前言——重视和加强老年肺结核的综合防治

高绪胜

前言
——重视和加强老年肺结核的综合防治

高绪胜

高绪胜 主任医师

结核病是一种慢性传染性疾病,20世纪80年代后期以来,全球结核病疫情逐渐上升,结核病再次成为严重的公共卫生问题,在国际上日益被确认为是一个社会问题。我国结核病疫情与世界其他国家相比,严重性仅次于印度,位居全球第二。就我国而言,结核病之所以未能得到有效控制,与老年肺结核的流行有关。在我国老年人口比例逐年增加、老年肺结核已成为主要的传染源之时,重视和加强老年肺结核的综合防治有其特殊的意义和价值。

全国第1次结核病流调结果显示,肺结核患病率和涂片结核菌阳性(简称涂阳)患病率随年龄增长逐步升高,65岁达最高峰。30年过去了,老年肺结核并未得到控制,活动性肺结核患病率和涂阳患病率均随年龄增长而呈上升趋势。老年肺结核疫情一直居高不下,问题依旧严峻。老年肺结核患病率高于儿童和其他成年人,成为主要的传染来源。众所周知,涂阳肺结核的传染危险性远甚于其他类型的肺结核,一个传染源可导致10～20名健康人感染结核菌。所以,老年肺结核对社会所造成的危害性,不容低估。老年肺结核的发生既有内源性复燃因素,也有外源性再感染的成分。无论是何种类型的感染发病形式,毕竟只有少数老年人发生肺结核,这意味着这些老年人存在某些易患因素。这些易患因素主要包括:免疫功能低下,慢性酒精中毒,营养不良,更年期全身生理性改变,有较严重的基础疾病存在,如矽肺、糖尿病、癌症、精神病等。在上述易患因素中以糖尿病、矽肺和免疫功能低下最为突出。

老年肺结核临床表现的不典型性和难治性加剧了结核病的传播。老年肺结核往往缺乏典型的临床表现,尤其是糖尿病患者。例如,患者并无典型的结核中毒症状,病灶常常位于非结核好发部位。而且,不少老年肺结核还可发生临床症状与肺部病变严重程度不一致的分离现象,症状轻,病变重。我国尚有大量患有开放性肺结核的老年人没有被发现,他们流散在社会各个区域与阶层,成为结核病传播3个环节的主要动力,进而加剧结核菌传播的进程。

老年肺结核的治疗原则无异于其他人群,但由于老年人依从性差,合并症多,以至于老年肺结核患者难以按照国际或国家制定的标准化疗方案接受治疗,使治疗难度加大。分析其中原因主要有以下三方面:(1)合并有影响用药的疾病或体质;(2)在抗结核过程中,产生药物不良反应;(3)由于耐药而不得不更改方案。因此在选择治疗措施时,药物的搭配及其剂量尽可能恰到好处,同时注意全身情况的改善。老年肺结核一般不适合外科手术治疗。

综合以上,我国老年肺结核的疫情还没有得到有效控制,病例发现不易、治疗难度大、排菌比例高,是构成我国老年肺结核流行的主要动力。新世纪老年肺结核的防治工作仍然十分繁重,为此本刊特出此专题,以期引起社会各界对老年肺结核的重视和对老年人健康的关心。

250013山东省济南市，山东省胸科医院结核科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.001

2015-05-04)