脑栓塞后抑郁患者的临床护理干预效果分析

葛运利

脑栓塞后抑郁患者的临床护理干预效果分析

葛运利

目的探讨临床护理干预在脑栓塞后抑郁中的应用效果。方法78例脑栓塞后抑郁患者,采用数字随机法分为对照组和观察组, 各39例。对照组行常规护理, 观察组在对照组基础上行护理干预, 比较两组护理前后的神经功能缺损评分(NIHSS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和日常生活能力评分(ADL)。结果观察组护理后NIHSS评分、HAMD评分分别为(13.05±3.17)、(7.63±1.19)分, 均低于对照组, ADL评分(82.57±7.36)分高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论予以脑栓塞后抑郁患者护理干预, 能够改善其消极情绪, 减轻神经功能缺损程度。

抑郁；脑栓塞；护理干预；神经功能

脑栓塞是临床常见的脑血管疾病, 是由颅外栓子随血流进入脑循环, 造成脑动脉阻塞, 引起局部缺血、缺氧, 诱发一系列神经功能缺损障碍, 可能降低患者的生活自理能力。抑郁是脑卒中后常见并发症, 常表现为精神萎靡、思维迟缓、少语等, 严重者甚至可能出现自杀倾向［1］。对此, 临床必须重视对脑栓塞后抑郁患者的临床干预, 促使其以积极的心态接受临床治疗。本研究分析了护理干预对脑栓塞后抑郁患者情绪、神经功能缺损恢复的影响, 以提高预后生活质量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月本院收治的脑栓塞后抑郁患者78例作为研究对象, 男47例, 女31例, 年龄46～72岁, 平均年龄(56.23±2.67)岁, HAMD评分11～35分, 平均评分(24.31±3.05)分。采用数字随机法将患者分为对照组和观察组, 各39例, 两组年龄、HAMD评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中拟定诊断标准；②经头颅CT或MRI检查确诊；③无严重心肺功能障碍；④HAMD评分＞8分；⑤患者及家属了解并自愿签署知情同意书。排除标准：①精神疾病史；②意识障碍或认知障碍。

1.3 方法对照组患者入院后均取脑血液循环、营养脑细胞等药物治疗, 并加强用药指导。观察组在对照组基础上行护理干预, 具体包括：①心理干预。护理人员主动入病房内与患者及其家属交流, 采用语言和肢体接触等形式抚慰患者,改善其消极情绪；交流患者感兴趣的话题或鼓励其参加感兴趣的活动, 如下棋、散步等；嘱咐患者家属多陪伴患者, 消除其孤寂感；介绍脑梗死恢复良好案例, 增加患者治愈信心,缓解心理压力；②认知干预。结合患者的病情、文化修养等,采用通俗易懂的语言, 告知患者及其家属脑栓塞后常见并发症及有效的干预方式, 增加其对疾病相关知识的了解, 提高做好心理准备；③行为干预。根据患者恢复情况, 制定康复计划。告知患者早期康复训练对预后康复的影响, 提高其依从性。早期康复训练以床上活动为主, 如取正确卧床体位、活动腕关节、肘关节等, 并逐渐由被动运动向甩臂、抬腿、穿衣、上下床的等主动运动过渡, 提高生活自理能力。

1.4 观察指标 护理后分别行NIHSS、HAMD和ADL评分。NIHSS评分内容包括意识水平、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等, 分值为0～45分, 分值越高提示神经功能缺损程度越严重；HAMD评分内容包括抑郁情绪、睡眠情况、早醒、自杀行为、体重减轻等, 分值为0～30分, 分值越高提示抑郁程度越严重；采用Barthel指数行ADL评分,分值为0～100分, 分值越高提示患者自主生活能力越高。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理后NIHSS评分、HAMD评分分别为(13.05± 3.17)、(7.63±1.19)分, 均低于对照组, ADL评分为(82.57±7.36)分,高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理后NIHSS、HAMD、ADL评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

脑栓塞是临床常见的心血管疾病, 具有致残率高、致死率高的特点, 可能降低患者预后生活质量。抑郁是脑栓塞常见并发症, 发病率为20%～60%, 不仅会降低患者治疗依从性,还可能影响其肢体功能恢复。有学者指出, 脑栓塞后抑郁与患者担心疾病预后、残疾、经济因素等有关, 若未进行有效护理干预, 可能延缓神经功能缺损恢复, 降低其生活自理能力。有研究表明, 脑卒中后抑郁程度与恢复程度呈负相关关系, 与疾病复发率呈正相关关系。因此, 临床必须重视对脑卒中后抑郁患者的护理干预。

本院主要在常规护理的基础上对脑栓塞后抑郁患者实施心理干预、行为干预和认知干预, 取得满意效果。加强对患者的心理干预, 主动与患者交流, 鼓励其参加感兴趣的活动,并介绍成功案例, 可转移注意力, 减轻患者的心理压力, 以积极乐观的态度参与临床治疗中。对疾病相关知识的知晓率低是诱发抑郁的重要影响因素, 护理人员可采用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍疾病及可能诱发的并发症, 增加其对疾病先关知识的了解。根据患者的恢复情况制定康复计划,尽早辅助行被动运动, 并逐渐向主动运动过渡, 有利于提高肢体肌力水平。本研究中, 观察组护理后NIHSS、HAMD评分低于对照组, ADL评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。周多莲等［3］指出, 加强对脑栓塞后抑郁患者的护理干预, 可促使其神经功能缺损恢复, 提高预后生活质量,与本研究结果相符。

综上所述, 予以脑栓塞后抑郁患者早期护理干预, 可改善患者的抑郁情绪, 积极主动参与临床治疗中, 有利于提高预后生活质量。

［1］ 胡慧, 左满花, 潘亚兰, 等.脑卒中后抑郁病人应对方式及护理干预研究.护理研究, 2010, 24(34):3145-3146.

［2］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［3］ 周多莲, 吴英姿.护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响.中国实用护理杂志, 2010, 26(33):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.187

2015-02-10］

450003 河南省人民医院神经内科