脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断

张 卉，李 祎＊，陈慧芳

（1.吉林大学中日联谊医院放射科，吉林长春130033；2.吉林大学第二医院放射科）

脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断

张 卉1，李 祎1＊，陈慧芳2

（1.吉林大学中日联谊医院放射科，吉林长春130033；2.吉林大学第二医院放射科）

脑室肿瘤相对较少见，但种类繁多，肿瘤起源于脑室，大部分或全部位于脑室内。脑室肿瘤占中枢神经系统肿瘤的10%［1］。脑室肿瘤的影像学表现多样，且多无特征性表现，故有时对其准确做出诊断及进行鉴别较为困难。本文回顾性分析了我院2011年1月－2013年7月经手术及病理证实的不同部位的脑室肿瘤患者24例，总结其MRI表现及临床特点，以便能够提高对脑室肿瘤的术前诊断认识水平和准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

24例患者（男14例，女10例）中，男∶女＝1.4∶1，年龄19－66岁（平均年龄41.2岁）。患者均于术前行MRI平扫和（或）增强扫描检查。在临床症状中，所有患者均有头痛、头晕表现，其中伴恶心、呕吐6例，视物重影2例，双上肢震颤、反应迟钝2例，一过性右侧肢体麻木1例。

1.2 MRI检查

本组患者均行飞利浦3.0TMRI，SE序列、TSE脉冲序列成像检查，行常规T1WI、T2WI多方位扫描。对24例患者均行注射钆喷酸葡胺（Gd－DTPA）0.2ml／kg增强扫描，进药方式采用经肘静脉高压注射。成像参数T1WI为：TR（重复时间）＝2000 ms，TE（回波时间）＝13ms，矩阵为288×203；T2WI为：TR＝3000ms，TE＝80ms，矩阵为384× 246；层厚5mm，层间距1mm。

2 结果

本文收集的24例患者中，中青年比例较大（13／24）。病变位于侧脑室者最多（15／24），发生于第三脑室的病变最少。其中，室管膜瘤多见于第四脑室（5／9）；室管膜下瘤及胶质瘤仅见于侧脑室（2／2、2／2）；中枢神经细胞瘤仅发现1例，位于侧脑室内；而脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤病变部位较多变。MRI征象分析脑室肿瘤没有特定性的表现，T1WI上等、等高、等低信号多样，表现不一，T2WI以等、等高信号为主。增强扫描后病变多不均匀强化，几乎所有脑室肿瘤均可导致脑积水，部分病例可见不同程度脑水肿。见表1、表2。典型图像见图1－6。

表1 脑室肿瘤一般资料分析（n）

表2 脑室肿瘤的MRI征象分析（n）

图1 －2：患者男，30岁，室管膜下瘤：MRI T1轴位及T1矢位增强扫描：左侧脑室等T1信号，左侧脑室略大，增强扫描病灶轻度不均匀强化。图3－4：患者女，42岁，侧脑室内脑膜瘤：MRI T1轴位及T1矢位增强扫描：右侧脑室等低T1信号，T1增强扫描病灶较均匀明显强化。图5－6：患者女，20岁，侧脑室中枢神经细胞瘤：MRI T1矢位及T1矢位增强扫描：左脑室等低T1，T1增强扫描病灶不均匀强化。

3 讨论

脑室肿瘤种类多样，不仅包括起源于脑室自身的室管膜瘤、室管膜下瘤、脉络丛乳头状瘤等，还包括来自于脑室周围结构，随着生长突入脑室的肿瘤［2］。脑室肿瘤缺乏特征性的临床表现及影像学特征，一般只有当肿瘤生长到一定大小，压迫脑室及其周围结构时方出现一些临床症状，如头晕、头痛，部分伴有恶心、呕吐等。可见早期发现肿瘤对其治疗及预后具有重要的意义，因此临床医生及影像医师熟悉认识及掌握脑室肿瘤的影像表现非常必要。

