癌痛规范化治疗在优质护理中的效果分析

陈冬梅

癌痛规范化治疗在优质护理中的效果分析

陈冬梅

目的 探讨癌痛规范化治疗在优质护理中的效果。方法 以本院创建癌痛规范化病房为起点, 以2013年9月～2014年9月收治的患者为观察组(375例), 以癌痛规范化病房对癌痛进行管理；以2012年9月～2013年9月收治的患者为对照组(375例), 以常规传统模式对患者进行癌痛管理, 分别对两段时间收治的患者疼痛程度和患者护理满意度进行分析。结果 观察组患者疼痛得分(3.12±1.21)分明显低于对照组(5.02±1.34)分, 且护理满意程度明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 在传统癌痛护理模式的基础上引入癌痛规范化病房管理模式在一定程度上提升了护理人员对癌痛意识的认知水平, 强化了护理意识, 提升了患者对护理的满意程度, 有效促进患者病情的康复。

癌痛；癌症；规范化；护理满意度

癌痛即癌性疼痛, 是在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛,一般是指由肿瘤直接引起的疼痛, 肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经;侵犯脑和脊髓；肿瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等均可引起严重的疼痛［1,2］。癌痛给患者带来较大的痛苦, 严重影响患日常生活和正常恢复, 而对于普通医院来说, 由于医疗条件有限、诊疗技术不强,在癌症患者的疼痛治疗以及缓解中存在一定的困难, 因此,如何克制癌症患者治疗期间的疼痛也越来越成为建立优质护理模式的重要领域之一［3］。为了探究出简便、有效的癌痛患者的管理方法, 提高患者对护理过程的满意度以及生活质量,本院于2013年开始对癌症患者进行规范化病房癌痛管理方式, 已经取得理想效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年9月～2013年9月为对照组(375例), 以常规传统模式对患者进行癌痛管理, 而2013年9月～2014年9月收治的患者为观察组(375例), 期间本院开始以癌痛规范化病房对癌痛进行管理, 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组以常规传统模式对患者进行癌痛管理,观察组以癌痛规范化病房对癌痛进行管理, 具体如下。

1.2.1 规则、制度的制定 首先, 成立肿瘤科癌痛规范化病房创建小组。查找相关文献, 由肿瘤科医生对癌痛规范化病房的相关制度进行讨论, 初步形成规范化病房的管理护理方案；其次, 建立由科室主任任组长, 护士长、医疗护理骨干、麻醉师、药剂师组成的检查小组, 检查癌痛管理实施情况。

1.2.2 疼痛的评估 采用疼痛数字评分法(NRS)对患者的疼痛程度进行评估。在患者入住病房前对患者进行首次评估,对于评分＜4分的患者, 每天在体温单上对应的时间栏内只需录入评分值即可, 而当患者NRS评分＞4分时, 每4小时对患者进行疼痛评估, 按时服药, 由护理人员每次对患者服药后的效果及副作用进行评估, 鼓励患者主动参与疼痛评估与处理, 若患者出现爆发性疼痛, 给予吗啡针镇痛处理, 并及时记录, 起初, 每4小时评估1次, 当患者NRS评分连续3 d＜4分之后, 每日疼痛评估2次。

1.2.3 疼痛的镇痛 对于癌痛较为严重的患者, 以盐酸吗啡片, 维持期用盐酸吗啡缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H10930002)药物滴定方式, 对于个别病情疼痛较特殊患者可采用曲马多片(通化兴华药业有限责任公司, 国药准字H22025465)进行滴定, 随着患者的疼痛的缓解, 逐渐减少吗啡等镇痛剂的用量, 记录。

1.2.4 健康宣讲 建立健康宣讲制度。待患者出院后, 住院期间, 以集中讲座、病友座谈、一对一指导以及发放健康宣教手册等方式对患者进行疼痛管理知识健康教育, 定期对患者对医生医嘱以及药物服用的按时遵守进行监督和检查,以此保证患者出院后的疼痛延续护理。

1.2.5 电话随访 患者出院后, 定期随访, 检查患者对医嘱的依从情况以及病情恢复情况, 重视家人对患者的精神作用。鼓励家人常伴患者身边, 对患者进行精神开导, 并对患者长期医嘱的遵守进行叮嘱和监督, 消除患者顾虑。

