578例住院患者抗菌药物使用调查分析

尹国红，李红生

临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100

578例住院患者抗菌药物使用调查分析

尹国红，李红生△

临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100

目的：了解甘肃省临夏州人民医院抗菌药物实际应用情况，采取有效控制措施，使抗菌药物临床应用走向合理化、规范化。方法：采用横断面调查方法，对2013年3月16日0:00-24:00的全院所有住院患者进行抗菌药物使用调查，并予以分析。结果：578例住院患者中，使用抗菌药物者共302例，使用率为52.25%，其中治疗用药124例，占41.06%；治疗并预防者30例，占9.93%；预防用药148例，占49.01%。单一用药175例，占57.95%；二联用药123例，占40.73%；三联用药4例，占0.99%。全院各科室抗生素使用率前五名依次为：普外科97.20%，胸外科93.75%，泌尿外科89.52%，新生儿科86.73%，五官科72.00%。全院治疗性用药病原学送检率（包括治疗+预防用药）为29.62%。结论：我院抗菌药物使用率外科系统较高，经验用药普遍存在，围手术期用药不规范，病原学送检率偏低，需要进一步加强临床抗菌药物合理应用的管理。

抗菌药物；横断面调查；合理用药；住院患者

抗菌药物在临床上的广泛使用导致细菌耐药性日趋严重，造成感染性疾病的发生率、死亡率及患者医疗费用显著增加。为了解甘肃省临夏州人民医院抗菌药物的使用情况，于2013年3月16日进行了全院抗菌药物使用情况调查，现将调查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 2013年3月16日0～24时临夏州人民医院所有即时住院患者，包括当日出院、转院患者、转科患者，但不包括当日新入院患者。调查时间为2013年3月16日。

1.2 调查方法 分别于每个住院病区配备1名调查人员，调查人员由我院感染管理专职人员及住院医师组成，医院感染管理科负责调查组成员的培训及全面的调查工作。将所有调查人员进行分组，以每两个病区为一个调查组，主管医生负责调查工作的具体实施，采取床旁调查与查阅病历相结合的方法，查阅抗菌药物使用情况及检验结果，填写统一的医院感染横断面调查表格。本次调查包括抗真菌药物，但不包括抗菌药物的雾化吸入，抗病毒药物和眼科、耳鼻喉科等局部用药。

2.结果

2.1 抗菌药物使用一般情况 本次调查住院患者585人，实查578人，实查率为98.80%。抗菌药物使用例数为302例，使用率为52.25%。其中治疗用药124人，占41.06%，预防用药148人，占49.01%。应用率最高的科室为普外科97.22%，其余依次分别为胸外科，泌尿外科，新生儿科及五官科，使用率均在70%以上，见表1。

表1 抗菌药物应用目的构成比及病原学送检率

2.2 各科室联合应用情况 本次调查应用抗菌药物的患者共302人，其中单一用药175人占57.95%，二联用药123人占40.73%，三联用药4人占1.32%，联合用药比例为42.05%。联合用药比例最高，前五位依次为呼吸科82.14%，心血管科75.00%，传染科，急诊科，骨病科，均为50.00%，见表2。

表2 各科室抗菌药物使用及利用药物构成比

2.3 预防用药时间 本次调查中，手术患者共137例，其中Ⅰ类切口55例，Ⅱ类切口66例，Ⅲ类切口16例，其中大部分（55.50%）是术前0.5-2小时给药，只有6例Ⅰ类切口未使用抗菌药物，见表3。

2.4 围术期抗菌药物具体种类分布情况 手术预防使用抗菌药物的种类以第二、三代头孢菌素为主，其次是第一代头孢菌素和青霉素类，见表4。

表3 手术患者围术期抗菌药物使用情况 例

表4 手术患者围术期抗菌药物应用种类 种

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用率 抗菌药物使用率是临床抗菌药物使用相关信息采集及评价的常用指标，住院患者抗菌药物使用率能真实反映医院抗菌药物的使用情况。本次调查结果显示，我院抗菌药物横断面使用率为52.25%，低于全国178所医院住患者横断面抗菌药物使用率（56.93%）［1］，低于《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求，但与发达国家住院患者抗菌药物使用率相比仍有较大差距。

