血液透析联合血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响

李英娟 刘宇星 陈学 陈德容 杨映映 蒋天线 张玉君

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响

李英娟 刘宇星 陈学 陈德容 杨映映 蒋天线 张玉君

目的 评价血液透析联合血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素(PTH)的影响。方.50例尿毒症患者随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组患者给予常规血液透析治疗, 观察组在对照组基础上使用血液灌流,2次/周, 治疗3个月；观察并比较两组患者治疗前后临床症状和甲状旁腺激素含量的变化情况。结果 两组患者治疗后甲状旁腺激素含量均较治疗前降低, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组甲状旁腺激素含量降低幅度高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的食欲、骨痛及皮肤瘙痒情况均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流能改善患者临床症状, 且具有降低尿毒症患者甲状旁腺激素疗效。

血液灌流；血液透析；尿毒症；甲状旁腺激素；临床疗效

血液透析对于改善尿毒症患者的生存质量, 起到很好临床意义, 越来越多尿毒症患者依靠血液透析维持身体机能。但血液透析往往会引起甲状旁腺激素升高, 且易诱发甲状旁腺功能亢进, 是血液透析患者常见并发症, 发病率为60%～80%, 临床上表现皮肤瘙痒、骨痛和消化不良等系列症状, 严重影响患者生存质量［1］。为了更好规避血液透析诱发不良症状和甲状旁腺激素异常, 本院采用血液透析联合血液灌流方法治疗尿毒症患者, 对改善临床症状和甲状旁腺激素异常取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年9月本院确诊为尿毒症患者50例为研究对象, 其中男28例, 女22例, 年龄46～67岁, 平均年龄(55.8±8.3)岁。原发病包括慢性肾小球肾炎22例, 糖尿病肾病18例, 多囊肾10例；皮肤瘙痒50例, 骨痛39例, 消化不良35例；所有患者均有透析史。将全部患者随机分为观察组和对照组, 各25例。两组患者年龄、性别、病程、透析时间及原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用饮食控制、补钙、降磷药物治疗, 采用同型号血液透析机, 透析时间为2次/周,2 h/次；观察组在上述常规血液透析结束时, 行血液灌流, 血液灌流器为珠海健帆生物公司生产的一次性HA130树脂灌流器, 采用普通肝素0.5～0.8 mg/kg抗凝；灌流时间2 h/次, 血流量为180～250 ml/min；两组患者均分别治疗3个月。

1.3 观察指标 两组患者分别于治疗前后采用放射免疫法测定患者血清中甲状旁腺激素(PTH)含量, 观察患者骨痛、皮肤瘙痒和消化功能改善症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状比较 治疗后与对照组比较,观察组的食欲、骨痛及皮肤瘙痒情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素比较 两组患者治疗后甲状旁腺激素含量均较治疗前降低, 差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组甲状旁腺激素含量降低幅度高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素比较(±s, pg/ml)

表2 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素比较(±s, pg/ml)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别例数治疗前治疗后差值观察组25655.3±198.7293.5±173.2ab361.8±25.5b对照组25643.7±241.3538.2±223.5a105.5±17.8

3 讨论

尿毒症患者长期做血液透析, 可导致体内甲状旁腺激素水平提高, 由此也可诱发甲状旁腺激素功能亢进, 是临床上尿毒症常见并发症；主要临床表现为皮肤瘙痒、骨痛、甲状旁腺激素水平升高, 甚至伴有高磷、低钙等［2］。甲状旁腺激素升高原因：一方面是体内甲状旁腺激素清除障碍；另一方面是甲状旁腺激素合成分泌增加。临床上通过对患者饮食控制, 口服维生素D3和透析调节血液钙浓度往往不能有效降低患者甲状旁腺激素水平［3］。

血液透析是通过超滤的原理清除体内小分子物质, 如果增加透析频率和透析时间, 往往会带来体内甲状旁腺激素升高；近年来, 血液灌流法治疗尿毒症, 做为一种血液净化常见手段之一, 将体内动脉血泵入血液灌流器, 该设施内带有吸附材料, 可吸附血液中有毒及大分子物质, 净化后血液再回输到体内, 无形中也减少血液透析的时间和次数［4］；本临床研究结果表明：血液灌流联合血液透析治疗后患者体内血清PTH水平下降明显, 治疗后组间和下降值组间比较差异具有统计学意义(P<0.05), 患者皮肤瘙痒、骨痛等临床症状好转明显, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 尿毒症患者在血液透析基础上加用血液灌流治疗, 可明显改善体内甲状旁腺激素水平, 降低甲状旁腺激素功能亢进, 减少透析伴发副反应, 值得临床推广。

［1］ 谌贻璞, 余学清. 肾内科学. 北京：人民卫生出版社,2008:259-263.

［2］ 彭鲲, 王莉. 慢性肾脏病患者甲状旁腺激素的治疗. 临床内科杂志,2012,29(5):302-304.

［3］ 傅艳群, 兰垂秋, 周冬林. 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的研究. 江西医药,2011,46(9):834-835.

［4］ 华瑞芳, 舒峤, 廖金. 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的疗效观察. 中国医药指南,2012,10(17):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.067

2015-01-22］

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