早期被动关节运动结合良肢位摆放对偏瘫患者关节运动的影响

郭淑红，赵 琼

酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000

早期被动关节运动结合良肢位摆放对偏瘫患者关节运动的影响

郭淑红，赵 琼

酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000

目的：探讨早期被动关节运动结合良肢位摆放对偏瘫患者关节运动的影响。方法：将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组进行关节被动活动，观察组则在对照组的基础上采用良肢位摆放，随访3个月，比较2组患者踝关节及肩关节活动情况、肌力情况及所发生的并发症。结果：随访3个月时观察组踝关节活动度、肩关节内旋角度、肩关节外旋角度及肩关节上举角度均显著高于对照组(P＜0.05)，观察组肌力上肢Ⅳ级及以上和下肢Ⅳ级及以上的比例均显著高于对照组(P＜0.05)，发生肩关节半脱位、髋关节半脱位及足畸形的比例均显著低于对照组(P＜0.05)。结论：早期的被动关节运动结合良肢位摆放,可提高患肢肌力，利于偏瘫患者关节功能的恢复。

被动关节运动；良肢位摆放；偏瘫；关节活动度

脑卒中后出现偏瘫将导致关节挛缩，其主要与上运动神经元的损伤而引起的肌张力增高有关［1］。而挛缩的关节将引起患者康复期间运动功能的恢复，甚至导致关节的半脱位，其中影响脑卒中后患者运动功能康复的主要模式有上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛［2］。所以应在发病初期，通过良好的康复干预尽量避免脑卒中后出现痉挛模式。本研究主要采用早期被动关节活动度维持训练结合良肢位摆放护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年1月至2013年3月收治的80例脑卒中后偏瘫患者随机分为2组。观察组40例，其中男25例，女15例；年龄59～88岁，平均(68.5±5.6)岁；原发疾病：脑梗死14例，脑出血19例，脑外伤7例；偏瘫部位：左侧21例，右侧19例；发病后患侧上肢肌力0级者15例，Ⅰ级者12例，Ⅱ级者13例；患侧下肢肌力0级者16例，Ⅰ级者11例，Ⅱ级者13例。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄 60～88岁，平均(68.6± 5.7)岁；原发疾病：脑梗死15例，脑出血20例，脑外伤5例；偏瘫部位：左侧22例，右侧18例；发病后患侧上肢肌力0级者15例，Ⅰ级者11例，Ⅱ级者14例；患侧下肢肌力0级者14例，Ⅰ级者12例，Ⅱ级者14例。2组患者性别、年龄、原发疾病、偏瘫部位及发病后上下肢肌力等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 良肢位摆放干预方法 仰卧位摆放方法：将患者置于仰卧位，头下垫薄枕，同时双肩下垫软枕，将偏瘫侧上肢置于软枕上并略高于心脏水平，抬肩并适当前屈，肘伸直上肢外展外旋，腕背曲15°，掌面向上，各手指分开且保持伸展状，臀下垫枕抬高骨盆使髋前驱，股骨内收内旋状，膝下垫枕，屈曲膝关节，并通过患肢外侧沙袋固定以防下肢外旋，足尖朝上，足下硬枕抬高踝关节并维持90°中轴位，以防足下垂；患侧卧位摆放方法：保持患侧上肢伸展并与躯干呈90°夹角，肩稍前倾，肘伸直，前臂外旋外展并将掌面向上，各手指分开且保持伸展状，健侧下肢呈胸膝位，患侧髋关节稍后伸屈膝，踝关节呈90°，双腿自然夹紧，于中间放一软枕；健侧卧位摆放方法：健侧在下，患侧向上，患肩前曲，呈90°直角，肘伸直，腕背曲15°，掌面向上，各手指分开且保持伸展状，患侧下肢，屈髋屈膝，患侧髋关节稍后伸屈膝，踝关节呈90°，双腿自然夹紧，于中间放一软枕；半俯卧位摆放方法：患侧躯体靠长枕，头偏向患侧，上举患侧上肢，肩关节前屈外展，肘关节稍屈，腕背曲15°，各手指稍微屈曲，足下硬枕抬高踝关节并维持90°中轴位，以防足下垂；床上坐位摆放方法：首先要求床可折叠，方便取半坐位45°，坐位时间以每次增多5分钟进行循序渐进法，并将其头、背做好软针保护，使躯干尽量伸展，并保持双侧上肢的外展位，双膝稍屈曲，膝下垫枕，足下硬枕抬高踝关节并维持90°中轴位，以防足下垂。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料以(±s)表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节及肩关节活动情况 踝关节活动度、肩关节内旋角度、肩关节外旋角度及肩关节上举角度观察组均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组踝关节及肩关节活动情况比较 度

