三级综合医院标准下我院药品周转率管理的初步研究

高 飞，胡庭杰

河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000

三级综合医院标准下我院药品周转率管理的初步研究

高 飞，胡庭杰

河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000

目的：探讨《三级综合医院评审标准实施细则》(以下简称《三级医院标准》)关于药品质量管理和周转率的管理模式，提高医院药品质量管理水平。方法：介绍河南科技大学附属三门峡市中心医院关于药品质量与安全管理的具体监督和管理方法，根据《三级医院标准》修订和制定药品质量相关制度，制定药品质量相关质控指标(药品抽检合格率≥99.8%，85%药品周转率10-15天)，对质控指标每月进行动态监测分析，并总结分析1年的监测效果。结果：我院药品抽检合格率由2012年6月的96.8%提高到2013年5月的100%，85%药品周转率由2012年6月的17.5天提高到2013年5月的10.9天。结论：我院采用的药品质量监控方法得当，效果明显，符合《三级医院标准》的要求。

三级医院评审；药品质量；药品周转率；监控管理

药品是特殊商品，药品质量直接关系着人民群众的生命健康［1］，加强药品质量管理，是医院药剂科管理的重点，也是《三级医院标准》所关注的关键点。三级综合医院评审的核心是患者的安全，而药品质量是直接关系患者安全的重要因素之一。同时药品的合理库存是药品管理的重点也是难点。库存太少影响临床用药,库存太大既占用医院的资金又不利于管理。因此加快药品周转，合理采购，减少库存，保证药品的临床供应，既保证医院的社会效益和经济效益［2］，也是保证药品质量的关键条件。

目前河南科技大学附属三门峡市中心医院已顺利通过了河南医院评审委员会“三级甲等”医院的的正式评审，我院药品质量的管理和药品周转率的控制得到了评审专家的认可，现将这两方面的质控管理情况介绍如下：

1 资料与方法

1.1 资料 收集科室质量与安全控制小组2012年6月至2013年5月的质控检查表。

1.2 方法

1.2.1 质控小组的建立 质控小组由药剂科主任任组长，科室副主任任副组长，各药房和药库、静脉配置中心组长为成员。

1.2.2 质控指标的制定 《三级医院标准》共7章72节，设置391条标准与监测指标和636条款。新评审标准的主题是“安全、质量、服务、管理、绩效”；特点是确立“以人为本、以病人为中心”的质量安全价值观；《三级医院标准》评分的制定遵循“计划、执行、检查、行动”(P D C A)的循环原理，通过质量与安全管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。结合我院实际，药剂科质控小组制定了科室药品质量控制的相关指标(药品抽检合格率≥99.8%，85%药品周转率10～15天)，对药品的质量和周转率进行控制。

在未认真通读《三级医院标准》前普遍认为药品质量的合格与否是生产企业的职责，是食品药品监督管理部门、药品检验所的工作，药品质量的合格与否只有通过药品检验所对药品的内在质量检验才能判断。通过认真学习《三级医院标准》发现，药品质量的关键除了药品生产企业对药品内在质量的控制外，药品贮存、保管、养护也是药品质量控制非常重要的环节，同时也是合格药品用于患者的有力保障。所以按照《三级医院标准》的要求我院建立了药品质量监控体系，成立了药剂科药品质量管理小组，各药房和药库建立了药品质量问题登记本，发现药品质量问题及时登记，科室质控小组每月对所登记问题进行统计分析，并随机抽查各药房和药库药品质量，从药品的外观，性状、澄明度、效期等方面进行检查登记。通过以上方法和措施有效控制药品质量，保证合格药品应用与临床。

《三级医院标准》要求医院有药品采购制度和流程并且要求药品有适宜的库存，药品要在合理的范围内周转，三级医院评审之前我院对于药品的周转率没有明确规定，仅根据药品的销售金额对库存药品的金额进行一定比例的控制和管理。按照《三级医院标准》“85%药品周转率10～15天”我院对具体的药品周转率进行质量监控，通过对药品周转天数的控制，在保证临床供应的前提下加快药品周转，提高资金的使用率。