1.3 观察指标 ①采用目前国际上常用的描述疼痛量表(VRS)对两组患者产后的疼痛程度进行评分, 得分越低表明疼痛程度越轻, 以此作为衡量两种疼痛管理方式的重要指标［4］。②本院自制护理满意程度调查表, 对两个时期内的患者进行满意度调查, 调查维度分为满意、一般以及不满意三个维度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度调查 在两组患者接受治疗前, 分别对两组患者进行疼痛程度测定, 在患者出院前,再次对两组患者进行测定, 结果发现, 出院前观察组患者的疼痛评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者满意程度情况对比 观察组有58.33%的患者对规范化病房癌痛管理护理模式持满意态度, 仅有3.33%患者有不满意情绪, 明显优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度对比( x-±s, 分)

表2 两组患者满意度比较［n (%)］

3 讨论

癌痛是癌症患者常见的临床并发症状, 在治疗过程中给患者带来较大痛苦, 严重影响生活质量, 有研究表明, 约有25%的癌症初期患者有明显的疼痛状况, 而至癌症晚期, 更有70%左右的患者会并发明显的癌痛。虽然通过药物镇痛可以对疼痛起到明显效果, 但负面作用较大, 无法根本上缓解癌痛［5］。在总结传统缓解疼痛与治疗方式的基础上, 自2013年9月开始实行规范化病房模式统一对癌症患者的疼痛进行护理, 取得理想的效果, 疼痛缓解效果明显, 如表1结果, 在两组患者刚入院时, 分别对两组患者进行VRS评分,结果发现, 观察组患者的平均疼痛得分为(6.11±0.09)分, 而对照组患者的疼痛得分为(5.99±1.01)分, 两组患者的疼痛程度差异无统计学意义(P＞0.05), 之后分别对两组患者进行不同模式的疼痛护理, 在出院前再次对两组患者进行疼痛评估, 对照组患者的平均得分为(5.02±1.34)分, 而观察组患者的平均得分仅为(3.12±1.21)分, 由结果看, 观察组患者疼痛缓解程度明显优于对照组(P＜0.01), 可以看出规范化病房癌痛管理模式较传统的疼痛管理模式可以明显改善癌症患者的疼痛；在患者出院前, 对两组患者进行满意度调查, 如表2结果,观察组患者有219例患者对规范化病房癌痛护理管理模式持满意态度, 而仅有12例患者持不满意态度, 而对照组, 有131例患者持满意态度, 而有82例患者对传统疼痛护理模式持不满意态度, 调查结果差异具有统计学意义(P＜0.01)。究其原因可能与以下因素有关：规范化病房癌痛管理模式由病房规则制度的建立开始, 首先, 建立了完善监督与评价体系,为癌症患者疼痛的护理建立了较好的制度保证；其次, 通过NRS每4小时对患者进行1次疼痛评估, 然后根据评分结果,有针对性的对患者进行药物滴定, 缓解患者疼痛, 最后在患者出院后, 再辅以定期上门随访制度, 对患者的疼痛以及药物服用情况进行检查, 并叮嘱家人有效的对患者进行支持,以此提高患者的医嘱依存性, 从根本上缓解患者的疼痛, 有效地减轻了患者的疼痛, 同时也融洽加深了护士对不同种类癌痛知识的理解, 加强了医生和护理人员之间的相互协作,为今后癌症患者的疼痛的护理提供了一种新思路［6］。

［1］ 武林鑫, 孙莉.癌痛治疗不足的现状与原因.肿瘤防治研究, 2014, 22(4):421-424.

［2］ 陈艳青, 袁林, 徐又先.硬膜外镇痛对晚期癌症患者癌痛生存质量的影响.中国老年学杂志, 2014, 22(2):304-306.

［3］ 宋红荣.观察循证护理在肿瘤患者疼痛管理中的作用.北方药学, 2014, 12(3):190-191.

［4］ 夏欣欣, 韩黎丽, 邓文英, 等.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 11(1):91-92.

［5］ 王刚, 许静, 丁从兰, 等.癌痛规范化病房创建体会.中国疼痛医学杂志, 2012, 12(11):717, 722.

［6］ 张佩雯, 王斐, 刘爽, 等.癌痛管理中护理方案的构建与应用.护理研究, 2012, 9(5):417-418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.173

2014-11-03］

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