我院34例内科急腹症误诊分析

戴明燕 陈友方 胡先忠

我院34例内科急腹症误诊分析

戴明燕 陈友方 胡先忠

目的分析本院内科临床急腹症的误诊原因, 提高急腹症诊断的准确率。方法回顾性分析34例以急性腹痛为主要表现的急腹症患者的临床资料, 对误诊原因进行归纳总结。结果本组34例均以腹痛为主诉就诊, 其中被误诊为急性胃肠炎10例、急性胃炎8例、急性阑尾炎7例、急性胆囊炎5例、肠梗阻3例、急性胰腺炎1例, 经完善相关检查后本组患者分别被明确诊断为过敏性紫癜10例、急性心力衰竭9例、糖尿病酮症酸中毒7例、急性白血病5例、系统性红斑狼疮3例。结论针对急腹症要注意询问病史与查体, 完善相关检查以增加诊断的准确率。

急腹症；内科；诊断

急腹症是指所有能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变［1］,是临床中的常见病与多发病, 急腹症患者需要医生迅速对病因作出准确判断并及时进行早期对症治疗, 以缓解腹痛, 避免病情进一步发展, 减少并发症与病死率［2］。但是, 急腹症患者通常临床表现缺乏特异性, 而且诊断时间短促, 为医生的准确判断带来巨大困难。本文将分析本院内科临床急腹症的误诊原因, 以期提高今后工作中对于急腹症诊断的准确率,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院内科2012年1月～2014年12月收治的34例以急性腹痛为主要表现的急腹症患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男22例, 女12例；年龄14～73岁,平均年龄(36.61±10.47)岁；所有患者均以腹痛为主诉就诊,其中被误诊为急性胃肠炎10例、急性胃炎8例、急性阑尾炎7例、急性胆囊炎5例、肠梗阻3例、急性胰腺炎1例。

1.2 确诊方法

1.2.1 询问病史 本组所有患者患者在入院后均由责任医生对其进行详细的病史采集工作, 询问并记录患者的年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续时间及疼痛加重与缓解的因素, 同时询问患者的既往病史、家族史及女性月经史。

1.2.2 查体 要准确记录患者的呼吸、血压、体温、脉搏、意识、皮肤弹性和尿量等情况；观察患者腹部压痛、反跳痛及肌肉紧张程度、范围, 最先出现疼痛或疼痛最明显的部位通常是病变部位［3］。

1.2.3 胃肠减压 早期胃肠减压可以迅速缓解患者的腹痛程度, 清除其消化道内的积液, 缓解消化道梗阻。指导患者禁水, 缓解腹胀, 记录患者24 h液体出入量, 纠正水电解质的紊乱。

1.2.4 完善相关检查 当患者腹部疼痛有所缓解后, 应立即行腹部X线平片、超声、CT等检查, 同时进行血尿常规、随机血糖、生化急诊、血浆脑钠肽(BNP)、 C-反应蛋白(CRP)、血、尿淀粉酶等检查, 为临床诊断提供参考依据。

2 结果

经完善相关检查后本组患者分别被明确诊断为过敏性紫癜10例、急性心力衰竭9例、糖尿病酮症酸中毒7例、急性白血病5例、系统性红斑狼疮3例, 见表1。确诊后根据患者的病因与病情给予相应的对症治疗, 系统性红斑狼疮患者给予甲泼尼龙联合环磷酰胺等治疗；过敏性紫癜患者给予糖皮质激素治疗；糖尿病酮症酸中毒患者给予胰岛素治疗,同时配合纠正电解质紊乱对症处理；心肌梗死引起的急性心力衰竭给予相应对症支持治疗；急性白血病患者给予化疗；所有患者经治疗后腹痛有明显缓解, 其中5例急性白血病患者与3例系统性红斑狼疮患者出院后继续门诊治疗, 其余患者均痊愈出院。

表1 本组患者误诊情况分析(n)