2.2 肌力情况 上、下肢Ⅳ级及以上的比例均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组肌力情况比较

2.3 并发症 观察组发生肩关节半脱位、髋关节半脱位及足畸形的比例均显著低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组并发症发生情况比较

3 讨论

早期的被动关节运动主要是通过限制脑卒中患者健侧肢体动作，而将思维更为集中的强化于训练患侧肢体，改善和提高患侧肢体功能［3］。同时还能培养患者养成主动活动患侧肢体的习惯，尽早建立患肢主动运动能力，并提高日常生活能力［4］。本研究观察组则实施早期的被动关节运动结合良肢位摆放，并与实施单纯关节被动活动的患者进行比较。早期良肢位摆放各种卧位的循环交替，并需每隔2小时按上述方法变换体位一次，可促进早期的被动运动，对增加大脑的可塑性和功能重建有恢复作用［5］。尽早对脑卒中患者进行良肢位摆放，对提高患者肢体功能的恢复，改善日常生活能力具有重要的意义［6］。

良肢位是旨在防止和减轻痉挛姿势而采用的一种保护肩关节及髋关节的治疗体位［7］。在护理工作中，患者及其家属往往缺乏良肢位的相关知识，而导致脑卒中患者不能得到有效的体位护理，进而影响康复治疗效果［8］。在脑卒中患者病情趋于稳定之后，往往都有强烈的自我寻求康复意识，此时进行有效的良肢位健康教育，不但能最大限度的满足患者对康复治疗的需求同时还能有效提高患者治疗依从性［9］。偏瘫后出现肩关节或者髋关节半脱位的患者，要尽量避免使用侧卧位，可以适当使用仰卧位或半仰卧位，并将肩关节呈现90°为佳，还要定期改变患者体位，以避免仰卧位后颈紧张性反射及迷路反射导致的异常反射活动增强，出现痉挛增加现象［10］。本组使用关节被动活动联合良肢位摆放后发现，观察组上肢Ⅳ级及以上和下肢Ⅳ级及以上的比例均高于对照组。

综上所述，早期的被动关节运动结合良肢位摆放，提高患肢肌力，利于偏瘫患者关节功能的恢复。

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［3］ 曾露，兰琳，陈燕.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者康复中的作用［J］.中国实用护理杂志，2009，23(1):17-18.

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［5］ 常元梅.良肢位摆放培训在神经内科护理人员中的实施［J］.国际护理学杂志，2011，30(2):212-214.

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EffectsofEarly Passive JointMovem entand Good Lim b Position on ArticularMovem entofHem iplegic Patients

GUO Shuhong,ZhAO Qiong
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore the influence of early passive jointmovement combined w ith good limb position on articularmovementof hem iplegic patients.Methods:Totally 80 patientsw ith paralysiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup w ith 40 cases in each.Passivemovementwas performed in the controlgroup to improve the rehabilitation efficacy and on the basisof the controlgroup,good limb position was put to the patients in the observation group.A ll the patientswere followed up for threemonths,and comparisons between both groups in anklemotion,shoulder jointmotion,muscular force and related complicationsweremade. Results:During the follow-ups,compared w ith the controlgroup,the rangeofanklemotion,the internaland external rotation of shoulder joint and the range of rising shoulder joint in the observation group significantly improved (P＜0.05);the proportion of the upper limb and the lower limbmuscle strength reachingⅣand above in the observation group weremarkedly higher than those in the controlgroup(P＜0.05);the incidence of shoulder jointsubluxation,hip sub-dislocation and footdeformity dramaticallywentdown in the observation group(P＜0.05).Conclusion: The combination therapy ofearly passive jointmovementand good limb position can effectively improve themuscle forceand promote the functional recovery of patientsw ith paralysis.

early passive jointmovement;good limb position;paralysis;range ofmotion(ROM)

R743.3

B

1004-6852(2015)04-0109-03

2014-07-20

郭淑红(1976—)，女，主管护师。研究方向：神经内科重症患者的护理。