直型外固定支架牵张治疗青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折46例

温晓阳 刘杨 廖世文 刘辉 余凯龙

直型外固定支架牵张治疗青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折46例

温晓阳 刘杨 廖世文 刘辉 余凯龙

目的 探索青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折的治疗方法。方法 通过直型外固定支架牵张治疗青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折46例。结果 经6～28个月 (平均11.6个月)随访，未发现神经血管损伤，无切口感染，无骨折畸形愈合病例，手握力恢复，骨折全部愈合；1例开放性骨折，腕关节功能恢复欠佳。根据Dienst功能评定标准：优31例，良12例，可2例，差1例，优良率93.5%。结论 直型外固定支架牵张复位固定，符合骨生长的生物力学环境，骨愈合快，可早期有效地进行手指及腕关节功能锻炼，是治疗桡骨远端粉碎性塌陷性骨折的理想方法，可在临床推广应用。

桡骨远端骨折；外固定支架；牵张；青壮年

随着交通运输业及建筑业的高速发展，青壮年桡骨远端骨折的病例逐年增加，且均为高能量损伤，骨折粉碎严重，常伴关节不稳及关节面塌陷，内固定难以达到复位目的。而且，因骨折粉碎严重，内固定也很难起到坚强的固定作用，从而造成关节僵硬及废用性功能障碍[1]。我科从2005年3月～2011年12月采用直型外固定支架牵张治疗青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折46例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者，男38例，女8例，年龄17～53岁，平均33.6岁，左侧18例，右侧28例，合并其它部位损伤13例。受伤原因：机器卷碾伤12例，重物直接砸伤10例，高处坠落伤18例，车祸伤6例。按Frykman分型：Ⅲ型 (关节内骨折，波及桡腕关节，但无尺骨远端骨折)12例；Ⅶ型 (关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，无尺骨远端骨折)25例；Ⅷ型 (关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，有尺骨远端骨折)9例；合并下尺桡关节脱位9例；合并皮肤软组织损伤11例。受伤至入院时间：1小时～3天。所有患者均经X线检查及CT三维重建检查。

1.2 治疗方法

本组46例均在入院后2～5天内进行了手术治疗。臂丛麻醉下，在桡骨中远端及第二掌骨切0.5cm小切口，置入4枚支架螺钉，腕关节置于中立位，桡偏45°，安装直型外固定支架，在 C型臂下进行撑开复位，将桡腕关节间隙恢复正常，骨折断端复位，若对复位欠佳骨块，可通过撬拨复位或小切口复位克氏针固定，外固定支架将腕关节固定于中立位，清洗创口，缝合小切口，术后4～5周将外支架拆除，开始进行腕关节功能锻炼。

2 结果

经6～28个月 (平均11.6个月)随访，未发现神经血管损伤，无切口感染，无骨折畸形愈合病例，手握力恢复，骨折全部愈合；1例开放性骨折，腕关节功能恢复欠佳。功能评定根据Dienst等标准[2]：优31例，良12例，可2例，差1例，优良率93.5%。病例示范见下图。

图1 A～C为术前CT检查及腕关节正侧位片

图2A,B为术后腕关节正侧位片

3 讨论

青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折为不稳定性骨折，高能量损伤是主要病因，本组病例有如下特点：桡骨远端掌(背)侧皮质粉碎，关节面移位＞2mm；掌倾角向背侧倾斜超过20～25°，短缩大于5mm；复位后断端不稳定，易发生再移位。高能量骨折常伴有腕关节周围的软组织损伤，且由于该类损伤骨质粉碎严重，桡骨短缩明显，无法为内固定物提供足够支撑，内固定螺钉无有效固定位置，因此，内固定并发症发生率高，如早期的伤口感染，复位不满意，骨筋膜间室综合征，再移位等；晚期的肌腱断裂，畸形愈合，疤痕形成等。石膏或夹板固定，无法避免桡骨短缩，骨折移位，桡骨远端掌倾角、尺偏角及关节面高度的丢失等并发症出现，所以外固定支架固定术是其首选方法。

