超声检查在附睾占位性病变诊断中的临床应用

曾燕荣，李爱民，杨建杰，孙文清，刘彤首都医科大学潞河教学医院 .超声科；.泌尿外科；.病理科，北京 101149

超声检查在附睾占位性病变诊断中的临床应用

曾燕荣a，李爱民b，杨建杰c，孙文清a，刘彤c
首都医科大学潞河教学医院 a.超声科；b.泌尿外科；c.病理科，北京 101149

目的 探讨超声检查在附睾占位性病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2005年1月～2013年12月于我院进行手术治疗的56例附睾占位性病变患者的临床资料及超声检查资料，并与病理结果对照。结果 56例附睾占位性病变中，附睾炎14例，附睾结核12例，附睾囊肿17例，腺瘤样瘤2例，乳头状囊腺瘤7例，附睾恶性肿瘤4例。术前通过分析临床资料和超声检查结果诊断39例，诊断符合率为69.64%。结论 超声检查具有直观、无创、可重复等特点，结合临床症状、触诊、实验室检查及实验性治疗等方法有助于提高附睾占位性病变的诊断及鉴别诊断水平。

附睾占位性病变；超声检查；病理结果

目前临床医生除根据患者病史、体征、实验室检查对附睾占位性病变进行诊断外，多采用超声检查以期获得更多的影像学信息来辅助诊断。本文回顾性分析了2005年1月～2013年12月于我院进行手术治疗的56例附睾占位性病变患者的临床资料及超声检查资料，并与病理结果进行对照，旨在探讨超声检查在附睾占位性病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月～2013年12月于我院进行手术治疗的56例附睾占位性病变患者，年龄11～80岁，平均（56±11）岁。其中42例因发现无痛性结节而就诊，14例伴不同程度的阴囊增大、肿痛或坠胀不适感。经临床医生触诊，45例明确触及附睾占位，11例未触及明确占位或难以确定占位与附睾、睾丸的关系。

1.2 仪器与方法

详细记录每例患者的临床症状、体征、触诊结果、实验室检查结果、超声检查及病理结果。所有患者均于术前行阴囊超声检查，应用HP IU22、GE LOGIC 7、LOGIC 9等彩色多普勒超声诊断仪，采用宽频变频线阵探头，频率为7～12 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露阴囊。应用二维超声观察附睾占位的范围、大小、形态、内部回声、与睾丸的关系及是否存在睾丸鞘膜积液或精索静脉曲张等，应用彩色多普勒血流显像观测病变的血流及频谱特征。连续硬膜外麻醉下行附睾占位病变或附睾睾丸切除术，术后进行病理检查。

2 结果

本组病例中，非肿瘤性占位（附睾炎、结核、囊肿）为76.79%（43/56）；肿瘤性占位为23.21%（13/56），其中良性69.23%（9/13），恶性30.77%（4/13）。部分占位性病变的超声图像及其病理检查结果，见图1～4。56例附睾占位性病变的超声诊断与病理诊断结果对比，见表1。

图1 超声显示左侧附睾尾部可见4.0 cm×2.0 cm的混合回声包块，界限不清，形态不规整，周边肿胀，血流较丰富。

图2 与图1同一病例，病理显示附睾管周围慢性炎性细胞浸润，诊断为炎性改变。

图3 超声显示右侧睾丸增大，回声不均，附睾分界不清，内可见多个大小不等低回声相互融合。

图4 与图3同一病例，病理显示深染异型大小不一的瘤细胞，诊断为精原细胞瘤累及。

3 讨论

附睾占位性病变为附睾内规则或不规则团块，患者多因发现阴囊内包块或自感阴囊肿痛、坠胀不适前来就诊。临床医生首先通过触诊初步了解是否有占位性病变的存在，结合病史及相关实验室检查结果判断该病变为肿瘤性或非肿瘤性、良性或恶性，并进行超声检查以获得更多的影像学信息来辅助诊断。通过触诊，医生可明确多数患者占位性病变的有无及其与睾丸附睾的关系，但当伴有鞘膜积液、附睾病变较小或较大与睾丸阴囊壁分界不清时，触诊会有遗漏或难以确定占位的来源。应用高频线阵超声探头，通过多切面连续扫查，不仅可明确占位性病变是否存在，还能显示其大小、边界、内部回声、血流状况及与睾丸阴囊壁的结构关系，提供有价值的影像学信息以辅助诊断。通过上述综合诊断方法，本组56例附睾占位性病变术前明确诊断39例，诊断符合率为69.64%，高于以往报道[1]。

本组病例中，不同病变其术前的诊断符合率不同，分别为附睾囊肿100%、附睾炎57.14%、附睾结核50%、乳头状囊腺瘤57.14%、恶性肿瘤侵及附睾75%及腺瘤样瘤50%。

17例附睾囊肿中，2例有阴囊坠胀感，15例无症状。17例经超声检查均可见睾头部圆形无回声包块，大小为1.2～3.8 cm不等，边界清晰，内无血流信号。附睾囊肿又称精液囊肿，系输精管阻塞而导致精液积聚所致。一些患者或是由于囊肿较大，或是由于发现包块后心理负担重而要求切除囊肿，另有2例因同侧睾丸鞘膜积液及4例因同侧精索静脉曲张而进行手术。