结合相关文献及分析本文收集的脑室肿瘤病例资料，总结如下：病变位于脑室内，形态与相应脑室一致，其边缘与脑室呈锐角，可以造成脑室系统扩张、积水，周围结构如脑干、中线结构等移位，部分病变见不同程度脑水肿，但广泛性水肿罕见。①室管膜瘤源于脑室和脊髓中央管的室管膜细胞，Virshow于1863年率先发现。多发生于儿童及青少年，以第四脑室多见，成人则更多发生于侧脑室。小儿颅内肿瘤中，室管膜瘤约6%－12%，高峰年龄在4－5岁男孩，发生于第四脑室的室管膜瘤常可导致呕吐［3］，本文收集的5例四脑室室管膜瘤患者均有呕吐症状。50%的室管膜瘤存在钙化，肿瘤细胞脱落后，可以随着流动的脑脊液发生种植转移［4］。室管膜瘤病灶多呈分叶状，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶呈明显不均匀强化，此表现与肿瘤内囊变及留空血管影有关。本组病例中室管膜瘤多发生于四脑室，未见脑水肿。②室管膜下瘤是一种生长缓慢的非侵袭性良性肿瘤，故很少侵犯周围脑实质，脑水肿及钙化也较少见，增强扫描无强化或轻微强化［5］，因此需要细心分析其强化形式。③脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，但位于脑室内者很少见。脑室内脑膜瘤病变清楚，多表现为T1等、等低信号，T2高信号，增强扫描后肿瘤明显均匀强化。④脉络丛乳头状瘤好发于儿童，是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于脑室系统的脉络丛上皮组织，发病率较低，仅占颅内肿瘤的0.4%－1.1%［6，7］。其病变部位多因年龄而异，儿童病变多见于侧脑室，成年人则位于第四脑室者多见［7］。本病易与发生于脑室内的脑膜瘤相混淆，但其所致脑积水出现早并较重，脑室系统扩张非常明显，且其在T2WI上信号较室管膜瘤高。本组收集病例病灶发生部位较多变。⑤胶质瘤多见于成人，好发于侧脑室内，钙化是其特征性表现，多表现为低信号。⑥中枢神经细胞瘤多见于青壮年，病变多位于Monro孔及透明隔附近［8］，肿瘤在T1、T2上与脑灰质信号近似或呈略高信号，增强后轻中度不均匀强化；多数中枢神经细胞瘤可见钙化，CT对其较MRI敏感。有文献［9］指出，MRI灌注成像检查有助于中枢神经细胞瘤的诊断，该文仅谈及1例中枢神经细胞瘤，分析原因收集病例较少，另外该病较少见，对其影像表现等认识不足。本文所述脑室肿瘤的发生部位、病变形态、影像学表现（强化方式等）与之前相关文献报道基本相符。儿童室管膜瘤以第四脑室多见，成人肿瘤多位于侧脑室；发生于脑室的脑膜瘤囊变、钙化少见，可见特征性脑膜尾征；脉络丛乳头状瘤多见于儿童，多见于侧脑室，成人则多发生于四脑室。

总结以上，脑室肿瘤的诊断需要依据患者的临床表现，体格检查及相关的影像学成像检查。MRI对软组织的分辨率高，对脑室肿瘤的定位、病变大小及与周围组织关系显示清楚，也可根据增强后病变的强化形式来做出鉴别分析，因此MRI能够为脑室肿瘤的诊断提供非常丰富的信息。

［1］Tien RD.Intraventricular Mass Lesions of the brain：CT and MRI findings［J］.AJR，1991，157（6）：1283.

［2］罗 艺，孟晓梅，钱银峰，等.侧脑室星形细胞瘤的诊断及鉴别诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（5）：305.

［3］常东胜，徐 成，刘志强，等.室管膜瘤的磁共振成像表现［J］.实用医学影像杂志，2013，14（2）：123.

［4］Salem A，Krainik A，Helias A，et al.MRI findings in a case of a superficial siderosis associated with an ependymoma［J］.J Neuro radiol，2002，29（2）：136.

［5］孙 屏，张熔熔，唐 威，等.脑实质内及侧脑室的室管膜下瘤2例报道［J］.诊断病理学杂志，2013，20（7）：432.

［6］罗世棋.儿童颅内肿瘤［M］.北京：北京人民出版社，1992：169.

［7］王忠诚.神经外科学［M］.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：560－562.

［8］Koos WT，Perneczky A，Horaczek A.Problem of surgical treatment of supratentorial midline tumors in children［J］.Acta Neurochir，1985，35（Suppl）：31.

［9］钱银锋，郑斐群，余永强，等.中枢神经细胞瘤的常规磁共振和灌注成像［J］.实用放射学杂志，2005，21：361.

2014－02－24）

1007－4287（2015）02－0207－03

＊通讯作者