改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究

杨俊 黄和民 陈麒麟

重庆市黔江中心医院急诊科，重庆409099

改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究

杨俊 黄和民 陈麒麟

重庆市黔江中心医院急诊科，重庆409099

目的探讨改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用效果。方法回顾性分析本院重症医学科2011年1月～2012年12月收治的80例改良经皮扩张气管切开术治疗患者（研究组）的临床资料，并选取同期80例接受传统气管切开术治疗患者为对照组，对比两组的临床疗效。结果研究组患者的手术时间、切口长度和切口愈合时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症发生率为2.5%，对照组患者术后并发症发生率为17.5%，研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床对于重症医学科危重患者治疗中应用改良经皮扩张气管切开术是可行的，能够有效减少相关并发症，且操作较传统手术更简单，值得临床推广应用。

重症医学科；危重患者；经皮扩张气管切开术；临床疗效

重症医学科中传统的气管切开术逐渐被应用于临床，并且被推广，但是其创伤性较多，且术后恢复慢，并发症多。随着医疗水平的不断发展和微创技术的推广，改良经皮扩张气管切开术逐渐被应用于临床，这种手术创伤小，操作简单，出血量也少[1]。本研究选取同期传统气管切开术治疗的患者进行对比，重点分析改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院重症医学科2011年1月～2012年12月收治的80例改良经皮扩张气管切开术治疗患者为研究组，同期80例接受传统气管切开术治疗患者为对照组。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者基本资料的对比

1.2 手术方法

对照组患者实施传统的气管切开术进行治疗，整个操作均严格按照手术的规范进行操作，手术中患者取仰卧位，固定头部，并且保持正中位，给予常规消毒和铺巾。然后采用局麻处理，并多采用直切口，从患者自甲状软骨下缘到接近胸骨上窝位置，且沿颈前正中线进行切开皮肤与皮下组织。接着用血管钳进行分离气管前组织，且分离过程中拉钩用力均匀，从而使术野始终保持在中线。同时，以手指进行探查环状软骨和气管。另外，确定气管之后，应在第2～4气管环处采取尖刀片从下向上挑开其2个气管环。紧接着在气管前壁上切除部分软骨环。最后，插入气管套管，吸净分泌物，详细检查是否出血，术毕。

研究组患者采取改良经皮扩张气管切开术进行治疗，具体操作方法如下：手术对象主要采取平卧位，且肩部需要垫高并选取环甲膜下1.0～1.5 cm位置作为穿刺点，进行常规消毒铺巾处理，接着用左手食指、中指进行固定气管，给予2.0%利多卡因局麻，横形切开其皮肤和皮下组织，长度为1.5～2.0 cm。然后给予2.0%利多卡因带穿刺针和负压垂直进针处理，待有突破感后回抽伴有大量气泡涌出时说明针尖已达到气管内部，并在其内部滴入少量利多卡因，并向患者的胸骨上窝倾斜穿刺针，角度为20°～30°。整个操作过程应注意动作轻柔，推入导丝鞘管后需要拔除管芯，并且沿着鞘管进行置入长度在10 cm以上的导丝，且拔出鞘管，另外需要经导丝进行置入扩张器进行扩张患者的气管前壁。紧接着采取专用扩张钳对颈前组织与气管前壁进行扩张处理，使气管前壁创口大于气管套管的外直径，且需要沿着导丝进行导入气管的套管，并需要拔出导丝、套管内芯，待确认套管完全在患者的气管内部之后，需要吸除气管内痰和血液。最后，需要在其气囊内部注入适量气体，并且固定好套管，对带有气管插管患者需要拔出气管插管[2]。

1.3 观察指标

①手术时间；②切口长度；③术中出血量；④切口愈合时间；⑤术后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的对比

研究组的手术时间、切口长度、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术时间、切口长度、术中出血量和切口愈合时间的比较（±s）

表2 两组手术时间、切口长度、术中出血量和切口愈合时间的比较（±s）

组别n手术时间（min）切口长度（mm）术中出血量（m l）切口愈合时间（d）研究组对照组80 80 t值P值9.8±2.7 26.8±4.6 8.023＜0.05 15.3±1.6 41.4±2.4 8.411＜0.05 11.5±3.6 29.6±3.2 7.518＜0.05 3.6±1.4 8.3±2.1 5.817＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

研究组术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症医学科是医院的一个重要科室，由于患者的病情危急，严重威胁患者的生命安全，临床中应及时处理，从而提高该病的临床治疗效果[3]。气管插管与气管切开是该科室患者治疗中的重要过程，目的是有效改善患者的通气，在临床中具有重要的应用价值[4-6]。传统气管切开术是快速建立人工气道的重要方法，这种方法创伤较多，且术后并发症也较多，患者的恢复较慢。如何有效降低气管切开术后并发症的发生率是医师们关注的重点[7]。

随着医疗水平的不断发展，经皮扩张气管切开术逐渐被临床医师认可，并且操作比较简单，能较好地改善患者通气[8-9]。重症医学科重症患者常常需要气管切开进行通气，但是多数患者气道的保护性比较差，且需要长期通气治疗，因此，如何有效保持患者术中的通气通畅显得尤为重要[10-11]。本研究分析，临床中对于急重症学科危重患者实施改良经皮扩张气管切开术的效果明显优于传统气管切开术。数据显示，研究组患者的手术时间、切口长度和切口愈合时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。由此分析，改良经皮扩张气管切开术的操作比较简单，从而大大缩短手术的操作时间。由于其手术切口相对较小，从而大大减少术中出血量，更好地促进患者术后伤口的愈合[12]。数据还显示，重症患者治疗中开展改良经皮扩张气管切开术能够有效降低皮下气肿、切口出血、心脏骤停、气管食管瘘等并发症的发生率，治疗安全性高[13-14]。在临床操作过程中，应进一步规范改良经皮扩张气管切开术的操作，从而更好地提高临床治疗效果[15]。

综上所述，重症医学科危重患者治疗中应用改良经皮扩张气管切开术是可行的，能够有效降低相关并发症发生率，且操作较传统手术更简单，大大缩短手术的操作时间和减少出血量，便于术后恢复，值得临床推广应用。

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Application study of im proved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit

YANG Jun HUANG He-min CHEN Qi-lin
Department of Emergency,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality,Chongqing 409099,China

Objective To explore the application effect of improved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit(ICU).M ethods A retrospectivemethod was used.Clinical data of 80 patients(research group) undergone improved percutaneous dilational tracheotomy in our ICU from January 2011 to December 2012 were analyzed,80 patients undergone conventional tracheotomy in the same time were selected as control group.Clinical therapeutic effect between two groupswas compared.Results The operation time,length of incision and wound healing time in research group was significantly shorter than that in control group respectively,amount of intraoperative bleeding in research group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate of postoperative complication in research group was 2.5%,while in control group,the incidence rate was 17.5%.The incidence rate of postoperative complication in research group was greatly lower than that in control group,with statistical difference(P< 0.05).Conclusion Clinical application of improved percutaneous dilational tracheotomy in critical patients of ICU is feasible.It can effectively reduce related complication and the operation is easier than traditional one,which isworthy of clinical application and promotion.

Intensive care unit;Critical patient;Percutaneous dilational tracheotomy;Clinical effect

R605

A

1674-4721（2015）04（c）-0047-03

2014-12-19本文编辑：李亚聪）

杨俊（1977-），男，本科，副主任医师，主要研究方向：急诊急救、危重症救治