高频彩超与钼靶X线摄影在乳腺癌检查中的比较

吴文海，李执正，王倩楠，付荣湛.章丘市妇幼保健院 影像科，山东章丘 5000；.山东省千佛山医院 两腺外科， 山东 济南 5004

高频彩超与钼靶X线摄影在乳腺癌检查中的比较

吴文海1，李执正1，王倩楠1，付荣湛2
1.章丘市妇幼保健院 影像科，山东章丘 250200；2.山东省千佛山医院 两腺外科， 山东 济南 250014

目的 探讨高频彩超和钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2010年3 月～2013年3月我院经手术或超声引导下穿刺活检病理证实的57例乳腺癌病灶的术前钼靶X线检查结果与彩超检查结果，并与病理结果相对照。结果 57例乳腺癌病灶中，彩超诊断54例（54/57），肿块直径0.4～2.1 cm；超声呈假阴性3例，声像图未见肿物，而钼靶X线摄影显示为恶性钙化。钼靶X线摄影诊断47例（47/57），肿块直径0.5～1.6 cm；10例呈假阴性，彩超可显示肿块声像图。结论高频彩超和钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中各有优势，前者诊断乳腺癌的符合率高于后者。

高频彩超；钼靶X线摄影；乳腺癌

0 前言

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，2011年GloboScan发布的2008年全球癌症发病数据表明，乳腺癌是女性最常见的肿瘤，占所有女性癌症的23%，在因癌症死亡的女性患者中，乳腺癌患者占14%[1-3]。近25年来，欧洲及北美洲等发达国家乳腺癌的死亡率骤减，其原因主要是得益于早期的影像学检查及治疗水平的提高[4]。乳腺钼靶X线摄影具有较好的精确度，是以往诊断乳腺癌的重要参考依据。而近十年来，随着高频探头和数字化影像的发展，彩超已成为乳腺疾病诊断和治疗的重要手段。本文对2010年3月～2013年3月于我院经手术或病理证实的57例乳腺癌病灶的术前钼靶X线摄影与彩超结果进行比较分析，旨在探讨钼靶X线摄影与高频彩超对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2010年3月～2013年3月农村妇女“两癌筛查”中的12175例检查者行乳腺癌筛查，其中1304例均行乳腺钼靶X线摄影和彩超检查。经手术或病理证实，56例为乳腺癌患者，共57个病灶（其中1例是单侧乳腺同时发现2枚乳腺癌病灶）。患者年龄35～71岁，平均（42.5±6.3）岁。

1.2 仪器与方法

乳腺钼靶X线摄影采用SIMENS MM1000型乳腺X射线机及AGFA 5302型CR，乳腺专用IP板，专用乳腺胶片。彩超检查采用GE logiq E9彩色超声波诊断仪及ML6-15线阵探头，频率为6～15 MHz。在同一天对患者行钼靶X线摄影和彩超检查。

乳腺钼靶X线摄影：常规摄取双乳头尾位（CC位）、内外斜位（MLO位），必要时增加切线位，常规加压，根据患者年龄、病变质地、乳腺大小等具体情况选择最佳的摄片条件。超声检查：患者采取平卧位，上肢上举，充分暴露乳腺及腋窝，探头以乳头为中心，呈放射状从1点位到12点位顺时针顺序重叠扫查，同时对双腋窝行常规扫查。以上两种检查中，重点观察乳腺内有无肿块及其他异常征象，腋窝有无异常肿大的淋巴结等。

由高年资超声医师和钼靶X线诊断医师进行双盲诊断，依据美国放射学会BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）标准分别对两种影像学检查发现的病灶进行分级[5]：① 1分：影像学检查呈阴性，提示临床常规随访；② 2分：影像学检查为良性病变，提示临床常规随访；③ 3分：病变可能为良性，提示近期随访；④ 4分：病变可疑异常，建议活检确诊；⑤ 5分：高度提示恶性肿瘤。分别将两种影像学检查结果与病理结果相对比，统计诊断符合率及其他数据。

