心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

葛少洁

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

葛少洁

目的探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值。方法收集急性心肌梗死患者作为本次研究对象, 按患者是否出现ST段抬高分为50例ST段抬高型急性心肌梗死组和50例非ST段抬高型急性心肌梗死组。对比①ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例；②非ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例。结果①ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例分别为60%、12%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；②非ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例分别为14%、60%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本次研究认为碎裂QRS波对诊断急性心肌梗死, 特别是非ST段抬高型急性心肌梗死有较高的诊断价值。

心电图；碎裂QRS波；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死, 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化［1］。随着介入, 早期溶栓等治疗手段的出现, 使得Q波型心肌梗死发生率明显下降。非Q波型和非ST段急性心肌梗死出现率明显增加。本文选取2013年1月～2014年12月本院诊断为急性心肌梗死的患者, 探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院诊断为急性心肌梗死的患者作为本次研究对象, 按患者是否出现ST段抬高分为50例ST段抬高型急性心肌梗死组和50例非ST段抬高型急性心肌梗死组。ST段抬高型急性心肌梗死组男26例, 女24例, 平均年龄(56.4±10.2)岁；非ST段抬高型急性心肌梗死组男25例, 女25例, 平均年龄(55.9±9.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①年龄＞18周岁, 入院后临床资料完整。②心肌梗死的诊断符合第8版《实用内科学》关于心肌梗死的诊断与鉴别诊断。即持续性胸痛, 连续两个导联ST段抬高＞0.2 mV, 心肌酶谱增高超过参考上限的 99 百分位值。③每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 排除肝炎病毒携带, 活动性感染, 严重肝、肾等脏器功能不全, 恶性肿瘤, 消化道疾病, 药物有过敏者。

1.4 评价指标 对比①ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例；②非ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例。碎裂QRS波诊断标准:至少两个相关导联 QRS 波群( ＜120 ms) 呈 RSR'型,并无典型束支传导阻滞的心电图图形。见图1。

图1 碎裂QRS波

1.5 统计学方法将资料录入 Econometrics Views6.0统计学软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例 ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例分别为60%(30/50)、12%(6/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 非ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例 非ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例分别为14%(7/50)、60%(30/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂, 血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集, 形成血栓, 突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。

本次研究中发现ST段抬高型急性心肌梗死组中病理性Q波及碎裂QRS波发生比例分别为60%、12%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。即对于诊断ST段抬高型急性心肌梗死, 病理性Q波诊断意义高于碎裂QRS波。作者分析ST段抬高型急性心肌梗死患者急性期冠脉闭塞, 易发生透壁性心肌坏死,因此碎裂QRS波发生很少。有学者［2,3］对ST段抬高型急性心肌梗死患者进行冠脉造影, 结果发现90%以上的患者存在多支冠脉血管发生闭塞。同样有学者指出［3,4］非ST段抬高型急性心肌梗死患者中, 仅40%～45%的患者发生2支以上的冠脉血管闭塞, 即非ST段抬高型急性心肌梗死患者, 冠状动脉完全闭塞发生率低, 仍有部分开放的血管, 因此心肌多为灶性坏死, 易出现碎裂QRS波, 而多无病理性Q波。

综上所述, 透壁性心肌梗死即ST段抬高型急性心肌梗死发生后, 坏死心肌破坏严重, 残留心肌组织少, 坏死心肌的电活动非常微弱, 心电图上表现为病理性Q波或QS波, 因此碎裂QRS波的诊断敏感性低。而对于非透壁性梗死即非ST段抬高型急性心肌梗死发生后, 仍有残留存活心肌, 除极活动可缓慢传导, 形成不规则的碎裂QRS波, 因此碎裂QRS波的诊断敏感性高于病理性Q波。故作者认为在没有冠脉造影的基层医院, 碎裂QRS波是诊断急性心肌梗死的较好辅助指标, 可避免门诊心电图的漏诊［5,6］。

［1］ 郭静萱, 刘健.急性 ST段抬高型心肌梗死治疗的新视点.中国循环杂志, 2008, 23(1):1-2.

［2］ 杨士伟, 周玉杰, 胡大一.碎裂QRS波在心肌梗死诊断及预后判断中的应用.中华内科杂志, 2010, 49(10):897-898.

［3］ 梁芳, 张伟, 古萍, 等.碎裂 QRS 波对急性心肌梗死诊断价值的分析.中国临床新医学, 2010, 3(12):15-17.

［4］ 胡大一, 向小平, 张仁汉.心血管疾病诊治新进展.北京: 人民卫生出版社, 2012:129-151.

［5］ 王忠明, 戴萌, 王淑萍, 等.老年人 ST 段水平延长对冠心病的诊断价值.中国循环杂志, 2011, 26(1):27-29.

［6］ DeWood MA, Stifter WF, Simpson CS, et al.Coronary arteriographic findings soon after non-Q-wave myocardial infarction.N Engl J Med, 2011, 315(7):417-423.

Value of electrocardiogram fragmented QRS complexes in diagnosis of acute myocardial infarction

GE Shao-jie.Electrocardiogram Room, Changzhou City the Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

Electrocardiogram; Fragmented QRS complexes; Acute myocardial infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.016

2015-02-10］

213000 常州市第二人民医院心电图室

【Abstract】 ObjectiveTo investigate value of electrocardiogram fragmented QRS complexes in diagnosis of acute myocardial infarction.MethodsPatients with acute myocardial infarction were collected as study subjects.They were divided by occurrence of ST segment elevation into ST segment elevation acute myocardial infarction group with 50 cases and non-ST segment elevation acute myocardial infarction group with 50 cases.Comparisons were made on ① proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes in ST segment elevation acute myocardial infarction group; ② proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes in non-ST segment elevation acute myocardial infarction group.Results① Proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes were respectively 60% and 12% in ST segment elevation acute myocardial infarction group.The difference had statistical significance (P＜0.05).②Proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes were respectively 14% and 60% in non-ST segment elevation acute myocardial infarction group.The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThis study shows fragmented QRS complexes’ high value for diagnosis of acute myocardial infarction, especially for non-ST segment elevation acute myocardial infarction.