微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素

李洪武

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素

李洪武

目的分析微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素。方法81例三叉神经痛患者作为研究对象, 所有患者均应用微血管减压术治疗, 观察其治疗效果, 并分析患者的预后影响因素。结果本组患者中有69例疼痛完全缓解, 有10例疼痛明显缓解, 仅有2例患者疼痛缓解不明显且药物控制效果较差；患者治疗后疼痛评分明显降低, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；有4例患者发生并发症, 包括1例味觉减退, 1例面部麻木, 2例术侧口唇处疱疹, 不良反应发生率为4.94%；本组中有16例患者复发, 复发率为19.75%, 神经上血管压迹与患者的预后密切相关(P＜0.05)。结论微血管减压术治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效, 预后影响因素为神经上血管压迹。

微血管减压术；三叉神经痛；临床疗效；预后；影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院的81例三叉神经痛患者, 本组患者中男44例, 女37例, 年龄38～81岁, 平均年龄(43.65± 15.37)岁, 其中有42例为右侧, 另外39例为左侧, 本组患者病程4个月～19年, 平均病程(11.84±5.13)年, 所有患者均通过口服卡马西平治疗但疼痛未得到明显改善。

1.2 方法所有患者均应用微血管减压术治疗, 对所有患者实施全身麻醉, 手术体位为健侧卧位, 选择患侧横窦乙状窦交界处作为手术切口, 常规斜行内下作一个5 cm长的切口,并通过切口实施局部钻孔, 控制骨窗直径为3 cm, 外近乙状窦, 上近横窦, 将硬脑膜切开, 然后将小脑延髓外侧池打开,注意保持动作轻柔, 将脑脊液放出, 一直到小脑轻度下陷,同时牵开小脑外上方, 一直到桥小脑角, 通过显微镜找出压迫血管和三叉神经, 然后将哑铃状聚四氟乙烯垫片垫入存在明显压迫切迹处, 同时对患者实施围套式减压法, 从神经的另一侧拉出垫片前端并与后端对合, 最后利用生物胶进行粘合固定, 常规对手术区冲洗, 缝合好肌肉和头皮［1］。收集患者的临床资料, 主要包括患者的年龄、性别、病情持续时间、疼痛位置、神经上血管压迹、近期效果, 并将以上数据与患者的预后情况进行统计分析。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, 本组患者中有69例疼痛完全缓解, 有10例疼痛明显缓解, 仅有2例患者疼痛缓解不明显且药物控制效果较差；患者治疗前患者的视觉模拟分析法(VAS)疼痛平均评分(17.54±2.64)分, 治疗后平均评分(6.52±1.98)分,患者治疗后疼痛评分明显降低, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；有4例患者发生并发症, 包括1例味觉减退, 1例面部麻木, 2例术侧口唇处疱疹, 不良反应发生率为4.94%；本组中有16例患者复发, 复发率为19.75%, 神经上血管压迹与患者的预后密切相关(P＜0.05) 。见表1。

表1 微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素(n)

3 讨论

三叉神经痛也被称作“疼痛之王”, 具有发病率高、病理复杂、疼痛程度重、治疗难度大等特点, 是目前难治的疼痛疾病之一。对于三叉神经痛的治疗, 目前最常用的方式为三叉神经节毁损［2］。临床研究表明, 传统的三叉神经节卵圆孔穿刺法由于在控制针尖位置深浅的难度较大, 患者往往无法多次穿刺, 很容易导致出血发生, 并可能损伤到邻近组织而引发多种并发症, 对患者的治疗效果和预后造成不良影响。

随着医疗技术水平的发展提高, 临床上在治疗三叉神经痛中逐步引入了微血管减压术, 且该技术已逐步在全世界广泛应用。我国曾文胜等［3］研究表明, 微血管减压术是目前所有治疗三叉神经痛方法中唯一针对“病因”的治疗方法, 并具有以下优势, 微血管减压术能够长期有效的解决疼痛, 并能够在此基础之上确保患者的面部感觉无异常出现, 有效的避免了其他方式治疗后出现的面部麻木不适感。本次研究显示, 81例三叉神经痛患者经微血管减压术治疗后有69例疼痛完全缓解, 有10例疼痛明显缓解, 仅有2例患者疼痛缓解不明显且药物控制效果较差, 表明了微血管减压术治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效。

微血管减压术最大的缺陷是患者术后容易复发, 根据相关资料称, 经微血管减压术治疗的三叉神经痛患者术后复发率高达20%［4］。本次研究中, 81例患者中有16例患者复发,复发率为19.75%, 与临床报道水平基本相符。因此, 在开展三叉神经痛患者手术过程中应严格按照手术操作规范, 掌握术中注意事项, 比如在术中准确的找到责任血管并将其垫开,建议在探查的时候应从REZ开始, 一直到Meckel囊, 同时要充分综合患者的特征和主诉, 加强重点部位的探查, 从而避免或减少责任血管的发生, 以促进患者术后康复, 改善患者的预后。

本文主要对本院的81例三叉神经痛患者进行了研究分析, 通过本次研究结果可以看出, 微血管减压术治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效, 预后影响因素为神经上血管压迹。

［1］ 杨堃, 蔡雄, 王子珍, 等.显微血管减压术治疗三叉神经痛的临床体会.海南医学院学报, 2010, 16(12):1628-1630, 1633.

［2］ 黄其军.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果及预后影响因素分析.亚太传统医药, 2011, 7(11):109-110.

［3］ 曾文胜, 蔡望青.微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的临床疗效观察及安全性探讨.中国现代手术学杂志, 2014(2): 153-155.

［4］ 余吉, 袁苏涛, 林伟.微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及其并发症的预防与处理.神经病学与神经康复学杂志, 2012, 9(1):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.053

2015-02-27］

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