针灸治疗膝骨性关节炎临床观察

周天恒

双流县第一人民医院康复科，四川 双流 610200

针灸治疗膝骨性关节炎临床观察

周天恒

双流县第一人民医院康复科，四川 双流 610200

目的：观察针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将100膝骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组各50膝，2组均给予常规对症支持治疗，观察组同时给予针灸治疗，比较2组治疗后不同时间点疼痛VAS评分、Lysholm关节功能评分。结果：治疗后1周、2周时观察组疼痛VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，Lysholm关节功能评分高于对照组(P＜0.05)，观察组优良率高于对照组(P＜0.05)。结论：针刺及艾灸温热治疗膝骨性关节炎，能较快地缓解患者疼痛，改善患膝关节功能，提高临床治疗效果。

骨性关节炎，膝；艾灸；温热；针刺

膝骨性关节炎属祖国医学“痹证”范畴，本病之病机乃肝肾亏虚，气血不畅致筋络失调，加之风、寒、湿、邪侵及筋络而致气血不通则为痛［1-2］。近年来，笔者采用针刺加艾灸方法治疗膝骨性关节炎50膝，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年1月至2013年12月就诊的100膝骨性关节炎患者随机分为2组。观察组50膝，其中男21膝，女29膝；年龄50～75岁，平均(63.2±2.1)岁；病程3～20年，平均(5.1± 0.3)年。对照组50膝，其中男20膝，女30膝；年龄50～75岁，平均(63.5±2.2)岁；病程3～20年，平均(5.2±0.3)年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合膝骨性关节炎的诊断标准者；2)所有患者入院后均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 2组均给予常规对症支持处理，如减少关节活动、局部热敷、全身使用消炎镇痛药物以及关节腔内使用玻璃酸钠等。观察组同时给予针灸治疗：选取患侧膝盖阳陵穴、血海、梁丘、内外膝眼及足三里进针，针刺得气后适当结合补泻手法，在留针时使用2 c m艾条插于针柄之上点燃，即艾条尽燃后除去其灰烬后拔针。2组均于治疗2周后统计疗效。

1.4 观察指标 视觉模拟评分(V AS评分)：在无刻度的表面使用滑动的游标卡尺于直线进行评定，从“无痛”端到最痛端，分为0～10分。L ys h ol m关节功能评分：包括跛行、负重、疼痛、关节稳定、肿胀、爬楼、绞锁和下蹲共8项，各项分值为5～25分之间，总分100分。

1.5 疗效标准[1]优：膝关节疼痛完全消失，活动自如，无关节积液。良：膝关节疼痛基本消失，活动基本自如，关节积液基本消失。可：膝关节疼痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍有受限。差：治疗后无任何好转甚至加重。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行，计量资料以(±s)表示，2组比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分及Lysholm关节功能评分 V AS评分、L ys h ol m关节功能评分治疗后1周、2周观察组改善均较对照组明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分、Lysholm关节功能评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后VAS评分、Lysholm关节功能评分比较(±s) 分

组别 膝数 VAS Lysholm治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗前 治疗1周 治疗2周观察组 50 6.2±1.2 3.8±0.6 2.4±0.4 41.5±7.3 58.7±8.5 65.4±12.1对照组 50 6.1±1.2 4.9±0.7 3.5±0.8 41.6±7.1 50.3±7.3 53.0±10.5

2.2 临床疗效 观察组优32例，良11例，可5例，差2例，优良率为86.0%。对照组优21例，良8例，可13例，差8例，优良率58.0%。观察组优良率显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，膝骨性关节炎主要是因为膝关节软骨退行性病变导致的膝关节胫骨面和股骨面之间反复的摩擦而引起的关节边缘出现骨质增生甚至形成骨赘，常累及软骨、软骨下骨、膝关节滑膜、关节囊等膝关节腔内所有结构［3-4］。