直型外固定支架，于腕关节中立位牵张治疗青壮年桡骨远端粉碎性塌陷性骨折有以下优点：能提供足够的稳定性，以克服各种生理状态下受力的影响，能保持骨折端的骨折复位直至骨折愈合；能有足够的轴向力传导通过骨折端，以便早期活动，促进愈合；能保持关节囊一定的张力，防止关节囊挛缩；外固定支架治疗桡骨远端骨折是通过“韧带整复”的生物力学原理使骨折复位，即通过持续牵引使骨折周围的韧带恢复张力，产生类似夹板的作用，以恢复骨折的长度和正常的排列[3]。骨折端及软组织、韧带及血管有了一定的张力，有利于骨折端的血供及静脉回流，从而能促进软组织肿胀的消退；通过协助复位，外固定治疗，其以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端粉碎性、塌陷性骨折的一种非常有价值的辅助治疗手段。

这组病例4～5周的X线片可见明显骨痂形成，我们认为直型外固定支架牵张固定很接近 Ilizarov牵拉成骨技术，即牵张效应对组织的生长和再生的刺激效应，持续的牵张力会刺激骨生长，引起肌肉、筋膜、神经和皮肤的增生代偿适应[4]，另外，中立位桡偏45°置钉牵张能很好地纠正桡偏畸形，复位效果佳。所以我们认为，直型外固定支架牵张治疗桡骨远端粉碎性塌陷性骨折具有以下特点：(1)能良好复位、固定牢靠；(2)保护了骨愈合的生物学环境，特别是骨折端的周围的血供；(3)能明显降低软组织感染和骨感染的发生率；(4)周期性的张力刺激可以促进骨痂生成；(5)能进行早期的功能锻练，在促进骨折愈合的同时，确保关节有满意的功能恢复。所以是值得推广的一种有效治疗方法。

直型外固定支架牵张复位桡骨远端粉碎性、塌陷性骨折，符合骨生长的生物力学环境，骨愈合快，可早期有效的功能锻炼，并取得良好的关节功能，是一种理想的治疗桡骨远端粉碎性塌陷性骨折的方法，可在临床推广应用。

[1] 李佳林，阳青松，苏佳灿.桡骨远端骨折手术治疗[J].国际骨科学杂志，2012，33(3):186-188.

[2] Dienst m,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for digtal radius fractures[J].Clin Orthop,1997,(338):160-171.

[3] 邱永赤.外固定支架固定治疗桡骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，10(5):56.

[4] 郭保逢，秦泗河，任龙喜.牵拉成骨技术治疗慢性骨髓炎[J].中华骨科杂志，2012，32(3):283-285.

46 cases of straight distraction external fixation for comminuted and compressed distal radius fractures in young adults.

Wen Xiaoyang,Liu Yang,Liao Shiwen,et al.Department of Orthopaedics,Xinyu People's Hospital,Xinyu Jiangxi, 338000,China

Objective To explore the treatment for comminuted and compressed fractures of distal radius in young adults. Methods Treat 46 young adults with straight distraction external fixation for comminuted and compressed distal radius fractures.Remove the external fixation in 4 to 5 weeks,then proceed the functional exercise.Results After 6 to 28 months（mean 11.6 months）follow-up,no nerve and blood vessel damage and no other complications occured.The grip strength were recovery and all fractures healed without wounds and pin tract infection.No nonunion cases.One case gotaopenfracture whosewristfunctionrecoveredpoor.Accordingtothefunction assessmentfrom Diensts:31excellent cases,12 good cases,2 fair cases and poor in 1 case,the excellent and good rate is 93.5%.Conclusion Straight external fixator distraction is fit for the biomechanical environment,good for bone healing and can get a good joint function which is an ideal method for comminuted and compressed distal radius fracture.

Distal radius fractures;External fixation;Distraction;Young adult

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.010

swgk2014-06-0112

温晓阳(1962-)男，本科，主任医师。工作方向:创伤骨科。

2014-06-13)

新余市人民医院，江西新余338000