左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死临床特点分析

周彦珍

左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死临床特点分析

周彦珍

目的 观察并分析以左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死患者的临床特点,探讨老年患者心肌梗死的发病特点及其病因和危险因素。 方法 收集2009年3月至2013年11月来我院急诊科就诊的以左心功能不全为首发症状的112例老年急性心肌梗死患者为研究对象,分析其临床特点、并发症及危险因素等,另外选取同时期非老年急性心肌梗死患者36例作为对照(非老年组)。 结果 以左心功能不全为首发症状的老年患者以男性居多,多为无痛型梗死,多合并糖尿病、高血压等危险因素,诱因不明显,与非老年组比较有统计学差异(P<0.05);以左心功能不全为首发症状的老年患者非ST段型心肌梗死患者发病率高于非老年组(P<0.05)。 结论 急性心肌梗死多见于老年患者,其中男性发病率较高,患者多合并糖尿病、高血压,左心收缩舒张功能损伤造成急性左心衰,对于急性心肌梗死患者要重视各种高危因素,积极预防。

左心功能不全; 老年人; 急性心肌梗死

急性心肌梗死多见于中老年患者,多以冠状动脉粥样硬化为病变基础,是持久性心肌血流中断所导致的心肌坏死[1]。对于急性心肌梗死的诱因,较常见的为情绪激动、过度疲劳、持续紧张工作等,发生之前的先兆为心前区疼痛或心绞痛同时伴有呕吐、恶心等症状,但老年人在临床症状、心肌酶学、心电图等方面表现不典型,也是本病容易误诊、漏诊的重要原因[2-3]。因此,本研究观察并分析以左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死患者的临床特点,探讨其病因及危险因素,为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年3月至2013年11月来我院急诊科就诊的以左心功能不全为首发症状的112例老年急性心肌梗死患者为研究对象,其中男76例,女36例,年龄60～77岁,平均(65.54±3.19)岁。另外选取同时期非老年急性心肌梗死患者36例作为对照(非老年组),男32例,女4例,年龄32～45岁,平均(37.87±3.95)岁。所有患者均有呼吸困难、不能平卧、气促为首发症状,有肺湿啰音等体征,心电图有ST-T动态变化,心肌酶学、肌钙蛋白升高。排除标准:不以呼吸困难、不能平卧、气促为首发症状的急性心肌梗死者。

1.2 评判标准 患者糖尿病诊断均符合2011年糖尿病防治指南,高血压诊断均符合2010年中国高血压防治指南,高血脂诊断均符合血脂异常防治建议。急性心肌梗死符合2007年中华医学会心血管分会修订的心肌梗死标准[4]。

1.3 方法 比较2组患者性别、发病诱因、合并危险因素、梗死类型及梗死部位等情况。

2 结果

2.1 2组患者在性别及诱因方面比较 老年组与非老年组患者中,以男性患者居多,男性发病率显著高于女性,2组比较具有统计学意义(χ2=5.09,P<0.05),在发病诱因方面,老年组诱因多不明显,诱因包括劳累、受寒、情绪等因素,非老年组诱因明显,吸烟、剧烈活动、酗酒、情绪激动、超体力劳动等,多数以胸痛为首发症状,老年组首发症状较复杂,诱因不明显,与非老年组比较,有统计学差异(χ2=8.48,P<0.05),见表1。

表1 2组患者在性别及诱因方面比较(n,%)

注:与非老年组比较,*P<0.05

2.2 2组患者合并危险因素比较 在以左心功能不全为首发症状的老年组患者中合并危险因素有高血压、糖尿病,与非老年组比较有统计学差异(χ2=5.75,χ2=3.78,P均<0.05),而在家族史、高脂血症方面2组差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者合并危险因素比较(n,%)

注:与非老年组比较,*P<0.05

2.3 2组患者梗死类型比较 老年组中患者非ST段抬高型急性心肌梗死发生率较高,与非老年组比较具有统计学差异(χ2=4.93,P<0.05),见表3。

表3 2组患者心肌梗死类型比较(n,%)