3.2 抗菌药物应用目的 1）本次调查结果显示共计调查578例，使用抗菌药物302例，治疗性用药156人，所占比例为59.1%，预防性用药108人，所占比例为40.9%。说明抗菌药物应用大部分以治疗性用药为主，全院临床医生应以诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物为用药依据。2）本次调查中手术患者有137例，其中Ⅰ类切口55例，Ⅱ类切口66例，Ⅲ类切口16例；只有6例（占Ⅰ类切口的10.9%）Ⅰ类切口手术未预防使用抗菌药物，与《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的要求相距较大。说明临床医生未“按Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择用药起始与持续时间”规定执行。

3.3 联合用药 本次调查中联合用药比例为37.5%，低于全国178所医院住患者横断面联合用药比例（40.48%）［1］，联合用药比例最高的科室为妇产科（85.7%），其次是感染科（79%），普外科（63.6%），三联用药只有4例。妇产科和普外科主要预防需、厌氧菌混合感染。在病原菌尚未查明的严重感染，或单一抗菌药物不能控制的需、厌氧菌混合感染，或感染性心内膜炎、败血症等重症感染等情况下才有联合用药指征。联合用药通常采用二联，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。说明大部分临床医生按《抗菌药物临床应用指导原则》要求用药。

3.4 预防性使用抗菌药物 1）内科及儿科预防用药主要用于预防一种或两种特定病原菌以及在一段时间内发生的感染；外科手术预防用药目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染［1］。外科合理预防应用抗菌药物，可达到有效预防的目的，若不合理应用，易产生耐药株，增加病人的经济负担［2-5］。2）手术给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30分钟（麻醉诱导时）开始给药，以保证在细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（＞M I C90）。不应在病房给药而应在手术室给药［6］。本次调查结果显示我院大部分（55.5%）是术前0.5～2 h预防给药。实际上完善的术前准备，严格的无菌操作和术后的护理远较抗菌药物的应用重要，外科医生应避免过度依赖抗菌药物而忽视其他相关措施［6］。3）本次调查发现我院抗菌药物使用与《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医政发[2009]38号文件要求还有较大差距，存在围手术期预防性使用抗菌药物给药时机不合理，药物选择不合理等情况，全院抗菌药物临床应用普遍存在无指征的预防用药、无指征的治疗用药、疗程不合理、档次高以及氟喹诺酮类药物临床应用门槛低，预防性用药中，使用第三代头孢菌素类抗菌药物的现象仍然存在。因此，还需要各方面的努力，按照卫生部对抗菌药物管理的各项要求，建立合理用药的长效机制，加强宣传教育和监管检查，建全各项规章制度，切实落实抗菌药物管理措施，保证抗菌药物临床合理应用。4）本次调查结果显示，手术预防使用抗菌药物的种类以第二、三代头孢菌素为主，其次是第一代头孢菌素和青霉素类。近年来，产超广谱β-内酰胺酶菌株的分离率（E SB L）逐年升高，特别是革兰阴性菌［7］，有研究证实，这与三代头孢的不合理使用相关［8］，故应严格控制其使用，尤其要禁止在Ⅰ类切口手术的预防中使用，减少在Ⅱ类切口手术中使用，以减缓细菌耐药进程［9-10］。

3.5 临床微生物标本送检率 在本次调查的治疗性用药124例中，病原菌送检16例，送检率为12.90%，其中呼吸科6例（37.5%），内分泌科4例（25%），新生儿科、产科心血管科、创伤科、五官科、急诊科均1例，其余科室无1例送检；与卫办医政发［2011］56号《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%要求相距甚远，反映出大部分临床医生不重视病原学诊断，而盲目经验选用抗菌药物，尚未意识到病原学诊断的重要性和必要性，希望各科领导和医生转变思想意识，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，使我院抗菌药物临床应用更加合理规范。