2 结果

经手术或超声引导下穿刺活检病理证实，共有57例乳腺癌病灶。其中浸润性导管癌49例（占86.0%），浸润性小叶癌3例（占5.3%），黏液腺癌1例（占1.7%），髓样癌2例（占3.5%），原位癌2例（占3.5%）。

2.1 钼靶X线检查

术前钼靶X线检查出47例乳腺癌病灶，诊断符合率为82.5% （47/57）。乳腺癌钼靶X线表现：病灶直径约0.5～1.6 cm，部分肿块周边有导管征或毛刺征，部分肿块内有砂砾样钙化，部分仅见成簇的钙化灶而未见明显的肿块影像（图1）。相关钼靶X线检查征象，见表1。

图1 钼靶片示乳癌呈簇状钙化

表1 57例乳腺癌病灶的钼靶X线检查征象（例）

2.2 高频彩超检查

术前高频彩超检查出54例乳腺癌病灶，诊断符合率为94.7%（54/57）。其中1例患者是单侧乳腺同时发现2枚乳腺癌病灶，见图2。乳腺癌的超声表现：腺体内肿块形态不规则，直径为0.4～2.1 cm，纵横比≥1，多为低回声，后方回声有衰减，边界呈蟹足样改变，见图3。部分肿块内可见穿支血流和动脉频谱，阻力指数（Resistance Index，RI）≥0.7。相关高频彩超检查征象，见表2。

表2 57例乳腺癌病灶的高频彩超检查征象（例）

图2 彩超发现单侧乳腺同时并发2枚乳腺癌病灶

图3 彩超示乳腺癌呈蟹足样浸润

2.3 钼靶X线检查与彩超检查比较

57例乳腺癌病灶中，钼靶X线摄影检出47例，10例（占17.5%）未见明显肿块影及异常钙化灶，呈假阴性，比国内有关报道[6]（5%～15%乳腺癌因各种原因经钼靶X线检查呈假阴性）的假阴性率稍高，可能与统计的病例有关，值得进一步研究。呈假阴性的10例乳腺癌病灶，在彩超检查中显示有较明确的低回声肿块，肿块纵横比≥1，形态不整呈蟹足样，表现为较典型的乳腺癌特征。

术前彩超检出54例，另3例（占5.3%）未见明显肿块影及异常钙化灶，呈假阴性，而在钼靶X线摄影上主要表现为恶性钙化，钙化范围约0.8～2.6 cm。

高频彩超的诊断符合率为94.7%（54/57），高于乳腺钼靶X线摄影检查的诊断符合率82.5%（47/57）。钼靶X线摄影与高频彩超检查结果的比较，见表3。

表3 钼靶X线摄影与高频彩超检查结果的比较

3 讨论

乳腺癌多发生于40～60岁，或绝经期前后的妇女，临床常表现为乳房肿块、伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等。乳腺癌是源于乳腺上皮的恶性肿瘤，约占全部乳腺恶性肿瘤的95%。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。乳腺癌常见的病理类型有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、髓样癌以及导管原位癌等，其中以浸润性导管癌最为常见。

自1963年乳腺钼靶X线用于乳腺癌普查至今，已50多年，目前仍是诊断早期乳腺癌最主要、最有效的检查方法。超声技术是近几十年发展起来的新型影像学检查技术，最早于20世纪70年代用于乳腺检查，随着超声数字化的发展，彩超已成为乳腺疾病普查和诊断的重要方法，使乳腺疾病的检出率和诊断准确率大幅提高。近年来，应用高频彩超及乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺癌的对比研究较多。多数资料显示[7]，彩超诊断乳腺癌的敏感性（83.3%～95%）高于乳腺钼靶X线摄影的敏感性（52.4%～89%）；少数资料显示[8]，彩超的敏感性（69.4%）低于乳腺钼靶X线摄影（80%）。

乳腺腺体位于体表，超声图像能清晰地显示乳腺皮肤至胸肌各层的解剖结构，较易检出乳腺内的较小病灶，对乳腺钼靶未能显示的较小乳腺癌有较高的检出率。但正常乳腺的超声表现有较大的变异，乳腺良性疾病患病率较高，良恶性疾病并存及良恶性病变征象有重叠等，要求超声医师熟练掌握乳腺疾病的超声声像图特点及钼靶X线特征，在临床诊断中把二者紧密的结合起来，从而对所发现的乳腺病变作出更准确的诊断。

