N-乙酰半胱氨酸治疗COPD急性加重期临床疗效分析

王 雯

·短篇论著·

N-乙酰半胱氨酸治疗COPD急性加重期临床疗效分析

王 雯

目的 观察雾化吸入N-乙酰半胱氨酸(NAC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法 86例COPD急性加重期患者随机分为治疗组44例和对照组42例, 两组患者均给予常规基础治疗, 治疗组在此基础上加用N-乙酰半胱氨酸雾化吸入, 0.3 g/次, 2次/d, 治疗14 d后比较两组疗效、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及肺功能。结果 治疗组和对照组临床总有效率分别为95.5%、76.2%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗组较对照组肺功能、PaO2、PaCO2明显改善(P＜0.05)。结论 NAC能显著改善COPD急性加重期疗效, 改善PaO2、PaCO2以及肺功能。

N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；疗效

慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为特征, 是可以预防和治疗的疾病, 是呼吸科多发常见病, 且病死率高, COPD患者肺功能进行性下降, 可对家庭和社会造成巨大的经济负担,预计至2020年时COPD将占世界疾病经济负担的第五位［1］。因此COPD的治疗至关重要, 本研究旨在观察NAC在COPD急性加重期(AECOPD)的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年5月因AECOPD入住本科的患者86例, 平均年龄(65.0±5.8)岁, 均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南［2］, 随机分为两组：治疗组44例, 男30例, 女14例；对照组42例, 男30例,女12例。两组患者在年龄、性别、体重、体质量指数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予氧疗、抗感染、支气管扩张剂等常规综合治疗, 同时治疗组给予吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入0.3 g, 2次/d, 治疗14 d。

1.3 观察指标 采用肺功能测定仪监测两组患者治疗前和治疗14 d后的第一秒用力呼气容积(FEV1), 并通过动脉血气分析记录PaO2、PaCO2水平。

1.4 临床疗效判断 ①显效：治疗后咳嗽由昼夜剧咳转为间断咳嗽或无咳嗽, 昼夜排痰量由＞100 ml减至＜50 ml或无痰, 呼吸困难明显缓解, 肺部大量干湿啰音减少或消失。②有效：剧烈咳嗽稍减轻或间断咳嗽缓解, 昼夜排痰量由＞100 ml减至50～100 ml, 或由50～100 ml减至＜50 ml, 呼吸困难稍缓解,肺部干湿啰音由大量减为中等, 或中等减为少量, 或少量减至消失。③无效：治疗后咳嗽、呼吸困难无减轻, 痰量无减少, 肺部干湿啰音无变化或病情反而恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组与对照组临床总有效率分别95.5%、76.2%, 治疗组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2及FEV1对比 治疗后两组患者均PaO2上升, PaCO2下降, FEV1增大(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05)；治疗后治疗组FEV1改善优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较(n, %)

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2及FEV1对比( x-±s)

3 讨论

COPD是呼吸科常见的慢性疾病, 因其气流受限是持续性并不完全可逆, 且呈进行性发展, COPD患者肺功能日趋下降直至进入终末阶段, 因此COPD的治疗尤为重要。COPD以气道、肺实质和肺血管存在慢性炎症为特征。除炎症外,蛋白酶与抗蛋白酶失衡, 氧化与抗氧化失衡及自主神经系统功能紊乱也在COPD的发生中起重要作用［3］。在COPD急性加重病程中, 炎性细胞浸润, 释放蛋白酶、髓过氧化酶及氧自由基, 从而损坏肺实质和支气管黏膜。COPD患者黏膜上皮分解层中的抗氧化剂成分匮乏, 氧化损伤在COPD的发生发展和转归过程中起重要作用［4］。NAC是左旋精氨酸的天然衍生物, 其能断裂痰液中的二硫键, 分解粘蛋白, 降低痰液粘稠度, 并促进气道的正常、有效的纤毛运动, 以上均能促进人体痰液排出, 从而通畅呼吸道改善肺功能。NAC通过以下机制实现抗氧化功能：①进入机体后迅速转变为还原型谷胱甘肽(GSH)的前体, GSH是重要的抗氧化物, 从而极大的增强了机体的抗氧化功能。②NAC直接发挥独立抗氧化作用,强有力清除羟自由基、过氧化氢等。与此同时, NAC还能有效降低细菌在呼吸道黏膜的附着能力并减少细菌数量, 增加呼吸道免疫能力, 降低细菌阈值, 减少COPD急性加重的次数［5］。

本文所列86例AECOPD患者, 经治疗后治疗组临床有效率明显优于对照组, 治疗组在PaO2、PaCO2及FEV1的改善上均明显优于对照组。因此, NAC在AECOPD患者的治疗中疗效是确切的, 起到积极的治疗作用。抗氧化剂NAC治疗可减少COPD患者的发病次数、恶化程度, 从而减少住院天数, 并能减缓肺功能的下降［6］。

综上所述, 对于AECOPD患者, N-乙酰半胱氨酸治疗能有效缓解临床症状, 降低疾病危害, 提升PaO2, 降低PaCO2,从而改善肺功能, 减缓疾病发展及恶化程度, 提高AECOPD患者生存质量, 是治疗AECOPD的安全有效方法。

［1］ 陈灏珠, 钟南山, 陆再英.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:21-27.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺病诊治指南.中华结核与呼吸杂志, 2007, 30(8):8-17.

［3］ 林杰, 陈建永.N-乙酰半胱氨酸在重度COPD患者的疗效观察.临床医学工程, 2012, 19(5):723-724.

［4］ 井军虎, 李立宇.氧化损伤在慢性阻塞性肺疾病中的作用机制研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(12):1912-1914.

［5］ 戴诗敏, 向永红, 梁世锋, 等.N-乙酰半胱氨酸治疗COPD的疗效观察.临床肺科杂志, 2013, 18(6):978-979.

［6］ 王沁.N-乙酰半胱氨酸抗氧化作用在慢性阻塞性肺疾病治疗的进展.临床肺科杂志, 2008, 13(10):1313-1314.

Clinical effect analysis of N-acetylcysteine in the treatment of acute exacerbation of COPD

WANG Wen. Department of Respiratory Medicine, Honghe Prefecture the First People’s Hospital, Mengzi 661199, China

Objective To observe the clinical effect of N-acetylcysteine (NAC) by aerosol inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 86 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into treatment group with 44 cases and control group with 42 cases.Both groups received conventional treatment, and the treatment group received additional NAC by aerosol inhalation as 0.3 g/time for 2 times/d.After 14 d of treatment, comparisons were made on curative effects, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pulmonary function between the two groups.Results The clinical total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 95.5% and 76.2%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had more obvious improvement in pulmonary function, PaO2, and PaCO2than the control group (P＜0.05).Conclusion NAC can remarkably improve the curative effect on acute exacerbation of COPD, PaO2, PaCO2, and pulmonary function.

N-acetylcysteine; Chronic obstructive pulmonary disease; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.019

2014-10-31］

661199 红河州第一人民医院呼吸内科

王雯