右美托咪定联合咪唑安定在妇科腰硬联合麻醉辅助镇静的研究

黄芳 姜丽娟 刘文领

右美托咪定联合咪唑安定在妇科腰硬联合麻醉辅助镇静的研究

黄芳 姜丽娟 刘文领

目的 探究右美托咪定联合咪唑安定在妇科腰硬联合麻醉辅助镇静效果。方.60例腰硬联合麻醉术妇科患者随机分成A、B、C三组, 各20例。所有患者术前禁饮食, 无术前用药, 常规血压、心电图、呼吸、脉搏氧饱和度监测。麻醉开始快速输注羟乙基淀粉500 ml。均采用腰硬联合麻醉,麻醉平面控制在胸6、7至骶5。术中持续补液, 根据手术出血量继续补充胶体液。平面稳定后：C组给予4 μg/kg的咪唑安定, 后输注右美托咪定1 μg/kg(负荷剂量10 min), 然后以0.2 μg/(kg·h)持续输注,手术结束约30 min停止输注；B组不给予咪唑安定, 直接输注右美托咪定1 μg/kg(负荷剂量10 min), 然后以0.5 μg/(kg·h)持续输注, 手术结束约30 min停止输注；A组不给予咪唑安定, 直接输注右美托咪定1 μg/kg(负荷剂量10 min), 然后以1 μg/(kg·h)持续输注, 手术结束约30 min停止输注。观察比较三组效果。结果 患者接受治疗之后, 三组术前与术后OAA/S评分、心率、血压差异有统计学意义(P<0.05), 其余时间段A、B与C两两比较, 数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合咪唑安是一种操作简单, 安全有效的方式, 且经济效益较高, 值得在临床治疗中推广应用。

麻醉；腰硬联合；右美托咪定；咪唑安定；镇静

妇科患者在接受麻醉过程中, 经常会出现紧张、焦虑等不良情绪, 有的患者甚至出现了强烈的应激反应。虽说腰硬联合麻醉有着良好的效果, 但该方法并不能在根本上将患者的不良情绪消除, 所以说, 对患者使用一些镇静药物是非常有必要的［1］。本院对2014年2月～2015年2月实施腰硬联合麻醉术的患者使用右美托咪定联合咪唑安定药物进行麻醉, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院行妇科手术患者60例为研究对象, 平均年龄(34.6±9.8)岁, 病程1.2～5.0年。所有患者均使用了腰硬联合麻醉术进行治疗, 且符合相关入选标准：需进行妇科手术治疗患者；手术时长约为2 h；ASA指标1～2级。排除标准：甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压患者；其他器官器质性病变者；心脏传导阻滞患者；过敏史患者。将所有患者随机均分成A、B、C三组, 每组20例, 三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 在手术前1晚, 相关医护人员要叮嘱患者禁饮禁食, 并停止使用药物。对其身体指标进行全面观测,例如：血压、呼吸、脉搏氧饱和度等。在患者进入手术室,麻醉医师首先要快速静脉滴注羟乙基淀粉500 ml, 所有患者均利用腰硬联合麻醉, 并将麻醉的平面控制在胸6、7到骶5的区间内, 手术过程中, 要为患者持续性补充液体, 结合患者术中情况, 为其补充胶体液。当所有患者的平面情况稳定之后, C组患者注射4 μg/kg的咪唑安定, 注射完毕之后, 对其再次注射剂量为1 μg/kg的右美托咪定, 两者药物的注射均以负荷量为10 min的条件下进行, 并以0.2 μg/(kg·h)的速度对患者持续输注, 在手术结束前0.5 h停止输注药物。B组患者仅输入射剂量为1 μg/kg的右美托咪定, 在负荷量为10 min的条件下, 以0.5 μg/(kg·h)的剂量对患者持续输注,在手术结束前0.5 h停止输注药物。A组患者仅输入射剂量为1 μg/kg的右美托咪定, 在负荷剂量为10 min的条件下, 以1 μg/(kg·h)的剂量对患者持续输注, 在手术结束前0.5 h停止输注药物。

1.3 观察指标 当麻醉师对患者实施完相关措施之后, 在使用药物之前, 对患者的OAA/S进行评分, 并检测其动脉压、HR、SpO2, 并以此作为基础, 利用专业仪器, 对患者注入药物前与用药后5、30、60、90 min, 停药时的OAA/S评分、动脉压、心率(HR)进行全面检测, 观察其指标变化情况。