本组资料显示，彩超诊断乳腺癌的假阴性例数（3例）少于钼靶X线摄影诊断的假阴性例数（10例），与多数研究结果一致。本组彩超检查的3例假阴性中，患者乳腺均未见肿块，其中1例仅见局部腺体回声略为减低，1例局部腺体回声不均匀，1例腺体内未见明显异常。此3例乳腺癌病灶在钼靶X片上主要表现为聚集的细小砂砾样钙化，1例钙化范围约0.6 cm，另2例钙化范围为1.3～1.8 cm。恶性钙化是乳腺癌钼靶X线检查的特有征象，其他影像学检查对此特殊征象较难显示，超声检查仅可显示部分肿块内的钙化。钼靶X线检查中，10例呈假阴性，这是由于乳腺钼靶X片未能显示出明确的乳腺肿块影或异常钙化灶，此10例在超声声像图上均显示较典型的恶性肿块特征。

综上所述，高频彩超和钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中各有优势，但高频彩超的诊断符合率高于钼靶X线摄影检查。

[1] 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学[M].福州:福建科学技术出版社,2006:686-707.

[2] Humphrey LL,Helfand M,Chan BK,et al.Breast cancer screening:a summary of the evidence for the U.S.Preventive Services Task force[J].Ann Intern Med,2002,137(5):347-360.

[3] 刘荣.探讨超声诊断乳腺癌的临床价值[J].中外医学研究,2013, (10):41.

[4] 柏玉函,张东友,彭红芬,等.MR I-DWI技术及ADC值对乳腺病变的诊断价值[J].中国医疗设备,2013,(12):162-165.

[5] 庞凌,朱继红.乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断分析[J].中外女性健康(下半月),2013,(6):62-62,79.

[6] 刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京:人民军医出版社,2009: 15-237.

[7] 何以敉,林礼务,高上达,等.乳腺癌超声分型与病理分型关系的研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2007,4(1):44-47.

[8] 侯新燕,简文豪,矫健,等.高频彩色多普勒超声在乳腺癌钼靶X线摄影阴性诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2007,4(3):162-164.

Comparison of High Frequency Color Doppler Ultrasound and Molybdenum X-ray Photography in the Examination of Breast Cancer

WU Wen-hai1, LI Zhi-zheng1, WANG Qian-nan1, FU Rong-zhan2
1.Department of Imaging, Maternal and Child Health Hospital of Zhangqiu, Zhangqiu Shandong 250200, China; 2.Department of Surgery for Mammary and Thyroid Gland, Shandong Qianfoshan Hospital, Jinan Shandong 250014, China

Objective To explore the application value of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum X-ray photography in the diagnosis of breast cancer. Methods 57 cases of breast cancer were confi rmed by surgery or ultrasound-guided biopsies pathology in our hospital from March 2010 to March 2013. The diagnosis results of molybdenum X-ray photography and color Doppler ultrasound before operation were retrospectively analyzed and compared with pathology results. Results Among 57 cases of breast cancer, 54 cases were diagnosed as breast cancer by color Doppler ultrasound with the diameters of tumors ranged from 0.4 cm to 2.1 cm; and the other 3 cases which couldn't be diagnosed by ultrasound presented malignant calcification on molybdenum X-ray images; while 47 cases were diagnosed as breast cancer by molybdenum X-ray photography with the diameters of tumors ranged from 0.5 cm to 1.6 cm, and the other 10 cases which couldn't be diagnosed by molybdenum X-ray photography presented bumps clearly on ultrasound images. Conclusion There are both advantages and disadvantages of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum X-ray photography in the diagnosis of breast cancer, but the diagnostic rate of the former is higher than that of the latter.

high frequency color Doppler ultrasound; molybdenum X-ray photography; breast cancer

R445.1；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.013

1674-1633(2015)01-0047-03

2014-10-10

2014-12-08

作者邮箱：fbybgs001@163.com