艾灸运用已有上千年的历史，是一种具有典型中医特色的治疗方法，对于缓解膝骨性关节炎患者疼痛及局部消肿具有一定疗效，且其治疗效果持续时间长，可显著减少患者临床发病次数，提高患者生活质量［5］。艾灸治疗膝骨性关节炎的原理是针对膝骨性关节炎病理过程所作用的关键靶细胞、滑膜细胞起到一定的抗炎、镇痛和调节机体免疫功能［6］。使用艾灸针对“肾俞”穴进行研究发现，膝骨性关节炎模型家兔的滑膜细胞所分泌的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、成纤维细胞生长因子、上皮生长因子以及金属基质蛋白酶及其抑制因子等均有较好的促进作用，从而有效地抑制滑膜细胞中原癌基因的过度表达［7］。同时艾灸还可作用于细胞周期素，明显降低有丝分裂对细胞增殖的影响，促进细胞周期有序运转，促使损伤滑膜细胞的修复。本研究观察组以双膝眼为主穴，针刺后能滑利关节，通利气血；阳陵穴乃足少阳胆经之下合穴，做佐治筋病之要穴，具除湿通气，利血消肿之能效；足三里则为足阳明胃经及下合穴，针刺此处能通利脾胃，补血气养经络；血海穴为治疗血症之要穴，具有活血化瘀，补血养血，引血归经之功；梁丘穴配以阳陵泉，有舒筋活络的作用，主治膝关节炎［8］。

现代医学认为艾之可燃成分具有明显的清除自由基及过氧化脂质的作用，且具有较强的生物活性，在局部使用艾灸后，可显著减少病灶部位的过氧化脂质，此作用为灸热及其燃烧产物的物理活性所致。其中艾的燃烧可附着于病灶部位皮肤之上，加之艾灸产生的温热效应［9］，经由灸热通过皮肤而渗透入体内，刺激皮肤感受器，激发并调整局部的神经系统功能，减少炎症反应，同时还能提高机体免疫能力。

综上所述，艾灸温热治疗膝骨性关节炎，能较快地缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，提高临床治疗效果。

［1］ 翟佳丽，邱玲，蒋萃，等.近五年针灸治疗膝骨关节炎临床研究概况［J］.中医学报，2010，25(8)：55-57.

［2］ 杨馨，李继书，杨慎峭，等.艾灸对实验性类风湿性关节炎家兔滑膜细胞JAK-STAT信号通路影响的研究［J］.针刺研究，2009，32(2)：75-82.

［3］ 程蓉.温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2012，28(7)：571-573.

［4］ 程若勤，程小杰.腰椎小关节骨性关节炎与小关节角度及不对称性的关系［J］.现代仪器与医疗，2013，19(2)：28-31.

［5］ 刘艳，黄元芳，王余燕.针刺配合艾灸治疗膝骨关节炎120例［J］.光明中医，2011，26(11)：2277-2279.

［6］ 周景辉，吴耀持.针灸治疗膝骨关节炎5年资料回顾［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7):1337-1340.

［7］ Kimura K，Takeuchi H，Yuri K.Inhibition of nitric oxide synthase at tenuates cutaneous vasodi lation during warm moxibustionlike thermal stimulation in humans［J］.J Al tern Complement Med，2012，18(10)：965-970.

［8］ 杨金莲，徐兰凤.针灸治疗膝骨关节炎临床研究进展［J］.广西中医学院学报，2008，11(2)：67-69.

［9］ 喻伟强，吴华，杨为兵.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：811-813.

ClinicalReportofMoxibustion in the Treatm entof Knee Osteoarthritis

ZHOU Tianheng
Rehabilitation Departmentof The First People′s Hospital of Shuangliu County,Shuangliu 610200,China

Objective:To observe the clinical efficacy ofmoxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods:One hundred patientsw ith knee osteoarthritiswere random ized into the observation group and the control group w ith 50 cases in each.Conventionalsymptomatic and supportive treatmentwasgiven to both groupsandmoxibustionwasgiven additionally to the observation group.VAS scores for pain and Lysholm scores for knee function of two groups were compared at different time points.Results:In the first and second week after treating,VAS scores in the observation group were lower than that in the controlgroup(P＜0.05)and Lysholm scoreswere higher compared w ith the control group (P＜0.05).The observation group had better outcome in contrast to the control group (P＜0.05).Conclusion:The treatmentof knee osteoarthritisw ith warm moxibustion can relieve pain for patients,improve the function of knee jointsand thusenhance clinicalefficacy.

osteoarthritis,knee;moxibustion;warm ing

R684

B

1004-6852(2015)04-0123-02

2014-09-27

周天恒(1977—)，女，主治医师。研究方向：常见病的针灸治疗。