后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿临床治疗分析

陈小鑫 邓志鸿 钱水清 吴仰宗 温铖彩

后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿临床治疗分析

陈小鑫 邓志鸿 钱水清 吴仰宗 温铖彩

目的分析后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床特征, 探究临床诊治方案。方法63例后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿患者, 根据其入院时检查的脑部血肿资料, 将其分为对照组35例, 观察组28例, 对照组入院时脑部血肿较大, 观察组入院时的脑部血肿较小, 两组患者都根据自身情况, 选择适合自己的治疗方案, 治疗结束后记录两组的治疗情况并进行统计分析。结果观察组治愈率(96.43%)明显高于对照组(74.29%), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿危害性大, 致死率高, 早期发现, 血肿情况较小, 进行诊治后往往能取得较好的结果。

后颅窝；骑跨横窦型；硬膜外血肿；临床治疗

硬膜外血肿, 为硬脑膜与颅骨内板之间发生的血肿, 大部分的情况都是急性的, 在临床上很少见到慢性情况, 而后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿为硬膜外血肿中的一种特殊类型, 约占11.23%［1］。在临床上, 后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿并不常见, 但其危害性却极高, 由于早期的诊治并不明显,后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的情况并不容易发现, 使得治疗的过程富有难度, 病症一旦产生, 致死率极高, 临床上一般采取手术治疗的方法, 少数患者无法进行手术, 或者身体情况并不适合进行手术, 就采用保守治疗的方法［2］。本文研究的是对于后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床治疗方法,探究不同血肿情况的患者治疗的差异, 取得了满意的结果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004～2014年本院收治的后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿患者共63例, 根据其入院时检查的患者脑部血肿资料, 将其分为对照组35例, 观察组28例。对照组年龄8～51岁, 平均年龄 (25.25±8.38)岁；观察组年龄7～59岁,平均年龄 (27.82±8.96)岁。两组患者均无心、脑、血管疾病。两组年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对所有患者入院时进行疾病情况的诊治, 判断血肿的程度、大小, 并根据血肿的大小情况, 进行分组。对照组入院时脑部血肿较大, 为20～40 ml, 平均血肿大小(25.3±3.4)ml,而观察组入院时的脑部血肿较小, 为10～19 ml, 平均血肿大小(15.3±2.1)ml。两组患者都根据自身情况以及与医生的交流讨论结果, 做出适合自己的治疗方案, 患者接受治疗的环境、医生治疗的手段与技术都是相同的, 待患者出院之前,记录两组的治愈情况。

1.2.2 血肿情况的判别方法 对患者进行脑部CT扫描, 得出患者脑部血肿的断层扫描图, 记录患者血肿的最大长径、宽径、层面数和层厚的大小, 然后通过多田公式计算血肿的大小。血肿大小=血肿层面数×层厚×血肿的最大长径×宽径×π/6。

1.2.3 所有患者采用的都是在气管插管全身麻醉下施术。对于脑部血肿情况的不同, 作者采用不同的手术方式进行治疗。对照组患者根据其血肿的分布特点, 采用的是“枕后马蹄形切口+跨横窦骨瓣”、“幕上、下‘S’型切口+跨横窦骨瓣”等术式。而对于观察组的患者, 由于其血肿情况较小,采用的是“枕部旁正中切口+横窦上下双骨窗”术式。在清除脑部血肿后骨瓣复位硬膜外置引流管。并且, 若患者在手术前有脑部积水的情况, 要注意在手术时同时实行脑室外引流术以及后颅凹减压术等。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率(96.43%)明显高于对照组(74.29%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治愈率比较［n(%)］

3 讨论

后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的发生率在临床上较其他病症来讲, 极为少见, 其一般的发生原因, 是由于枕骨处外力损伤、骨质断裂以及板障静脉造成损伤等情况。后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的好发年龄阶段, 一般是青年人, 后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿在18岁以下患者中发生几率要远大于其他年龄段的患者, 青年人更应当引起注意［3,4］。患者的临床症状一般较多出现头晕、头痛、恶心、呕吐等, 且枕部的皮肤大多有肿胀、瘀斑以及乳突部会出现淤血症状, 如果有类似情况的发生, 一定要紧急进行处理, 将患者送入医院急救, 如果情况特殊, 需要为患者进行头部血肿穿刺, 将部分血肿排出, 以防危及患者生命［5］。

后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的早期诊治尤为重要, 如文中所述, 观察组患者脑部的血肿较小, 一般是病症的早期阶段, 而对照组脑部血肿较大, 应为病症的中期至晚期阶段,研究发现, 在同等的医疗条件下, 观察组患者的治疗结果中治愈率要明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此, 如果能在早期阶段发现疾病的情况, 通常可以大幅度改善患者的治疗情况。目前, 随着CT技术发展, 使得对于疾病的早期阶段的诊治判定也容易了许多, 早期头颅CT的检查以及定期复查头颅CT, 是诊断后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的关键, 应当引起大家的重视［6］。

［1］ 张列祥, 潘昕.骑跨横窦硬脑膜外血肿合并横窦沟微型硬膜外血肿1例.河南外科学杂志, 2011, 17(1):55-56.

［2］ 鲁友明, 李迎春, 蒋秋华, 等.外伤性后颅窝跨横窦型硬膜外血肿的临床诊治.中国医疗前沿, 2010, 5(23):58-59.

［3］ 阿不都如苏力·热西提, 李保山, 吐逊·肉素里, 等.骨瓣成形术治疗创伤性横窦骑跨性硬膜外血肿33例.新疆医学, 2010, 40(4):363-364.

［4］ 邓元央, 黄海能, 黄华东, 等.跨窦骨瓣开颅治疗后颅窝骑跨型硬膜外血肿37例临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(7):20-21.

［5］ 林君挺, 高雄伟, 郑金荣, 等.不同类型急性后颅窝硬膜外血肿的诊疗对策.浙江创伤外科, 2011, 16(4):443-445.

［6］ 廖声潮, 黄玮, 杨雷霆, 等.儿童外伤性骑跨横窦硬膜外血肿10例报道.中华神经外科杂志, 2012, 28(11):5425-5426.

Analysis of clinical treatment for posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma

CHEN Xiao-xin, DENG Zhi-hong, QIAN Shui-qing, et al.Department of Neurosurgery, Fujian Longyan City the Second Hospital, Longyan 364000, China

Objective To analyze the clinical characteristics of posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma, and to investigate its clinical treatment measures.MethodsA total of 63 posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma patients were divided by their brain hematoma data into control group with 35 cases and observation group with 28 cases.The control group had large brain hematoma in admission, and that in the observation group was small.Treatment methods were chosen according to patients’ condition.Records of treatment for the two groups were made and statistically analyzed.ResultsThe observation group had much higher cure rate (96.43%) than the control group (74.29%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusionposterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma has huge perniciousness with high mortality rate.Early detection with small hematoma under treatment may lead to good outcome.

Posterior cranial fossa; Straddling transverse sinus; Epidural hematoma; Clinical treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.017

2014-12-29］

364000 福建省龙岩市第二医院神经外科