PICC导管部分脱出原因分析与护理对策

庄曼贤 林 玲 谢泽娟

PICC导管部分脱出原因分析与护理对策

庄曼贤 林 玲 谢泽娟

目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)部分脱出原因, 探讨其护理对策, 以降低导管脱出发生率。方法 实施PICC置管的180例肿瘤患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组90例。对照组仅给予常规护理, 观察组在其基础上实施针对性的护理对策, 比较两组患者PICC导管脱出的发生情况。结果 观察组患者共发生导管脱出3例, 占3.33%, 其中轻度脱出2例, 中度脱出1例,无重度脱出病例。对照组患者共发生导管脱出14例, 占15.56%, 其中轻度脱出8例, 中度脱出4例, 重度脱出2例。观察组患者导管脱出率低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理人员、患者、导管以及固定效果等因素均有可能导致PICC导管脱出, 应提高护理服务意识, 在置管过程中规范操作, 同时加强健康教育, 提高患者及其家属对PICC导管的认知度和依从性, 以降低导管脱出率, 确保置管成功。

肿瘤患者；PICC导管；导管脱出；护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可为肿瘤患者提供安全、便利的静脉通路, 其导管尖端位于上腔或锁骨下静脉, 可有效避免应长期输液或输注药物而引发的血管损伤,同时还可降低局部组织刺激, 减轻反复静脉穿刺所带来的痛苦, 确保化疗顺利进行, 目前广泛用于中长期静脉输液治疗的患者［1］。但PICC置管与留置期间如护理不当易发生导管异位、导管阻塞、导管感染、体外撕裂和导管脱出等多种并发症, 其中导管脱出的发生率可达5%～31%［2］, 对临床治疗不利。本研究以在本院实施PICC置管的180例肿瘤患者为研究对象, 探讨了PICC导管脱出的原因及其护理对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年9月～2014年9月入本院实施PICC置管的肿瘤患者180例, 随机分为对照组和观察组,每组90例。其中对照组男52例, 女38例, 年龄46～79岁,平均年龄(58.9±10.2)岁。观察组男49例, 女41例, 年龄44～81岁, 平均年龄(59.1±10.4)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司生产)置管, 成功后记录其长度和穿刺时间, 更换敷料时观察并记录体外导管长度, 如发生导管脱出应对导管脱出体外的刻度与原刻度进行对比观察, 并记录导管部分脱出体外的长度。

1.3 护理方法 对照组仅给予常规护理, 观察组在其基础上实施针对性护理对策, 具体包括：①提高护理人员的服务意识：护理人员应增强其服务意识和工作责任心, 在日常护理中密切观察体外导管长度, 发生导管脱出后应观察其脱出长度并告知其他护士；输液冲管和封管时应仔细观察导管的通畅度、输注速度、置管静脉血流是否出现异常以及导管是否再次移位等［3］；②规范操作：操作时动作应轻柔, 严格按操作规范置管, 每次换药时应将体外导管固定于敷料之下, 敷料潮湿松动之后应及时更换, 并贴好敷贴, 保证固定良好［4］。宜采用多腔可来福接头进行多通道输液, 及时处理渗血及渗液情况；应在详细评估患者的血管情况之后进行穿刺, 同时选择型号适宜的导管, 确保一次成功；③健康教育：实施个体化的健康教育, 提高患者及其家属对PICC导管的认知度、自我维护导管的能力以及对置管的依从性, 提醒患者在运动过程中避免出汗, 应穿易吸汗的棉质衣物, 手臂应避免过度负重, 穿、脱衣物时动作幅度不宜过大, 防止发生意外脱管［5］。

1.4 评价标准 轻度脱管指导管尖端位于上腔静脉内, 脱出长度＜5 cm；中度脱管是指导管尖端在锁骨下静脉, 脱出长度为5～10 cm；重度脱管是指导管尖端位于外周静脉内,脱出长度为10～20 cm。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者导管脱出率低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者导管脱出发生率及其严重程度比较［n (%)］

3 讨论

临床研究发现, 导管脱出与护理人员、患者、导管和固定效果密切相关。护理人员的责任心不强、对PICC导管认识不足在操作过程中极易误拔导管；更换敷料以及换药手法不娴熟时, 未能及时固定好PICC导管, 导致其被牵拉脱出；另外, 护理人员对穿刺部位消毒后未进行脱碘时, 敷贴贴上后会导致黏附力度不够, 进而发生导管脱管。患者对PICC导管认知不足、缺乏自我保护导管意识或对置管的依从性不高也是导致PICC导管部分脱出的重要原因［6］, 置管后如肢体活动频繁、在生活中牵拉导管、不完全遵守医护人员交代的注意事项或缺乏维护导管的相关知识时均有可能导致导管脱出。导管自身因素也是导致其脱出的重要因素, PICC导管的质地光滑、柔软, 其与周围皮肤组织存在一定间隙, 置管后脱出的可能性较大。此外, 固定导管时如敷贴黏度不够或固定方法不当时也会造成导管脱管［7］。

本次研究发现, 导致患者导管脱出的主要原因在于穿刺侧肢体活动度过大, 敷料潮湿松动后未给予及时更换。因此,护理人员应在积极分析PICC导管脱出原因的基础上加强预防, 做好维护工作, 避免发生导管脱出。而提高护理人员的服务意识有助于增强其工作责任心, 真正树立以患者为中心的服务理念；规范操作是做好护理工作的必备技能, 有利于提高护理质量, 降低并发症发生率；而实施个体化的健康教育可提高患者对PICC导管的认知度和依从性, 尽可能减少因患者自身因素所导致的导管脱出。本次研究发现, 观察组仅发生导管部分脱出3例, 对照组发生14例, 观察组的导管脱出率明显低于对照组(P＜0.05), 与有关报道相一致［8］。

综上所述, 实施针对性的护理对策可有效降低PICC导管部分脱出率, 具有临床推广价值。

［1］ 李淑芬.PICC置管常见并发症的临床护理对策.临床和实验医学杂志, 2010, 9(24):1919-1920.

［2］ 范盛英.神经外科重症患者PICC常见并发症及临床处理对策.四川医学, 2013, 34(2):324-326.

［3］ 杨贻清．预防PICC导管脱出的研究进展.中华全科医学, 2012, 10(8):1289-1290.

［4］ 覃谦, 陈丽菊, 文燕舞, 等.TIAP和PICC在肿瘤患者化疗和营养支持治疗中的并发症比较和临床意义.中华普通外科杂志, 2012, 27(10):843-844.

［5］ 单佩佩.肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及预防对策.中华医院感染学杂志, 2011(18):3817-3819．

［6］ 林月庆, 侯斌斌, 张杏兰.肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC 并发症发生原因及护理.现代临床护理, 2012, 11(10):27-29.

［7］ 李美清, 史甲芬, 邹翠莲, 等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(11):20-22．

［8］ 刘幼方, 向贤宏, 唐碧英, 等.肿瘤患者PICC并发症发生的原因分析及护理.现代临床护理, 2014, 13(9):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.187

2014-12-25］

515041 广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院