表1 56例附睾占位性病变的超声诊断与病理诊断结果对比

本组12例附睾结核及14例附睾炎中分别有3例及6例出现阴囊坠胀不适症状，多数因发现阴囊肿大或结节前来就诊，触诊可触及附睾尾较硬结节，边界不清。超声多显示附睾尾部肿大，呈不均杂乱回声结节，部分累及附睾体，血流可表现为丰富或不丰富[2-3]。附睾炎及附睾结核分别为附睾非特异性及特异性炎性病变。早期伴发全身症状时（如急性附睾炎伴发高热及阴囊红、肿、痛疼，附睾结核伴发身体其他部位的结核蔓延），可为鉴别诊断提供线索。但随着病程发展，两者病理改变均为附睾纤维增生、疤痕形成，根据临床触诊及超声声像图表现难以区别[4-5]，多发的钙化灶及较少的血流信号更倾向于提示附睾结核，但并无特异性。此类炎性病变无症状者可随访观察，有症状者临床多采用实验性治疗，若要明确诊断需要进行手术或穿刺病理检查。

附睾乳头状囊腺瘤及腺瘤样瘤为原发性附睾肿瘤，我院近十年术后病理诊断仅9例，可见其发生率较低，也有文献报道其约占男性生殖系肿瘤的2.15%，比睾丸肿瘤发生率低约10倍[6]。附睾肿瘤生长缓慢，常被误诊为慢性炎症或结核，附睾肿瘤的发病年龄与炎性包块相比无明显差别。本研究发现，与炎性包块相比，附睾肿瘤患者阴囊痛疼或坠胀不适的症状较少见。有人认为，只要伴随疼痛，均应首先以附睾炎进行治疗，经抗生素、局部物理疗法等疼痛减轻或肿物缩小者倾向于炎性包块[7]。对于无痛性肿瘤或炎性包块，超声可提供一定的鉴别诊断：① 肿瘤体积多较小，炎症延及范围较广；② 肿瘤可发生在附睾尾或头部，炎性包块多在尾部；③ 肿瘤多为圆形，表面光滑，界限清楚，质地硬韧，内回声稍低或均匀，无压痛或压痛不明显；炎性包块不规则，边界不清，内回声杂乱不均，可有压痛；④ 肿瘤多不引起阴囊精索等改变，炎症常常导致阴囊及精索增厚。尽管如此，术前区分肿瘤或占位还是比较困难，判断肿瘤的病理类型就更困难。本组2例腺瘤样瘤，7例囊腺瘤，术前诊断正确率仅为55.56%（5/9），前者是发生于附睾表面上皮的包涵性囊肿，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纤维瘤，增大显著时形成囊腺瘤[8-9]。后者来源于间皮，病理切片具有上皮样细胞及纤维间质两种成分。两者均为良性肿瘤，手术切除效果良好。

本组4例恶性肿瘤侵及附睾，其中2例为睾丸精原细胞瘤，1例为睾丸恶性淋巴瘤，1例为前列腺癌，因存在恶性原发灶，诊断不难明确。全组内未见原发性恶性附睾肿瘤，此类肿瘤罕见，包括发生于一般组织的附睾横纹肌肉瘤及附睾固有组织的附睾腺癌，临床表现不典型，部分包块呈进行性生长，甚至出现转移灶，需依靠活检或手术病理进行诊断[10]。

应用高频线阵探头进行超声检查具有直观、无创、可重复等特点，已成为附睾占位性病变的首选检查方法，超声声像图分析结合临床症状、触诊、实验室检查及实验性治疗等有助于提高附睾占位病变的诊断及鉴别诊断水平。

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Clinical Application of Ultrasonography in the Diagnosis of Epididymal Space-Occupying Lesions

ZENG Yan-ronga, LI Ai-minb, YANG J ian-jiec, SUN Wen-qinga, LIU Tongc
a.Department of Ultrasound; b. Department of Urology; c.Department of Pathology, Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing 101149, China

Objective To discuss the application value of ultrasonography in the diagnosis of epididymal spaceoccupying lesions. Methods 56 patients with epididymal space-occupying lesions received operations in our hospital from January 2005 to December 2013. The clinical data and ultrasonographic data of these patients were analyzed and compared with pathological results. Results Pathological results showed that among 56 cases, 14 cases were epididymitis, 12 cases were epididymal tuberculosis, 17 cases were epididymal cyst, 2 cases were adenomatoid tumor, 7 cases were papillary adenoma and 4 cases were epididymal malignant tumor. Based on the analysis of clinical data and ultrasonographic results, 39 patients were diagnosed as epididymal space-occupying lesions before operations. Compared with pathological results, the diagnostic accuracy of ultrasonography was 69.64%. Conclusion Combined with clinical symptoms, palpation, laboratory examination and experimental therapy, ultrasonography that owns the characteristics of intuition, non-invisibility and repeatability can help medical staff improve the levels of diagnosis and differential diagnosis for epididymal space-occupying lesions.

epididymis space-occupying; ultrasonography; pathology result

R445.1；R697

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.014

1674-1633(2015)01-0050-03

2014-05-26

2014-08-27

作者邮箱：drlam1968@163.com