注:与非老年组比较,*P<0.05

2.4 2组患者心肌梗死部位比较 2组患者梗死部位有前壁或侧壁、广泛前壁、下壁、心内膜下、多部位，2组间比较差异无统计学意义,见表4。

3 讨论

由于人们生活方式的改变,心脑血管疾病已成为影响人们生活质量的重要疾病之一,随着人口的老龄化,心血管疾病发病率逐年升高[5-6]。其中急性心肌梗死是由冠状动脉急性狭窄或者闭塞引发的心肌细胞缺血坏死,在临床上患者常表现出剧烈或持续心前区疼痛,并发心律失常、心力衰竭、休克等,目前临床上采用溶栓、冠脉介入治疗等方法,但预后仍未有效改善,因此,早发现、早预防、早干预具有重要意义[7-8]。由于急性心肌梗死多见于中老年患者,但老年人临床表现不典型,易误诊、漏诊,另外老年人脏器功能随着年龄增高而减弱,反应性与敏感性降低,相对危险因素增加[9]。因此,本研究观察并分析以左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死患者的临床特点,探讨其发病特点及危险因素,为临床提供依据,以减少误诊及漏诊,提高诊断率。

本研究表明,老年组患者中男性发病率明显高于女性,但没有非老年组男女比例显著。老年女性随年龄增加,发病率升高,可能与绝经后雌激素水平降低有关,雌激素分泌可影响低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[10]。2组患者在合并糖尿病、高血压等方面有统计学差异,可能与老年患者长期渐进性动脉粥样硬化导致的缺血有关。2组在发病诱因方面存在不同，非老年组患者多为剧烈运动、过度劳累、情绪激动、酗酒吸烟等,多数以胸痛为首发症状,老年组首发症状较复杂,诱因不明显,多为情绪激动、劳累、饱餐及排便等,2组比较有统计学差异(χ2=8.4775,P<0.05)。提示,老年急性心肌梗死患者发病诱因不明显,临床需防止漏诊、误诊。老年组中患者非ST段抬高型急性心肌梗死发病率较高,可能与患者长期渐进性动脉粥样硬化导致侧支循环代偿及缺血预适应有关[11]。

表4 2组患者心肌梗死部位比较(n,%)

综上所述,急性心肌梗死多见于老年患者,其中男性发病率较高,患者多合并糖尿病、高血压,对于老年患者要重视各种高危因素,积极预防。随着年龄升高,老年急性心肌梗死患者临床症状不典型,病死率及并发症逐渐升高,早识别、早干预具有重要的临床意义。老年人各脏器功能衰退,反应性及敏感性降低,若有心力衰竭、心律失常、休克、呼吸困难及上腹部疼痛等症状,除进行心电图检查外应密切关注病情变化,以防止误诊、漏诊。

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Clinical characteristics of acute myocardial infarction based on left ventricular dysfunction as the first symptom

ZHOUYan-zhen.DepartmentofEmergency,NanyuanHospitalofFengtaiDistrict,Beijing100076,China

Objective To analyze the clinical characteristics of acute myocardial infarction with left ventricular dysfunction as the first symptom in the elderly patients, and to investigate the risk factors. Methods The patients with acute myocardial infarction from March 2009 to November 2013 were selected. The clinical features, complications and risk factors were analyzed.Thirty-six non-elderly cases of acute myocardial infarction at the same period were selected as control. Results In the elderly patients with left ventricular dysfunction as the first symptom, there were more male patients. Most patients presented with painless infarction. The incidence rate of diabetes, hypertension was higher in elderly group than that in non-elderly group. The incidence rate of non-ST-segment myocardial infarction was higher in elderly group than that in non-elderly group (P<0.05). Conclusions Acute myocardial infarction is more common in the elderly patients, and most patients suffer from diabetes, hypertension.

left ventricular dysfunction; aged; acute myocardial infarction

100076北京市，北京市丰台区南苑医院急诊科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.016

2014-11-24)