的主要目的是使患者得到及时救治, 提高临床治疗效果, 降低并发症发生率, 提高患者预后, 其护理措施均遵循先预防后治疗的原则。护理服务在患者入院时便开始实施,使护理工作由往常的被动护理转变为主动护理, 为患者争取宝贵的治疗时间［5,6］。

综上所述, 对急诊科脑卒中患者应用预见性护理, 可有效为患者的争取治疗时间, 降低并发症的发生率, 提高临床治疗效果, 使患者能够加快康复。

［1］ 周玉珍, 谢晓燕, 朱玉真.护理干预对脑卒中抑郁焦虑病人心理的影响.国际护理学杂志,2006,25(11):931-932.

［2］ 叶琳琳, 金晓琼, 郑声浩.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察.护士进修杂志,2013.5(10):372-373.

［3］ 刘实, 资艳.预见性护理模式在急诊科抢救患者中的应用分析.现代中西医结合杂志,2013.8(35):188-199.

［4］ 蒋革新, 李秀红, 朱乐英, 等. 缺血性脑卒中临床路径在整体护理中的应用. 国际护理学杂志,2006,25(11):931-932.

［5］ 尹宗惠. 老年脑卒中后抑郁状况的调查及护理对策.国际护理学杂志,2006,25(3):217-219.

［6］ 何红燕, 梁定杰, 董玉华, 等. 踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的临床观察.国际护理学杂志,2006,25(6):416-418.

Application investigation of predictive nursing for stroke patients in emergency department

LI Yu-wen, DENG Ying-mei, TANG Xun-bo.
Shunde Longjiang Hospital, Shund.528318, China

Objective To investigate clinical effect of predictive nursing for stroke patients in emergency department. Methods A total of120 stroke patients were randomly divided into control group and observation group, wit.60 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the observation group received predictive nursing. Time gap between admission and treatment, and complications of the two groups were compared. Results The observation group had shorter time gap between admission and treatment, and lower incidence of complications than the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Application of predictive nursing for stroke patients in emergency department can provide fast targeted nursing and treatment to them, reduce incidence of complications, and improve nursing effect.

Predictive nursing; Stroke; Emergency department

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.129

2015-02-05］

528318 顺德龙江医院