1.2.3 药品质量管理合格率的监督检查方法 监督检查范围：各药房、药库和静脉配置中心。监督检查目标：药品抽检合格率≥99.8%，监督检查方法：医务科、药剂科每月组织相关人员对各药房、药库和静脉配置中心各20种(共计140种)药品进行药品质量检验，内容包含药品的外观、色泽均匀性、吸潮性、是否霉变、有无可见异物、是否变色等，并进行登记。计算药品检验合格率(医院现有药品品种数-不合格药品品种数）/医院现有药品品种数×100%，专人负责对各组数据进行统计分析，将结果每月上报药事管理与药物治疗学委员会、药剂科药品质量管理小组。药房、药库和静脉配置中心根据医院提出的整改意见和改进措施具体整改落实。我院2013年5月药品质量检查表示例见表1。

表1 我院药品质量检查表示例

1.2.4 药品周转率的监督检查方法 监督检查范围：各药房、药库和静脉配置中心。监督检查目标：85%药品周转率为10～15天，监督检查方法：我院现有西药品种1 000余种，中成药260余种，每月随机抽查销售金额前1 070种的药品，各药房、药库和静脉配置中心各20种，共计140种，统计药品购进时间，销售完时间，计算药品平均周转天数(所有抽查药品周转天数之和/抽查品种数)。每月底专人分析统计，在科室质控会议上通报各药房、药库贮存周转情况。未达标各小组制定相应提高周转率的措施，并整改落实。

药品库存周转率的高低是评价医院管理水平的一项重要指标，同时药品库存周转率又是库存管理的衡量指标，库存周转率越高表明库存管理的效率越高，库存周转率低则意味着库存占用医院资金量较大，药品保管等相关费用越高。我院重视提高药品库存周转率，并采取A B C库存管理法则以及一系列管理模式，使得药品库存接近最佳状态。如监控未达标，各小组制定相应提高周转率的措施，其监控及整改落实主要措施为：1)对于某些出货率较高，临床易于消耗的药品尽量放在方便进出货的位置，以减少管理人员的工作量，提高工作效率；2)利用现代信息化技术进行药品进出库以及物流的管理，区分主次，分类管理；3)按照药品临床应用要求分类及治疗性药品、辅助性药品功能进行CV A分类，该方法能同时兼容和弥补A B C分类法的不足；4)从根本上杜绝和减少库存量大而占用较多资金的现象，对应收和应付账款结构进行合理调整，加快资金周转周期和速度；5)备货原则应以最少库存量保证医院的安全、正常运作。全院流通所使用的低额耗材，根据其临床需要量进行适当备货。病人专用的耗材医院不存货，要求供货商按医院使用的时间准时送货，医院不设库存。

根据我院提出的监控措施以及所采取的一系列措施显示，我院显著提高了库存周转率，有效减少了产品在库房的积压，增加了产品的流通速度，避免了产品因过期而作废现象的发生。同时提高了资金的使用率，减少了资金占用成本，降低了储存成本和管理成本。说明我院对药品周转率的监控和采取的措施具有一定的科学性和先进性，符合当前医院发展的需要。我院2013年5月药品周转率检查结果见表2。

表2 我院药品周转率检查结果

2 结果

2.1 药品抽检合格率 我院药品质量在质控小组监控后合格率明显上升，从2012年6月监控初期合格率为96.8%上升到2013年4、5月份的100%，达到目标值。说明我院药品质量的动态监测、监控成效，我院药剂科药库从药品的采购、验收、贮存保管、发放等各环节进行严格把关，各药房、静脉配置中心加强药品的效期管理和养护管理，确保了在院药品质量的合格率，见图1。

图1 2012年6月至2013年5月药品质量合格率趋势图

2.2 药品周转率 在实施具体药品周转天数质控监督之前，我院只对药品金额周转率进行控制管理，2012年6月份统计药品周转天数达到17.5天。对具体品种的周转天数质控监管1年，我院药品周转率逐渐加快，周转天数在逐步减少，虽然2013年1月因过春节备货周转天数有所增加，但随后我院药剂科有针对性提出了改进措施来减少库存，加快药品周转。到2013年5月药品周转天数已达到10.9天，达到三级医院的药品周转天数10～15天要求，见图2。