1.4 效果评价 对患者的镇静评分采用OAA/S的指标［1］进行评分工作。5分：术后对患者利用正常声调唤其姓名,患者反应灵敏。4分：术后对患者利用正常声调唤其姓名,患者反应迟钝。3分：术后对患者反复呼唤姓名, 患者有反应。2分：轻推患者有反应。1分：上述措施无效, 对轻度疼痛有反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者用药前后OAA/S评分变化情况比较 A、B、C三组在用药后5、30、60、90 min与用药前评分情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组与A、B两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组患者用药前后动脉压以及HR变化情况比较 A、B组用药30、60、90 min, 结束前与用药前比较, P<0.05；与C组比较, P<0.05。见表2。

2.3 三组患者用药前后心率变化情况比较 A、B组用药30、60、90 min, 结束前与用药前比较, P<0.05；与C组比较, P<0.05。见表3。

表1 三组患者用药前后OAA/S评分变化情况比较(±s, 分)

表1 三组患者用药前后OAA/S评分变化情况比较(±s, 分)

注：与用药前比较,aP<0.05；与C组比较,bP<0.05

时间段用药前用药5 min30 min60 min90 min结束前A组205.0±0.03.6±0.7ab3.5±0.8ab3.6±0.7ab4.3±0.6ab5.0±0.0 B组205.0±0.03.5±0.4ab3.6±0.7ab3.7±0.9ab3.9±0.7ab5.0±0.0 C组205.0±0.03.3±0.7ab3.7±0.8a3.9±0.8a4.9±0.9a5.0±0.0组别例数

表2 三组患者用药前后动脉压变化情况比较( χ-±s, mm Hg)

表3 三组患者用药前后心率变化情况比较( χ-±s, 次/min)

3 讨论

腰硬联合麻醉可以部分阻断交感神经传导通路, 抑制应激反应, 但术中由于患者清醒, 及手术中的不良刺激如牵拉反应、麻醉平面偏低、手术室内环境陌生等原因, 患者产生恐惧焦虑等不良心理反应。本项目研究旨在寻求一种在术中不影响呼吸循环的安全有效的辅助镇痛镇静的方法。右美托咪定是强效、短效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂。

妇科患者在接受手术的过程当中, 经常会因为恐惧或者焦虑的原因, 令自身的交感神经处于兴奋状态, 导致其血液中儿茶酚的含量激增, 令其出现血压异常, 心率过速等症状。由于这些症状的出现, 在很大程度上增加了手术难度。虽说腰硬联合麻醉的效果佳, 但通过这种方式并不能在根本上将患者的恐惧感消除, 镇静剂是一种作用于人体中枢神经的药物［2］, 它能够在一定程度上对人体精神活动产生抑制效应,从当前的情况来看, 镇静药物主要有苯巴比妥、苯二氮以及阿片类组成。有疗效的镇定剂应该具有起效迅速, 效果明显的特征, 在对患者使用优质镇定药物的时候, 并不会出现呼吸循环的现象。

右美托咪定是一种新型镇静药物, 该药物的作用机理为：在患者的α2-AR介导, 直接作用于蓝斑核［4］, 使α2-AR产生激动的右美托咪定能够直接作用于该部分。在根本上将离子电导过程进行抑制。通过电压依赖性K+通道或Ca2+激活K+增加电导, 引起神经元兴奋性降低和膜超极化而起作用。

从本实验的相关研究结果中能够证明, A、B、C三组的OAA/S评分在用药5、30、60、90 min后和用药前相比, 有明显的变化。A与C组在用药90 min之后, 身体相关指标逐渐恢复到用药前的水平。相关研究指出, 右美托咪定对于患者并无呼吸抑制的作用, 值得说明的是右美托咪定对人体血流动力学影响和其对中枢还是外周的α2受体有着非常重要的作用。快速注射该药的初始反应是分布于血管平滑肌上的外周α2受体兴奋, 令患者的血管出现收缩的情况, 致使患者血压升高。本实验采用微剂量右美托咪定联合咪唑安定对患者进行联合麻醉, 并为其进行了均衡的镇静深度并给其提供了良好的围手术期环境。

综上所述, 利用右美托咪定联合咪唑安定对患者联合麻醉, 能够在给予患者相对良好的镇定效果之外, 还能够为其提供优质的围手术期环境, 是一种操作简单, 安全有效的方式, 值得一提的是该方式还有经济性的特点, 由此可以证明,该药物值得在临床治疗中推广应用。

［1］ 汤文喜, 孙运波.右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药.中国新药与临床杂志,2008,27(4):296-299.

［2］ 刘玲, 纪风涛, 刘付宁, 等.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应.临床麻醉学杂志,2011,27(1):49-51.

［3］ 毛剑霞, 许靖. 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用. 临床麻醉学杂志,2009,25(25):359.

［4］ 李民, 张利萍, 吴新民. 右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展.中国临床药理学杂志,2007,23(6):466-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.074

2015-01-08］

右美托咪定联合咪唑安定在妇科腰硬联合麻醉辅助镇静的研究(项目编号：2014020)

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