3 讨论

3.1 急腹症概述 临床调查数据显示, 常见的急腹症的病因主要有急性胃肠炎、腹腔外器官疾病、心血管疾病、过敏性紫癜、糖尿病、上呼吸道感染等, 内科急腹症的发病原因复杂, 而且病变部位隐藏较深, 临床症状不典型, 因此很难在第一时间找出病因, 一旦延误诊断, 会造成严重后果, 甚至引起死亡, 因此误诊率要明显高于外科急腹症。对于临床医师来说, 鉴别急腹症的性质与原发部位至关重要,避免思维局限, 片面地认为腹痛伴有恶心、呕吐即可确诊为消化系统疾病, 忽略了心肌梗死、过敏性紫癜等疾病的临床症状也以突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐为主, 导致误诊的发生［3］。

3.2 临床特点 ①腹痛反复发作：腹痛波动变化大, 短期内病情反复, 无明显加重趋势。②症状与体征不符：虽然患者出现剧烈的腹痛, 但是腹部体征不明显, 局部仅有轻压痛或压痛, 多无反跳痛, 无腹肌紧张。③临床特点：内科急腹症的临床特点为发热在先腹痛在后, 而外科急腹症则是腹痛在先发热在后, 通过询问患者的发热与腹痛发生时间即可初步辨别内科急腹症与外科急腹症。④腹部穿刺：腹部穿刺对空腔脏器穿孔和实质脏器破裂的诊断具有重要的临床意义,后穹隆穿刺对诊断宫外孕有重要意义。⑤辅助检查：急腹症患者在入院后应立即完善相关检查, 有助于提高诊断的准确率, 通过观察腹部X线平片、心电图、心脏超声、血生化等检查结果是否有明显异常来对疾病进行诊断。对于诊断依据不足或没有必要进行急诊手术的患者要通过密切观察病情变化来进一步完善相关检查, 增加对于疾病进展的了解。

3.3 预防误诊措施 在今后的临床工作中, 要详细病史采集和全面体检, 注意发热与腹痛发生的先后顺序；其次, 要借助X线、超声、实验室检查等观察患者各项指标是否异常,以便采取合适的治疗措施；另外, 临床医生要注意积累临床经验, 加强业务学习, 利用业余时间拓宽知识面, 能够多角度考虑问题, 动态观察病情, 建立整体观念, 全面分析病情,避免片面的诊断, 提高诊断的准确性。

［1］ 蒋天如, 任传路, 孙高中.内科疾病引起急腹症16例误诊分析.临床误诊误治, 2010, 8(23):750-751.

［2］ 程刚, 田平, 王照红, 等.内科急腹症误诊误治25例临床分析.中国医学创新, 2012, 9(25):132-133.

［3］ 李凤华.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒8例分析.中国医药导报, 2009, 4(9):132-133.

Misdiagnosis analysis of 34 acute abdomen cases in department of internal medicine of our hospital

DAI Ming-yan, CHEN You-fang, HU Xian-zhong.Guangdong Nanxiong City People’s Hospital, Nanxiong 512400, China

Objective To analyze causes for clinical misdiagnosis of acute abdomen in department of internal medicine of our hospital, and to improve accuracy rate of diagnosis of acute abdomen.MethodsClinical data of 34 acute abdomen patients with acute abdominal pain as main manifestation were retrospectively analyzed.Their misdiagnosis causes were summarized.ResultsAmong the 34 cases with abdominal pain, there were 10 misdiagnosed cases as acute gastroenteritis, 8 cases as acute gastritis, 7 cases as acute appendicitis, 5 cases as acute cholecystitis, 3 cases as intestinal obstruction, and 1 cases as acute pancreatitis.After complete examination,these patients were diagnosed as 10 cases with anaphylactoid purpura, 9 cases with acute heart failure, 7 cases with diabetic ketoacidosis, 5 cases with acute leukemia, and 3 cases with systemic lupus erythematosus.ConclusionInquiry of medical history and physical examination are necessary for patients with acute abdomen, and the accuracy rate of diagnosis can be improved by completing related examination.

Acute abdomen; Department of internal medicine; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.022

2015-02-05］

512400 广东省南雄市人民医院