图2 2012年6月至2013年5月药品周转天数趋势图

3 讨论

在我国药品监督管理部门、生产企业、医药经营企业、医院等是药品管理、生产、流通以及使用的相关环节，各部门都有各自的分工和职责。国家食品药品监督管理局自20世纪90年代末以来推行的药品G M P、G S P认证工作已取得显著效果。全国绝大部分药品生产、经营企业已通过了认证验收。由国家食品药品监督管理局制定的药品质量管理规范的文件，包含了药品的研究、生产、经营和药品上市后的再评价4个子系统[3]，我国药品生产、经营的质量监督体系已逐步健全，但对医疗机构的药品贮存、保管和使用，国家的相关监督管理法律规定尚不健全和完善。现行《中华人民共和国药品管理法》只对医疗机构配制制剂做出了明确规范,但对医院药品使用环节未做明确的质量管理规定。我国医院药品质量管理还存在一些问题，需要进一步加强管理。医院药品质量的好坏与医疗质量息息相关，要保证人民群众用药的安全、有效,必须加强对医院内部药品质量管理。

我院按照《三级医院标准》“持续改进”的理念，认真学习评审标准，对药品质量的监督管理相关制度不断修订、完善，并组织全科人员进行培训和学习，建立了医院药品质量监督管理体系，让每位员工树立起质量意识，让人人参与到药品管理的每一个环节，确保了医院的药品质量安全。特别是药剂科质控小组对药品质量合格率的管理和药品周转率的管理实施动态监测，实行实时监控。结果显示质控小组监测后我院药品质量管理水平明显提高，药品抽检合格率逐月提升，药品周转率逐月降低。说明药品质量动态监测的模式通过“持续改进”的理念，实现了P D C A的循环提高过程。这种P D C A循环提高的动态过程监测方法可以推行到药品管理的各个环节，从而实现医院药品全过程的科学化、规范化管理。

［1］ 王佩青，周友廷，张振霞.加强医院药品的质量管理［J］.中国当代医药，2012，19(5)：145-146.

［2］ 杨人泽，李燕，杨志文，等.规范药库管理及做好临床药师用药服务［J］.中国现代药物应用，2007，1(7)：66-67.

［3］ 李晓华.我院药品质量监控科学管理方法研究［J］.中国药房，2013，24（9）：799-801.

Prelim inary Study ofMedicinal TurnoverManagem ent in Our Hospitalunder the Standardsof Tertiary GeneralHospital

GAO Fei,HU Tingjie
Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,Sanmenxia 472000,China

Objective:To explore themodeofmedicinalqualitymanagementand turnover rate in“the Rules for the Implementation of Tertiary General Hospital Accreditation Standards”(hereinafter referred to as“tertiary hospital standards”),improvemedicinalqualitymanagement levelof the hospital.Methods:Managementmethod and specific supervision ofmedicinal quality and safety in Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technologywere introduced,according to tertiary hospitalstandards,medicinalquality related system was revised and formulated,quality control indexes related tomedicinalquality weremade(medicinalsampling pass rate≥99.8%, 85%medicinal turnover rate:10 to 15 days),dynamicmonitoring the indexeswascarried outeachmonth,themonitoring effectsw ithin one yearwere concluded and analyzed.Results:Medicinal sampling pass rate of our hospitalwas 96.8%in June,2012,itwas increased to 100%in May,2013,85%medicinal turnover rate was 17.5 days in June, 2012,improved to 10.9 days in May,2013.Conclusion:Medicinalquality supervisionmethod adopted by ourhospital isproperw ith sound effects,whichmeets the requirementsof tertiary hospitalstandards.

tertiary hospital accreditation;medicinal quality;medicinal turnover rate;supervision and management

R197.32

A

1004-6852(2015)07-0055-04

2014-04-27

高飞(1973—)，男，主管药师。研究方向：临床药学。