综上所述，本次调查发现我院在抗菌药物使用中存在实际问题。目前抗菌药物的合理应用越来越受到关注，需要在具体的监管工作中，针对不同问题，进一步完善监管制度与方法，使抗菌药物在临床使用中达到更合理的程度。一是建立健全合理使用抗菌药物的用药原则；二是开展合理使用抗菌药物的宣传和培训；三是每季度公布实验室细菌培养及耐药性检测结果及住院患者抗菌药物临床应用调查结果及排序前十位抗菌药物使用品种和数量，为临床用药提供参考；四是医政部门加大监督力度，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量考评管理范畴，进一步促进抗菌药物的临床合理使用。

［1］ 吴安华,任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志,2002,12(12)：881-884.

［2］ 陈文瑛,叶丹，肖翔林，等.我院1207例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国药房,2011,22(8)：688－691.

[3] 张东伟,刘会林,冯春雷.外科急症患者抗菌药的经验治疗[J].中国现代医生,2008,46(6):100-102.

[4] 胡爱平.医院外科围术期抗菌药物应用调查[J].临床合理用药杂志,2013,6(36):61.

[5] 董伟.我院手术住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(15):40.

［6］ 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23)：1594－1596.

［7］ 俞云松.超广谱β－内酰胺酶研究进展[J].中华医学杂志, 2006,86(9)：641-644.

［8］ 吴红卫,郑企琨，沈勇刚.广东省抗菌药物临床应用监测[J].现代医院,2009,9(3)：90-94.

[9] 谢伟蓉.普外科手术后病原菌及超广谱β内酰胺酶菌株感染原因分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(9):27-29.

[10]石娜,徐卫,舒雪芹，等.治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌所致手术部位感染的医学经济学分析[J].浙江创伤外科,2008,13(1):77-78.

Investigation of578 InpatientsAntibacterialD rugsUse

YIN Guohong,LIHongsheng
Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital,Linxia 731100,China

Objective:To take effective controlmeasures and make clinical application of antibacterial drugs rationalized and normalized by investigating the conditions of practical application of antibacterial drug in Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital.Methods:Antibacterial drugs of all the inpatients during the whole day of March 16,2013were investigated and analyzed w ith cross-sectionalsurvey.Results:Among 578 inpatients,therewere 302 patientsaccepting antibacterialdrugs,the utilization ratiowas52.25%,among them,124 casesofmedicalmedication and took up 41.06%;30 casesofmedicaland preventivemedication and 9.93%;148 cases of preventivemedication and 49.01%.Therewere 175 casesw ith single drug and 57.95%;123 casesw ith two kinds of drugs and 40.73%; four casesw ith three kindsof drugsand 0.99%.The top five antibacterialdrugs utilization ratiosof all the departments in turn were:surgery department 97.20%,chest surgery department 93.75%,urinary surgery department 89.52%, neonatal department86.73%and ENT department72.00%.Medicalmedication etiological submitted rate(including medicaland preventivemedication)ofall the hospitalwas29.62%.Conclusion:Themanagementof rationaluse of antibacterialdrugs in clinic should be furtherenhanced due to higherutilization ratio of antibacterialdrugs in surgery department,the phenomenon of empiricalmedication existed generally,irregularmedication during perioperative period and low etiologicalsubmitted ratio.

antibacterialdrug;cross-sectional investigation;rationaldrug use;inpatients

R969.3

A

1004-6852(2015)07-0078-04

2014-10-25

尹国红（1977—），女，主管护师。研究方向：儿科护理管理。

△通讯作者：李红生（1965—），女，副主任护师。研究方向：医院感染管理。